后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效分析

太祖華

[摘要] 目的 觀察分析后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 方便選擇該院2012年1月—2016年1月收治脊柱胸腰段骨折患者72例，隨機將其分為治療組和對照組各36例，對照組采用經后路行椎弓根螺釘復位內固定結合后外側植骨融合術治療，治療組經后路行椎弓根螺釘復位內固定結合 傷椎內植骨手術，觀察比較兩組臨床療效以及治療前后Cobb角和VAS評分。結果 治療前兩組Cobb角及VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，治療后兩組Cobb角及VAS評分均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組間Cobb角及VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組總有效率為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 后路內固定融合術在治療脊柱胸腰段骨折能取得顯著的臨床療效，值得臨床進行推廣。

[關鍵詞] 后路手術；脊柱胸腰段骨折；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0072-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Posterior Approach in Treatment of Thoracolumbar Fracture

TAI Zu-hua

Department of Orthopaedics， Guandu District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650200 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of posterior approach in treatment of thoracolumbar fracture. Methods 72 cases of patients with thoracolumbar fracture admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group adopted the vertebral arch root bolt internal fixation by posterior approach combined with posterolateral bone graft fusion， and the treatment group adopted the vertebral arch root bolt internal fixation by posterior approach combined with bone grafting， and the clinical curative effect and Cobb angle and VAS score before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the Cobb angle and VAS score had no statistical significance（P>0.05）， and the Cobb angle and VAS score after treatment of the two groups were improved， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and after treatment， the differences in the Cobb angle and VAS score had no statistical significance（P>0.05）， and the total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group，（97.22% vs 80.56%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of posterior approach in treatment of thoracolumbar fracture is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Posterior approach operation； Thoracolumbar fracture； Clinical effect

脊柱骨折時常見的脊柱外傷，常發生于胸椎和腰椎處，或者兩者的連接處。多由于高速度的沖擊所導致的，比如車禍和高處墜落等，同時也會引起一些附加的損傷[1]。近年來，后路內固定融合術治療胸腰段骨折在臨床上得到廣泛的應用，且具有復位滿意、固定堅強等優點[2-3]。該研究選擇該院2012年1月—2016年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者72例行后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效進行觀察與探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脊柱胸腰段骨折患者72例，全部患者均經過X線和CT檢查確診。將患者隨機分成兩組，每組36例。治療組：男25例，女11例；年齡18～56歲，平均年齡（35.43±5.68）歲；高處墜落傷19例，車禍撞擊10例，其他7例；損傷節段：T11 7例，T12 12例，L1 10例，L2 7例。對照組：男26例，女10例；年齡18～58歲，平均年齡（35.82±5.71）歲；高處墜落傷18例，車禍撞擊11例，其他7例；損傷節段：T11 9例，T12 11例，L1 10例，L2 6例。兩組性別、年齡、致傷原因以及損傷節段等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

治療組采用經后路行椎弓根螺釘復位內固定結合傷椎內植骨手術進行治療，具體如下：在完成復位椎管減壓術后，經椎弓根椎體內植骨，向椎體內鉆孔、擴大骨道后，經AO特制椎體內植骨漏斗將自體骼骨制成的3 mm×3 mm骨粒植入椎體空腔，打壓堅實后，其余同對照組。兩組患者術后均給予負壓引流，約24～48 h，常規應用抗生素、鎮痛劑，并根據患者的恢復情況進行功能康復訓練，囑患者定期復查。對照組采用經后路行椎弓根螺釘復位內固定結合后外側植骨融合術治療，具體步驟如下：在完成復位椎管減壓術后，去除小關節突周圍的關節囊以及橫突表面附著的肌肉，采用同種異體骨或自體骼骨作后外側植骨，術后，用生理鹽水徹底沖洗傷口，最后逐層關閉手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后Cobb角、VAS評分以及臨床療效。

1.4 臨床療效判定標準

顯效：患者脊柱胸腰段骨折的癥狀明顯好轉；有效：患者脊柱胸腰段骨折的癥狀有一定改善；無效：患者脊柱胸腰段骨折的癥狀無改善。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料進行分析處理。計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角及VAS評分

治療前兩組Cobb角及VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，治療后兩組Cobb角及VAS評分均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組間Cobb角及VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（χ2=5.063，P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的不斷發展，由于交通意外和建筑施工所導致的脊柱胸腰段高能量損傷也隨之逐漸的增多。由于患者脊柱的結構遭到破壞，失去負重能力，由于可以對周圍組織造成破壞，也使得患者出現不同程度的下肢感覺障礙、排便功能障礙，對患者的正常生活、工作均造成了影響[4-6]。腰椎和胸椎是身體最關鍵的承受力量的部位，因此，在治療時主要措施是減壓、脊柱復位以及維持脊柱的穩定性，可以有效的促進患者正常運動功能的恢復，減輕患者術后的各種并發癥，促進患者盡快的康復[7-8]。從1986年以來，應用經后路椎弓根螺釘內固定手術治療脊柱胸腰段骨折的報道陸續增多，且取得了滿意的臨床療效[9]。后路手術即后路內固定術，可以解決傳統脊柱融合術帶來的下腰痛以及腰椎不穩的問題，能夠改變脊柱運動節段的負荷傳遞方式，但是卻能夠全部保留其他正常的腰椎活動度，對腰椎生理活動的影響較小[10]。由于在腰胸椎骨折早期，對于骨折部位的穩定以及剛性固定可以最大程度的減少后遺癥的發生，后路固定術固定骨折部位較為穩定，在這方面能夠起到十分顯著的作用[11-12]。該次研究結果顯示，治療后兩組Cobb角及VAS評分均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組間Cobb角及VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組臨床總有效率顯著高于對照組（97.22% vs 80.56%，P<0.05）。李伊靜[10]的研究結果顯示，與前路內固定融合術比較，后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折，患者術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間均明顯的縮短，治療效果相當。

綜上所述，后路內固定融合術在治療脊柱胸腰段骨折能取得顯著的臨床療效，值得臨床進行推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-22）