新生兒高膽紅素血癥換血治療效果及安全性研究

劉龍賓

[摘要] 目的 研究新生兒高膽紅素血癥換血治療的安全性。方法 方便選擇2011年2月—2016年2月該醫院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例，采用外周同步靜脈換血治療的方法進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，記錄患兒的感染情況及預后恢復情況。結果 治療后，84例患兒中，僅2例發生感染的情況，發生機率為2.38%，經相應的抗感染治療后康復。在治療后5 d內，患兒預后恢復情況優良率達到了98.81%（83/84），臨床療效十分理想。結論 采用換血治療的方法治療新生兒高膽紅素血癥，技術水平較為成熟，患兒各項指標水平較為穩定，并發癥發生幾率低，且不會對患兒機體產生較大應激，因而具有較高的安全性。

[關鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；換血治療；安全性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0047-03

Research on Treatment Effect and Safety of Hyperbilirubinemia Transfusion Exchange of Newborns

LIU Long-bin

Neonatal Department， Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To research the treatment effect and safety of hyperbilirubinemia transfusion exchange of newborns. Methods 84 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from February 2011 to February 2016 were convenient selected and treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion， and the infection and prognosis of the children were recorded. Results After treatment， there were only 2 cases with infection in the 84 cases of children， and the incidence rate was 2.38%， after the corresponding anti-infection treatment ， they were cured， in 5d after treatment， the excellent and good rate of prognosis recovery reached 98.81%（83/84）， and the clinical curative effect was very ideal. Conclusion The technical level of transfusion exchange in treatment of hyperbilirubinemia is mature， and various indicator levels are steady with lower incidence rate of complications， therefore， it is of higher safety.

[Key words] Newborn； Hyperbilirubinemia； Transfusion exchange treatment； Safety

高膽紅素血癥是一種較為常見的新生兒疾病，如果不能及時有效的進行治療，可能會發展成為核黃疸等嚴重疾病，對患兒的神經系統造成巨大的傷害。在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中，傳統的治療方法療效有限，安全性較低，因而臨床療效不夠理想。相比之下，換血治療作為一種有效的治療方法，能夠直接、快速的進行治療，使新生兒膽紅素濃度得到迅速降低，降低對新生兒的不良影響。為了確保換血治療能夠取得更為理想的療效，該文方便選擇2011年2月—2016年2月該醫院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例為研究對象，研究了新生兒高膽紅素血癥換血治療的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫院收治的新生兒高膽紅素血癥行外周同步換血治療的患兒84例，其中男性患兒51例，女性患兒33例，患兒平均年齡為（129.54±97.84） h，平均體重為（2.89±1.12）kg，治療前平均膽紅素濃度為（588.76±152.31）μmol/L。所選患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準，且滿足換血治療的條件要求。所選患兒當中，不包括合并先天性心肺肝腎功能性疾病的患兒，不包括早產患兒，不包括合并其它疾病或癥狀的患兒。治療中，患兒治療前的膽紅素濃度、體重、年齡、性別、血型等，對研究結果均無影響。

1.2 方法

患兒入院之后，首先進行常規的光療，并針對病因進行相應治療。針對ABO溶血病：選擇AB型血漿和O型濃紅細胞作為血源；Rh溶血病：選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的血源。根據患兒血清膽紅素濃度，對換血量進行確定，換血時間應在2 h以內。對患兒血清膽紅素濃度，以及血常規、心肌酶、電解質、肝腎功能進行測定[1]。治療前，將血液進行預熱，達到36～37℃。將患兒置于遠紅外輻射搶救臺，進行血壓和心電監測，治療前進行鎮靜，采用外周靜脈、橈動脈留置針穿刺，在橈動脈端連接注射器進行抽血，在外周靜脈端進行輸血，速度控制在90～150 mL/h，血液出入量要控制在20 mL之內，在5～6 h內完成換血[2]。換血量達到二倍體循環血量時停止抽血。

1.3 觀察指標

統計患兒治療后發生感染的情況；治療5 d后，統計患兒預后恢復情況，用優秀、良好、不佳進行評定，評定標準為：優秀：患兒治療后，臨床癥狀完全消失，各項生命體征均恢復正常；良好：患兒治療后，臨床癥狀明顯緩解，各項生命體征明顯改善；不佳：患兒治療后，臨床癥狀未發生明顯變化，各項生命體征未發生明顯變化。

2 結果

治療后，有2例患兒發生感染的情況，發生機率為2.38%，經相應的抗感染治療后，所有患兒均康復。在治療5 d后，對所有患兒預后恢復情況進行統計，優良率為98.81%，其中預后恢復效果達到優秀的患兒52例，所占比例為61.90%；預后恢復效果達到良好的患兒31例，所占比例為36.90%；預后恢復效果為不佳的患兒僅1例，所占比例為1.19%，取得了十分理想的臨床效果。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種較為常見的新生兒疾病，生理性高膽紅素血癥的具體原因尚未完全明確，通常認為與膽汁分泌率、膽紅素與葡萄糖醛酸結合率、肝細胞膽紅素結合率等因素相關[3]。新生兒經腸道營養障礙、開始喂養延遲等情況，可能造成未結合型高膽紅素血癥的情況。這是由于在新生兒腸道當中的β-葡萄糖醛酸苷酶會將已結合的膽紅素轉變成未結合的膽紅素。因此，如果胃腸道轉換時間發生延遲，就會增加膽紅素腸肝循環[4]。高膽紅素血癥主要病因包括特殊原發疾病引起疾病或生理性疾病，如果存在肝外膽管閉鎖、敗血癥等特殊疾病原因，則需要進行相應的病因治療。新生兒高膽紅素血癥中，最為常見的是高間接膽紅素血癥，由于新生兒腦膜屏障功能尚未完全成型，因而如果脂溶性的未結合膽紅素含量過高，可透過腦膜屏障，引發膽紅素腦病，對新生兒腦神經系統造成損傷。

新生兒高膽紅素血癥會對患兒的成長狀況和生命安全造成嚴重的影響，如果不能及時采取有效的措施進行治療，患兒的病情可能會進一步發展，發生其它的疾病或癥狀，甚至發生死亡。在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中，換血療法是一種快速有效的治療手段，通過換血不僅可快速降低血液中游離的膽紅素，還可以置換出大部分的致敏的紅細胞、抗體、炎癥因子，并可適量進行輸血治療。不過在一些研究當中，認為在換血治療的過程中，新生兒機體血液循環不穩定，換血這一應激源可能造成新生兒機體應激反應[5]。因而一些患兒在治療中可能發生代謝紊亂、電解質紊亂、感染、腸壞死、腸出血、血流動力學的波動等并發癥或不良反應，其與應激反應的產生具有密切的聯系。其中，應激反應主要指的是人的機體在手術、冷熱、感染、外傷等內外環境因素刺激的影響下，發生一些全身性給特異性反應，引起垂體-腎上腺皮質功能、交感-腎上腺髓質功能的提高。很多人認為，所謂的應激，主要是神經內分泌系統的活動，在應激的狀態下，血清白細胞介素（IL-1b、IL-6）、皮質醇、腫瘤壞死因子α、以及腎上腺皮質激素等均有所提高[6]。

在神經免疫內分泌調節系統當中，IL因子發揮著重要的調節作用，因而會在應急狀態下有所增加。腫瘤壞死因子α的生物學效應具有雙重性，如果濃度在10-10 mmol/L以下，能夠在抵抗寄生蟲感染、抗病毒、抗菌等方面發揮作用，同時對炎癥反應的調節、組織修復的促進有著積極的作用，能夠誘導腫瘤細胞的凋亡[7]。如果濃度在10-8 mmol/L以上，在體內會大量的產生和釋放，對機體免疫平衡造成影響，并且和其它炎癥因子共同造成病例損傷，同時也是SIRS當中的重要炎癥介質，能夠使膿毒癥炎癥反應開啟。在應激過程中，皮質醇的增加是一個明顯的現象，早期能夠幫助機體消腫抗炎，修復組織，持續增加能夠有效抑制機體免疫炎癥反應。例如，在創傷后，患者病情嚴重的一項重要指標，就是血清皮質醇濃度的持續增加。因而對血清皮質醇濃度進行動態監測，能夠對應激反應進行判斷。

經該文研究表明，在新生兒高膽紅素血癥的治療當中，采用外周動靜脈同步換血的方法，對換血時間進行嚴格的控制，同時對正常的血氧、血壓等指標進行維持，并不會對新生兒機體產生較為劇烈的刺激。治療后，有2例患兒發生感染的情況，發生機率為2.38%，經相應的抗感染治療后，所有患兒均康復。在治療5 d后，對所有患兒預后恢復情況進行統計，優良率為98.81%，其中預后恢復效果達到優秀的患兒52例，所占比例為61.90%；預后恢復效果達到良好的患兒31例，所占比例為36.90%；預后恢復效果為不佳的患兒僅1例，所占比例為1.19%，取得了十分理想的臨床效果。這是由于在換血治療中，能夠將患兒體內高但毒素及其它病理因素刺激早期產生的皮質醇置換出患兒體外，能夠避免皮質醇濃度不斷升高造成的機體炎癥反應失衡、免疫抑制、抵抗力降低等不良反應。在治療5 d后，新生兒的預后恢復優良率達到了98.81%，僅有1例患兒預后恢復情況為不佳，表明了足月的新生兒免疫細胞、免疫器官等趨于成熟，并且應當加強高膽紅素血癥相關病因的對癥治療，預防可能發生的后期炎癥反應等問題，確保患兒治療安全。在他人相關研究[8]當中，采用相同方法進行治療，患兒發生感染的幾率為3.16%，患兒預后情況優良率為97.68%，預后恢復效果優秀率為60.21%，預后恢復效果良好率為37.47%，與該文研究結果相符。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥作為一種常見的新生兒疾病，對新生兒的身體健康有著較為嚴重的威脅。在臨床上，采用換血治療的方法進行治療，治療后發生感染的幾率較低，患兒預后恢復情況良好，具有較高的安全性，因而可在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[6] 藍立群， 蔡碧珊， 陳英. 撫觸加音樂療法在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應用[J]. 中國醫學創新， 2012，9（34）：108-109.

[7] 岑美芳.中藥退黃方內服、熏洗聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效分析[J]. 中外醫學研究， 2015，13 （15）：11-13.

[8] 馬月廖. 臍帶血中葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測對新生兒高膽紅素血癥的診斷價值[J].中國醫學創新，2013，10（29）：97-98.

（收稿日期：2016-11-25）