“雞尾酒”療法在人工全膝關節置換術后早期疼痛的療效分析

尚振+王英振

[摘要] 目的 探討“雞尾酒”療法在人工全膝關節置換術后早期疼痛的療效。方法 方便選擇2016年1—12月于該院行TKA治療的61例患者作為研究對象，將其分為研究組31例與對照組30例。對照組在常規鎮痛措施，研究組在此基礎上應用“雞尾酒”療法。 結果 研究組術后靜息狀態下，6、12、24、48 h時VAS評分為（5.77±1.055）分、（4.58±1.025）分、（3.48±0.811）分、（2.42±0.765）分，低于對照組（7.90±0.960）分、（6.63±1.033）分、（5.43±0.898）分、（4.37±0.928）分（P<0.05）；研究組術后活動狀態下，24、48 h時VAS評分（5.65±0.985）分、（4.26±0.930）分，低于對照組（7.57±1.104）分、（6.23±1.104）分（P<0.05）；研究組術后不良反應發生率6.45%與對照組10.00%對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 “雞尾酒”療法在TKA術后早期疼痛中具有顯著的應用效果。

[關鍵詞] 雞尾酒療法；人工全膝關節置換術；術后；早期疼痛

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0027-03

Analysis of Curative Effect of Cocktail Therapy in the Early Pains after the Total Knee Arthroplasty

SHANG Zhen， WANG Ying-zhen

Department of Joint Surgery， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of cocktail therapy in the early pains after the total knee arthroplasty. Methods Convenient selection 61 cases of patients with TKA treatment in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and divided into two groups， the control group with 31 cases adopted the routine analgesia measures， while the research group adopted the cocktail therapy on the basis of the control group. Results The VAS scores at 6，12， 24 and 48 h in the postoperative quiescent condition in the research group were lower than those in the control group，[（5.77±1.055）marks， （4.58±1.025）marks，（3.48±0.811）marks，（2.42±0.765）marks vs （7.90±0.960）marks， （6.63±1.033）marks， （5.43±0.898）marks，（4.37±0.928）marks]， and the VAS scores at 24h and 48h in the postoperative activity condition in the research group were lower than those in the control group， [（5.65±0.985）marks， （4.26±0.930）marks vs （7.57±1.104）marks， （6.23±1.104）marks]（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative adverse reactions in the research group was lower than that in the control group（6.45% vs 10.00%） and the difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application effect of cocktail therapy in the early pains after the total knee arthroplasty is obvious.

[Key words] Cocktail therapy； Total knee arthroplasty； After operation； Early pain

人工全膝關節置換術（ total knee arthroplasty，TKA）是治療晚期膝關節疾病的主要方法，現已在臨床得到了廣泛的應用。研究發現，早期功能鍛煉是保證TKA預后效果，促使關節功能康復的關鍵[1]。然而，TKA后易發生疼痛，這在一定程度上限制了TKA的早期功能鍛煉效果，且易導致感染、深靜脈血栓等并發癥。因此，采取有效的措施改善TKA術后疼痛癥狀十分必要。2016年1—12月，該院對31例行TKA手術的患者應用了“雞尾酒”鎮痛療法，收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院行TKA治療的61例患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，即研究組31例與對照組30例。入組標準：ASA分級為I～II級；腰硬聯合麻醉下初次行單側TKA；患者對該次研究內容知情。排除標準：合并嚴重心臟血管疾病或（和）臟器功能障礙；中樞性或精神類疾病史；局麻藥物過敏史；免疫系統疾病史；長期應用激素或鎮痛藥物史。研究組：男12例，女19例；年齡56～77歲（66.61±5.500） 歲。對照組：男13例，女17例；年齡57～76歲（ 66.60±4.903）歲。兩組在性別、年齡對比中差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組TKA手術均由同一醫師操作，且均采用腰硬聯合麻醉，當患肢驅血帶驅血后至手術完成時應用氣囊止血帶，選擇膝前正中切口，以髕骨內側入路，未進行髕骨表面置換，僅對髕骨骨贅給予修整，并以電刀進行髕骨四周去神經化操作。在此基礎上，①研究組：鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20052716，規格：10 mL：75 mg）75 mg（10 mL）+重酒石酸去甲腎上腺素注射液（國藥準字H31021177，規格：1 mL：2 mg）2 mg（1 mL）+鹽酸嗎啡注射液（國藥準字H21022436，規格：1 mL：10 mg）10 mg（1 mL）+0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字H2010 3196，規格：10 mL：90 mg）術中稀釋成30 mL混合藥液，在安裝假體前分別向內外側副韌帶、關節囊內注入15 mL，安裝完假體后在膝關節周圍骨膜、股四頭肌腱、脂肪墊、鵝足、前側關節囊注射15 mL。②對照組：選擇相同劑量的生理鹽水注入至上述區域。兩組術后均采取靜脈自腔鎮痛泵實施鎮痛干預，藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171，規格：1 mL：50 μg）150μg +鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液（國藥準字H20020237，規格：50 mL×3 mg）50 mL+生理鹽水稀釋到100 mL，持續2 d；術后6 h應用雙氯芬酸鈉腸溶片（國藥準字H13020985，25 mg/片）50 mg，3次/d，持續3 d。

1.3 觀察指標

①通過視覺模擬評分（VAS）對比兩組患者術后靜息狀態下6、12、24、48、72 h及術后活動狀態下24、48、72 h的患膝疼痛情況。VAS是一種靈敏度較高的疼痛評分方法，分值越高說明疼痛程度越重。②觀察對比兩組術后不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用的統計方法為重復測量方差分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后靜息狀態下患膝疼痛情況對比

研究組術后靜息狀態下，6、12、24、48 h時VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組術后72 h時VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后活動狀態下患膝疼痛情況對比

研究組術后活動狀態下，24、48 h時VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組術后72 h時VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后不良反應對比

研究組術后出現惡心嘔吐2例（6.45%）、對照組術后出惡心嘔吐2例、頭痛頭暈1例，發生率為10.00%；兩組術后不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.255，P>0.05）。

3 討論

據相關研究調查顯示，TKA術后早期約有60%的患者伴有嚴重的患膝疼痛癥狀，嚴重影響了預后質量[2]。傳統方法主要采用硬膜外鎮痛、口服藥物等方式來改善TKA術后早期疼痛癥狀，但藥物不良反應卻是應用過程中無法回避的問題[3-4]。

有研究認為，關節腔四周注入多模式鎮痛藥物是TKA術后安全且有效的鎮痛方式[5]。目前，“雞尾酒”療法已成為TKA術后的新型鎮痛措施，其藥物選擇有多種，但無論任何藥物配比，均具有療效明顯、注射方便、制法簡單等特點。有學者[6]將嗎啡、腎上腺素、糖皮質激素及局麻藥物混合，并將其作為“雞尾酒”療法注射于TKA患者的關節腔內，術后12 h時該組患者膝關節活動狀態下VAS評分（3.2±0.500）分，低于常規鎮痛組的（5.7±0.200）分。該文研究進行了多時間段術后VAS對比，結果顯示，研究組術后靜息狀態下，6、12、24、48 h時VAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后活動狀態下，24、48 h時VAS評分低于對照組（P<0.05）。兩組術后不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。可見，“雞尾酒”療法在TKA術后早期疼痛中具有顯著的應用效果，靜態狀態下6 h即可發揮出有效的鎮痛作用，安全可靠，為早期康復鍛煉與關節活動打下良好的基礎，這與部分結果相符[7-9]。

綜上所述，“雞尾酒”療法作為改善TKA術后早期疼痛的有效方法適于臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 張保龍，尤笑迎，尹萬樂，等.人工全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎臨床探討[J].中外醫療，2015，34（30）：9-10.

[2] 杜薛平，陸健泉，許平，等.全髖關節置換后局部關節注射雞尾酒與靜脈注射帕瑞昔布鎮痛的對比[J].中國組織工程研究，2014，18（9）：1325-1330.

[3] 王健，張洋，李郅涵，等.全膝關節置換術中不同局部浸潤阻滯方式的療效對比[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1264-1266.

[4] 夏玲，張兆波.冷療法在骨科康復中臨床應用進展[J].中國康復醫學雜志，2014，29（6）：591-594.

[5] 孫揚，楊明敏，李亦梅.人工全膝關節置換圍術期鎮痛方法：多模式方案及最佳疼痛管理[J].中國組織工程研究，2014， 18（44）：7188-7193.

[6] 阿吉木·克熱木，買買提艾力·哈斯木，單平聯，等.人工全膝關節置換術中髕骨未置換對療效的影響[J].中國修復重建外科雜志，2013（10）：1157-1161.

[7] GrotleM， Garratt AM， Klokkerud M， et al， What s in Team Rehabilitation CareAfter Arthroplasty for Osteoarthritis Results From a Multicenter，Longitudinal Study Assessing Structure， Process， and Outcome[J].Phys Ther，2010，20（9）：121-131.

[8] 李光淳.人工膝關節置換術治療膝關節骨關節病療效觀察[J]. 中國衛生產業，2014（27）：139-140.

[9] 郇松瑋，姚平，劉寧，等.膝關節置換術后不同鎮痛方案的療效評價[J].中國矯形外科雜志，2014，22（7）：601-606.

（收稿日期：2017-01-25）