原發性宮頸小細胞癌臨床病理研究

李丹丹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.022

[摘要] 目的 研究原發性宮頸小細胞癌臨床病理。方法 方便收取該院5例原發性宮頸小細胞癌患者，收取時間為2015年8月—2016年9月期間，實施組織病理學觀察，并分析患者的臨床資料。 結果 在5例原發性宮頸小細胞癌中，3例患者為小細胞癌，2例患者為小細胞癌伴鱗癌分化，患者瘤細胞胞質少、排列擁擠，核形態呈不規則，伴有呈塊狀，其中1例患者細胞質周邊伴有神經內分泌顆粒，顆粒大小越在100～205 mm之間，患者腫瘤組織為彌漫性浸潤生長或者片狀、團狀，且大小不等，有2例患者的表面呈現宮頸上皮，有3例患者出現表面壞死且瘤細胞的體積小。結論 原發性宮頸小細胞癌具有預后差、惡性程度高等特點，在診斷原發性宮頸小細胞癌時，應與內膜間質肉瘤、粒細胞肉瘤、低分化腺癌、宮頸小細胞鱗癌相鑒別，原發性宮頸小細胞癌治療方式主要為手術以及術后化療的聯合治療。

[關鍵詞] 臨床病理；宮頸；小細胞癌

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0022-03

Research on Clinical Pathology of Primary Small Cell Carcinoma of the Cervix

LI Dan-dan

Department of Pathology， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China

[Abstract] Objective To research the clinical pathology of primary Small cell carcinoma of the cervix. Methods Convenient selection 5 cases of patients with primary Small cell carcinoma of the cervix admitted and treated in our hospital from August 2015 to September 2016 were selected and the tissue pathology was implemented， and the clinical data were analyzed. Results In the 5 cases with primary Small cell carcinoma of the cervix， there were 3 cases with small cell cancer， and 2 cases with small cell cancer with squamous carcinoma differentiation， and 1 case were with neurosecretory granules， and the granule size was between 100 mm and 205 mm， and the tumor tissues were diffuse infiltration growth， schistose or slug with different sizes， and the surface of 2 cases showed cervical intraepithelial neoplasia and 3 cases with surface necrosis and small-size tumor cell. Conclusion The primary Small cell carcinoma of the cervix have the features of bad prognosis and high malignant degree， and we should distinguish it from endometrial stromal sarcoma， granulocytic sarcoma， poorly differentiated adenocarcinoma， cervical small cell carcinoma， and the major treatment method is operation combined with postoperative chemotherapy.

[Key words] Clinical pathology； Cervix uteri； Small-cell cancer

原發性宮頸小細胞癌為臨床上罕見的宮頸癌，在宮頸發病率中占5%左右，具有預后差和惡性程度高等特點[1-2]。因此，該院對2015年8月—2016年9月期間收治的原發性宮頸小細胞癌臨床病理進行研究，從而為后期治療提供有利依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收取該院5例原發性宮頸小細胞癌患者。所有患者均符合臨床原發性宮頸小細胞癌診斷標準，所有患者均伴有不規則陰道出血等癥狀，2例患者宮口可見結節狀贅生物，3例患者宮頸發生重度糜爛等情況。年齡在20～39歲之間，患者平均年齡為（29.12±1.26）歲。

1.2 方法

將該次研究中的所有標本均使用中性福爾馬林進行固定，并常規取材做染色和制片。使用光鏡做觀察，在將患者的新鮮組織使用1%鋨酸和2.5%戊二醛做雙固定后，進行常規的浸透和脫水，經過超薄切片后使用雙鉛染色，電鏡下觀察。隨后對標本做免疫組化：均采用免疫組織化學二部法，設置陰性對照，試劑均由該院提供，抗體為AE1/AE3。

2 結果

2.1 病理檢查

2例原發性宮頸小細胞癌采集患者淋巴清掃后的標本并觀察子宮附件，另外3例原發性宮頸小細胞癌患者的宮頸口出現菜花樣的腫瘤，其腫瘤大小為4 cm×4 cm×3 cm、3.5 cm×5.0 cm×3.0 cm和3.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，此類患者的切面為灰黃色或灰白色，1例患者出現宮頸糜爛，其部位為2 cm×2 cm。

2.2 光鏡觀察

所有患者的腫瘤組織均為大小不等，且為彌漫性的浸潤生長，部分患者還會出現片狀或團塊狀。有3例出現表面壞死且腫瘤體積較小。5例原發性宮頸小細胞癌患者中，3例患者為小細胞癌，2例患者為小細胞癌伴鱗癌分化。同時，2例患者發生淋巴結癌轉移情況。

2.3 免疫組化

腫瘤細胞均表達為AE1/AE3，低分子量Syn、CgA、NSE、CD56，但患者陽性細胞數強度不同，CD45、CD10、MPO、CD117以及瘤細胞陰性表達為：PCNA>60%。

2.4 電鏡觀察

患者瘤細胞胞質少、排列擁擠，核形態呈不規則，伴有呈塊狀，其中1例患者的細胞質經過檢查，其周邊出現神經內分泌顆粒，且經過測定，顆粒大小為100～205 mm。

3 討論

原發性宮頸小細胞癌為臨床中較為少見的一種臨床婦科惡性腫瘤，美國癌癥研究會研究認為，人體宮頸發生的神經內分泌腫瘤與人體肺部同類腫瘤的形態較為類似，可以將其劃分為大細胞神經內分泌癌、不典型癌、典型癌及小細胞癌。因此在臨床診治中，應該將原發性宮頸小細胞癌進行鑒別，尤其是彌漫性惡性淋巴瘤，其與惡性淋巴瘤的形態較為相似，且光鏡鑒別困難，但是研究認為，淋巴瘤的形態一般較為一致，且較少發生單個細胞的壞死，原發性宮頸小細胞癌的診斷可以依靠菊形團結構和短梭形細胞[3-4]。

原發性宮頸小細胞癌占臨床宮頸腫瘤的6%左右，其組織發生在臨床中存在較大爭議，部分學者[5]認為人體正常宮頸應存在單個嗜銀細胞，易發生惡變情況，從而形成小細胞癌，另一部分學者[6]則認為原發性宮頸小細胞癌為神經內分泌分化腫瘤。研究顯示，原發性宮頸小細胞癌的臨床癥狀不典型，且與宮頸的其他惡性腫瘤癥狀較為類似，多為不規則的陰道出血。而部分原發性宮頸小細胞癌也會出現神經內分泌的癥狀，大多數原發性宮頸小細胞癌患者缺乏神經內分泌癥狀。患者發生小細胞癌后一般不會侵犯如宮頸表面上皮，并多為彌漫性浸潤間質。患者的宮頸細胞學檢查一般為陰性。部分腫瘤呈息肉狀或者外生狀，多數患者在原發性宮頸小細胞癌早期易發生血管侵犯、淋巴侵犯等情況，在光鏡觀察下可見。在該研究中，該院5例原發性宮頸小細胞癌中，2例患者發生淋巴結癌轉移情況。同時在光鏡觀察下，患者腫瘤組織呈現大小不等的彌漫性浸潤生長或者片團狀，患者腫瘤形態與肺小細胞癌相似，呈卵圓形，核分裂多見，部分腫瘤中伴有鱗癌、腺癌。

免疫組化淋巴瘤CD45RO、CD45（+）、CD3或者CD79a（+）、CD20，電鏡檢查對宮頸疾病鑒別診斷有十分重要的臨床價值。在鑒別過程中，瘤細胞多為星狀和短梭形，排列成索狀或者成片，常伴有殘留宮頸腺體。同時在出現中間型細胞時，應與粒細胞肉瘤、低分化腺癌、小細胞鱗癌進行鑒別，而研究顯示，電鏡和免疫組化的鑒別價值較高[7]。而部分學者[8-9]還認為，當罹患原發性宮頸小細胞癌后，患者的生存時間和生存率與患者腫瘤大小及密度有十分密切的關系，一般腫瘤直徑在2 cm及以下時，其生存時間多在30個月以上；但患者的腫瘤直徑在2 cm以上時，其生存時間一般在半年左右。而本次研究中5例患者的腫瘤直徑在3.5 cm以上，對患者實施根治性手術與術后化療后長期隨訪，1例患者生存時間在12個月以內，2例患者生存時間在48個月以內，死亡原因均為腫瘤擴散，2例患者存活。

該文研究表明，在5例原發性宮頸小細胞癌中，3例患者為小細胞癌，2例患者為小細胞癌伴鱗癌分化，患者瘤細胞胞質少、排列擁擠，核形態呈不規則，伴有呈塊狀，其中1例患者細胞質周邊伴有神經內分泌顆粒，顆粒大小越在100～205 mm之間，患者腫瘤組織為彌漫性浸潤生長或者片團狀，且大小不等，而2例患者表面呈現宮頸上皮，其余3例患者出現表面壞死，且其瘤細胞體積均較小。

綜上所述，原發性宮頸小細胞癌具有預后差、惡性程度高等特點，在診斷原發性宮頸小細胞癌時，應與內膜間質肉瘤、粒細胞肉瘤、低分化腺癌、宮頸小細胞鱗癌相鑒別，原發性宮頸小細胞癌主要為手術以及術后化療的聯合治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-22）