急性腦血管患者甲狀腺激素水平的變化對臨床的診治意義

徐曉辰+伊帥

[摘要] 目的 探討甲狀腺激素水平變化對急性腦血管病的臨床診治意義。方法 整群選取2014年1月—2016年1月在急性發(fā)病48 h內(nèi)被該院收治的患者急性腦血管病患者247例作為研究對象，分為腦梗死組與腦出血組，并選同期體檢健康志愿者272名為對照組，比較患者與對照的激素水平，以及不同病情的患者治療療效。 結(jié)果 治療前，全部患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；經(jīng)治療后，腦梗死組患者的T3水平為（2.01±0.67）nmol/L，T4水平為（107.61±25.09）nmol/L，F(xiàn)T3水平為（4.87±0.96）pmol/L，F(xiàn)T4水平為（14.22±3.83）pmol/L；腦出血組患者的T3水平為（2.15±0.59）nmol/L，T4水平為（111.78±26.04）nmol/L，F(xiàn)T3水平為（5.14±1.09）pmol/L，F(xiàn)T4水平為（14.14±3.91）pmol/L，均有不同水平上升；腦梗死組患者TSH為（2.34±0.99）μIU/mL，腦出血組患者TSH水平為（2.55±1.01）μIU/mL，均有不同水平的下降；輕型組患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而從總體來說，病情輕的患者恢復(fù)程度較好，基本恢復(fù)至正常水平。結(jié)論 甲狀腺激素的水平變化可以反映急性腦血管患者病情改變的情況，具有臨床診治意義。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管??；甲狀腺激素；腦梗死；腦出血

[中圖分類號] R335 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0019-04

Clinical Diagnosis and Treatment Significance of Changes of Thyroid Hormones Levels of Patients with Acute Cerebrovascular Disease

XU Xiao-chen1， YI Shuai2

1.Endocrinology Department， Qingdao Eighth Peoples Hospital，Qingdao，Shandong Province， 266000 China；2.Department of neurology， Qingdao Eighth Peoples Hospital，Qingdao，Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis and treatment significance of changes of thyroid hormones levels of patients with acute cerebrovascular disease. Methods Group selection 247 cases of patients with acute cerebrovascular disease from January 2014 to January 2016 were selected and divided into the cerebral infarction group and hematencephalon group， and 272 cafse of the healthy physical examination people were selected as the control group， and the hormone level of the two groups was compared and the treatment curative effect was observed. Results Before treatment， the differences in the T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH levels had statistical significance（P<0.01）， after treatment， the T3， T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 levels of the two groups increased at different levels， and TSH level of the two groups decreased at differnet levels，[（2.01±0.67）nmol/L， （107.61±25.09）nmol/L，（4.87±0.96）pmol/L， （14.22±3.83）pmol/L， （2.34±0.99）μIU/mL vs （2.15±0.59）nmol/L， （111.78±26.04）nmol/L， （5.14±1.09）pmol/L， （14.14±3.91）pmol/L，（2.55±1.01）μIU/mL]， but in general， the recovery degree of patients with mild disease was good， and returned to the normal level basically. Conclusion The changes of thyroid hormones levels can reflect the disease changes of patients with acute cerebrovascular disease， which is of clinical diagnosis and treatment significance.

[Key words] Acute cerebrovascular disease； Hormone level； Cerebral infarction； Cerebral hemorrhage

急性腦血管疾病，是嚴(yán)重威脅人們生命安全的疾病之一，具有較高的致殘率及致死率。有近年來的神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)研究[1]證實，急性腦血管病的患者會出現(xiàn)不同程度的甲狀腺激素水平的改變，而甲狀腺激素的水平與患者的預(yù)后有相關(guān)性。但臨床暫時尚未對甲狀腺激素水平影響急性腦血管病患者的預(yù)后達(dá)成共識，因此該研究整群選擇2014年1月—2016年1月在急性發(fā)病48 h內(nèi)被該院收治的患者急性腦血管病患者共247例作為研究對象，觀察急性腦血管病患者治療前后與健康人群的甲狀腺激素水平，探討其水平變化對急性腦血管病的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在急性發(fā)病48 h內(nèi)被該院收治的患者急性腦血管病患者共247例，全部患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年由全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并均經(jīng)該院頭顱部CT及MRI確診。根據(jù)診斷結(jié)果，將腦血管病患者分為腦梗死組與腦出血組。腦梗死組患者共179例，患者患病類型為腦梗死，其中男性患者107例，女性患者72例，平均年齡為（60.58±13.71）歲；腦出血組患者共68例，患者患病類型為腦出血，其中男性患者41例，女性患者27例，平均年齡為（61.13±13.29）歲。選取同期前來該院進(jìn)行健康體檢的志愿者共272名，作為對照組，其中男性169名，女性103名。3組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）作為評定急性腦血管病患者輕重程度的標(biāo)準(zhǔn)，將分值低于6分的患者評定為輕型，將分值在7～14分的患者評定為中型，將分值超過14分的患者評定為重型。其中輕型組患者124例，中型組患者86例，重型組患者37例。

1.2 指標(biāo)及方法

觀察全部研究者的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）和促甲狀腺素（TSH），以及輕型組、中型組與重型組患者的治療療效，作為該研究的觀察指標(biāo)。于清晨采集全部研究者的空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)，選擇3 000 r/min的速度離心30 min，將上層血清置于-20℃的環(huán)境下保存待用。采用T3、T4、FT3、FT4及TSH試劑盒，檢測研究者的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急性腦血管病患者治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行療效的評價，分值變化率=（治療后NIHSS評分-治療前NIHSS評分）×100%，將分值變化率≥91%的患者定為痊愈，將46%≤分值變化率≤90%的患者定為顯效，將18%≤分值變化率≤45%的患者定為有效，將分值變化率≤17%的患者定為無效，將分值變化率無變化或增加的患者定為惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)比較

比較不同病理類型患者與對照組志愿者的甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)，由結(jié)果可知，腦梗死組與腦出血組患者治療前T3、T4、FT3、FT4、TSH與健康人群的水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），經(jīng)治療后，兩組患者的T3、T4、FT3、FT4均有不同水平上升，TSH有不同水平的下降，接近正常值水平，說明不同類型的急性腦血管患者在發(fā)病時，甲狀腺水平與對照組健康志愿者有顯著區(qū)別，具有診斷意義，見表1。

比較不同病情患者的甲狀腺激素水平，由結(jié)果可知，輕、中型組患者甲狀腺水平變化要低于重型組，而不同病情患者治療后T3、T4、FT3、FT4、TSH水平恢復(fù)程度也各有不同，而輕型組患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，從總體來說，病情輕的患者恢復(fù)程度較好，基本恢復(fù)至正常水平，見表2。

2.2 患者療效比較

比較3組患者的治療總有效率，由結(jié)果可知，輕型組總有效率為83.87%，中型組總有效率為68.60%，重型組總有效率為43.24%，3組患者的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.564，P=0.000）。說明不同病情的患者治療有效率有區(qū)別，甲狀腺激素水平可以提示不同病情患者的預(yù)后情況，見表3。

3 討論

急性腦血管病發(fā)病不僅會引起腦神經(jīng)的功能損傷，還會引起內(nèi)分泌及新陳代謝的紊亂，甲狀腺激素水平的變化即是其中的一種。近年來的研究[3]發(fā)現(xiàn)，包括患有急性腦血管病在內(nèi)的非甲狀腺疾病患者，常會因顱內(nèi)壓的升高、腦神經(jīng)功能的損傷，影響下丘腦-垂體神經(jīng)中樞，使機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)垂體激素分泌異常，甲狀腺激素水平異常改變[4-5]。因此，甲狀腺激素水平，可以反映機(jī)體腦功能的受損程度，在腦血管疾病急性發(fā)病期，機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)改變內(nèi)分泌功能，因腦部血液循環(huán)障礙造成腦部細(xì)胞、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷[6]，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，促進(jìn)下丘腦腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，從而導(dǎo)致垂體前葉分泌較大量的皮質(zhì)醇、促性激素釋放激素等，最終使甲狀腺激素分泌異常[7-8]。

該研究通過觀察不同病理類型與不同程度病情的急性腦血管病患者與健康人群甲狀腺激素水平的區(qū)別，探討甲狀腺激素水平在臨床診斷急性腦血管病時的意義。由研究結(jié)果可知，在治療前，患者的T3、T4、FT3、FT4水平與對照組比較發(fā)生顯著降低，TSH水平則顯著上升，而病情嚴(yán)重的患者甲狀腺激素改變程度較大，經(jīng)治療后，腦梗死組患者的T3水平為（2.01±0.67）nmol/L，T4水平為（107.61±25.09）nmol/L，F(xiàn)T3水平為（4.87±0.96）pmol/L，F(xiàn)T4水平為（14.22±3.83）pmol/L；腦出血組患者的T3水平為（2.15±0.59）nmol/L，T4水平為（111.78±26.04）nmol/L，F(xiàn)T3水平為（5.14±1.09）pmol/L，F(xiàn)T4水平為（14.14±3.91）pmol/L，均有不同水平上升；腦梗死組患者TSH為（2.34±0.99）μIU/mL，腦出血組患者TSH水平為（2.55±1.01）μIU/mL，均有不同水平的下降，說明所有患者的甲狀腺水平均有一定程度的恢復(fù)，但病情較輕的患者組，甲狀腺激素水平與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明基本恢復(fù)至正常水平，且治療總有效率為83.87%，與其他兩組相比，有顯著區(qū)別，說明甲狀腺激素水平的改變，可以反應(yīng)急性腦血管病患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，對臨床急性腦血管疾病的發(fā)病及治療程度有提示意義，并可以作為臨床指標(biāo)判斷疾病的預(yù)后情況。黃麗娜等人[9]進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測入院患者的甲狀腺水平變化，認(rèn)為急性腦血管病患者發(fā)病過程中甲狀腺激素的水平變化是動態(tài)且暫時性的，在腦神經(jīng)功能損傷得到修復(fù)后，機(jī)體甲狀腺的分泌就逐漸恢復(fù)正常，說明檢測甲狀腺水平的改變對急性腦血管患者的診斷有臨床意義。因此，甲狀腺的水平改變是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，可以敏感的反應(yīng)患者疾病的轉(zhuǎn)歸情況，具有臨床診斷意義[10]。

綜上所述，甲狀腺激素的水平變化可以反映急性腦血管患者病情改變的情況，具有臨床診治意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rodrigo CP，Gilberto PC，Claudia CE，et al. Thyroid hormone profile in acute coronary syndromes[J]. Cardiol，2006，87（6） ： 78-80.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[3] Ieiri T.Total triiodothyronine（TT3），free triiodothyronine（FT3）， reverse T3（rT3）[J]. Nippon Rinsho，2010，68（7）：284-289.

[4] 張學(xué)君，于春利.臨床神經(jīng)介入治療腦血管疾病的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（18）：142-143.

[5] 王毅.左旋甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退癥模型大鼠[J].中國藥房，2012，23（25）：2339-2341.

[6] Pappa TA，Vagenakis AG.Alevizaki M. The nonthyroidal illness syndrome in the non-critically ill patient[J]. Eur J Clin Invest，2011，41（2）：212-220.

[7] 朱健，牛富生，李春艷，等. 急性腦血管病患者血清促甲狀腺激素變化的臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015（4）：107-111.

[8] 安紅姬.急性心功能不全患者血漿B型鈉尿肽的檢測及臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（25）：95-96.

[9] 黃麗娜，馮娟.急性腦血管病患者血清甲狀腺激素水平變化的意義[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4239-4241.

[10] 胡江，繆菁，王亞麗，等. 老年急性腦梗死患者甲狀腺激素水平的變化及臨床意義[J]. 心腦血管病防治，2013，13（6）453-455.

（收稿日期：2016-11-21）