微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效分析

郝鵬

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效。方法 整群選擇2014年5月—2016年5月期間該院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者116例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各58例。對(duì)照組采取開(kāi)放性半月板切除手術(shù)，研究組采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能的變化，并觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（44.5±1.5）分、術(shù)后為（91.5±10.5）分，對(duì)照組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（44.8±1.3）分、術(shù)后為（74.5±10.3）分。兩組術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.72%高于對(duì)照組13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有顯著的臨床療效，可以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，安全可靠，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0016-03

Analysis of Curative Effect of Minimally Invasive Arthroscopic Surgery in Treatment of Meniscus Injury of Knee Joint

HAO Peng

Department of Trauma Orthopedics， Heze Provincial Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of minimally invasive arthroscopic surgery in treatment of meniscus injury of knee joint. Methods Group selection 116 cases of patients with meniscus injury of knee joint admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each， the control group adopted the open meniscus resection operation， while the research group adopted the minimally invasive arthroscopic surgery， and the knee function changes in 6 months before and after operation were evaluated by the Lysholm knee function evaluation standards， and the postoperative complications were observed. Results The Lysholm knee joint score before operation and after operation was respectively （44.5±1.5）marks and （91.5±10.5）marks in the research group and （44.8±1.3）marks and （74.5±10.3）marks in the control group， and the difference had statistical significance， and the incidence rate of complications after operation was higher than that in the control group， （1.72% vs 13.79%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of minimally invasive arthroscopic surgery in treatment of meniscus injury of knee joint is obvious， which can effectively improve the knee joint function of patients， and it is safe and reliable， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Minimally invasive； Arthroscopic； Meniscus injury of knee joint

半月板是位于脛骨平臺(tái)外側(cè)與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的兩個(gè)月牙形纖維軟骨，其橫斷面呈三角形，上面稍凹形，外厚內(nèi)簿，下面為平面，相接于脛骨平面[1]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于骨科常見(jiàn)病之一，傳統(tǒng)方法采用開(kāi)放式全切手術(shù)進(jìn)行治療。然而，全切手術(shù)不僅具有較強(qiáng)化創(chuàng)傷性，且不利于術(shù)后功能恢復(fù)[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療中發(fā)揮出了顯著的作用，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。該研究整群選擇2014年5月—2016年5月期間該院收治的58例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用了微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開(kāi)放式全切手術(shù)相比，探討兩組手術(shù)方法的療效，為完善臨床治療方案提供有效的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者116例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各58例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診，臨床表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、患肢無(wú)力、絞鎖及彈響；②所有患者均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②資料不全。對(duì)照組：男30例，女28例；年齡20～75歲（45.5±7.5）歲；病程3～10個(gè)月（4.5±0.6）個(gè)月；損傷類型：?jiǎn)渭兯剿毫?0例，復(fù)雜水平撕裂20例，縱型性撕裂10例，放射性撕裂6例，混合性撕裂2例。研究組：男32例，女26例；年齡20～75歲（45.8±7.3）歲；病程3～10個(gè)月（4.8±0.6）個(gè)月；損傷類型：?jiǎn)渭兯剿毫?2例，復(fù)雜水平撕裂20例，縱型性撕裂8例，放射性撕裂6例，混合性撕裂2例。兩組在性別、年齡、病程、損傷類型比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)照組采取開(kāi)放性半月板切除手術(shù)，方法：完成硬膜外麻醉或腰麻后，根據(jù)患者半月板損傷部位選擇半月板切除的入路方式（內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路）。依次將皮膚-皮下組織-關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，充分暴露出關(guān)節(jié)腔，并全部切除內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后2 d開(kāi)始康復(fù)早期鍛煉，即從四頭肌鍛煉開(kāi)始逐漸過(guò)度到下肢負(fù)重行走。②研究組采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，方法：患者取仰臥位，完成硬膜外麻醉或腰麻后，將氣囊止血置于大腿中上段，以重力灌注系統(tǒng)給予灌注處理，灌注液為生理鹽水300 mL，液體袋放置處應(yīng)高于手術(shù)部位約2 m。在左側(cè)髕上前內(nèi)側(cè)開(kāi)一小切口并將進(jìn)水管插入，之后選擇雙側(cè)膝眼入路插入關(guān)節(jié)鏡與相關(guān)器械，觀察髕上囊、股骨內(nèi)外髁、髕骨關(guān)節(jié)面、膝內(nèi)側(cè)間隙、膝外側(cè)間隙、髁間切跡，并明確半月板范圍、部位、形態(tài)、分型及損傷情況。根據(jù)半月板損傷度合理選擇半月板切除、部分切除、縫合操作。其中紅-白區(qū)及紅-紅區(qū)半月板損傷可采用縫合操作，白-白區(qū)半月板損傷則采用全切或部分切除操作?？p合半月板時(shí)應(yīng)選擇全內(nèi)縫合法或由內(nèi)向外縫合法，完成半月板的處理后，用生理鹽水充分清理關(guān)節(jié)腔，沖出半月板碎屑，關(guān)閉切口，覆蓋無(wú)菌敷料，并以繃帶加壓包扎。術(shù)后采用冰袋敷于膝關(guān)節(jié)6 h，術(shù)后2 d行四頭肌功能鍛煉及室內(nèi)行走，術(shù)后7 d拆線，并根據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能的變化。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)共設(shè)有8個(gè)問(wèn)題，滿分為100分，包括：疼痛25分、不安證度25分、閉鎖感15分、腫脹度10分、跛行5分、樓梯10分、蹲姿5分、使用支撐物5分，評(píng)分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越佳。②觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能的變化

兩組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%；對(duì)照組關(guān)節(jié)腫脹5例，關(guān)節(jié)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.77%；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.72%高于對(duì)照組13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷通常是由外力扭轉(zhuǎn)所致，受外力扭傷的影響，膝關(guān)節(jié)屈曲度越大其撕裂部位最為靠后，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性壓痛、股四頭肌萎縮、打軟腿等。膝關(guān)節(jié)半月板損傷形狀可呈水平裂、縱裂、橫裂或不規(guī)則形，甚至部分患者膝關(guān)節(jié)伴有交鎖現(xiàn)象或屈伸時(shí)有彈響。全切手術(shù)是傳統(tǒng)治療半月板損傷的方法，然而該術(shù)式對(duì)機(jī)體損傷較大，這給膝關(guān)節(jié)生理功能造成了一定的影響，部分患者預(yù)后效果不夠理想，甚至遺留下骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[5-6]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中得到了廣泛的應(yīng)用[7-8]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是指將關(guān)節(jié)鏡攝像頭及相關(guān)器械置入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，并在顯示器監(jiān)視下完成各項(xiàng)操作的一種微創(chuàng)技術(shù)。相較于傳統(tǒng)開(kāi)放式半月板全切術(shù)，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有如下幾項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小、美觀度佳[9]；②可重復(fù)手術(shù)，對(duì)日后其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)無(wú)明顯的影響[10-11]；③同時(shí)治療多種病變，例如：膝關(guān)節(jié)手術(shù)同時(shí)可實(shí)施滑膜皺壁切除、關(guān)節(jié)清理術(shù)等；④由于創(chuàng)口較小，所以顯著降低了術(shù)后感染概率，利于早期康復(fù)鍛煉；⑤關(guān)節(jié)鏡可以清楚觀察到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，便于醫(yī)務(wù)人員判斷半月板損傷度，繼而準(zhǔn)確制定可行的治療方案，避免盲目切除膝關(guān)節(jié)半月板[12-13]。有學(xué)者[14]對(duì)88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者分別實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與開(kāi)放式全切術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（92.5±5.3）分，顯著高于開(kāi)放全切術(shù)組的（72.5±5.8）分。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，兩組術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，雖然微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與開(kāi)放全切術(shù)均能夠提高半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，但因前者創(chuàng)傷較小，操作更為精準(zhǔn)，利于早期康復(fù)鍛煉，有效保證了預(yù)后質(zhì)量。同時(shí)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.72%，高于對(duì)照組13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷能夠有效降低關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)炎等并發(fā)癥情況，這與部分研究結(jié)果相符。

綜上所述，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有顯著的臨床療效，可以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，安全可靠，適于臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦國(guó)斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，40（2）：191-194.

[2] 郁賢舜，徐斌，徐洪港，等.微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板破裂的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，28（4）：582-583.

[3] 陳濤平，王云飛.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)Lysholm評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，15（13）：1425-1426.

[4] 姚曉濱.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（16）：4604-4605.

[5] 金亞平，徐剛，金建華，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1796-1798.

[6] 李濤，李志丹，肖啟賢，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，25（4）：151-153.

[7] 劉春輝，楊東，楊琳.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（22）：53-54.

[8] 趙樹(shù)杰.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，22（18）：3657.

[9] Hubert MG， Stannard JP. Surgical treatment of acute and chronic anterior and posterior cruciate ligament and medialsideinjuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2011，19（2）：104-109.

[10] 諶少波，鄒鴻星，邵銀初.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效分析[J].中外醫(yī)療，2011， 30（29）：81.

[11] 陳東風(fēng)，蔣建清，占鵬.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，18（26）：61-63.

[12] 莫楚鴻，譚建基，梁慶芝，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（10）：14-15.

[13] 岳瑞杰，張建保，吳麗.MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷的臨床診斷對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（15）：185-186.

[14] 李尚仲，李艷.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的44例效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，10（33）：83-84.

（收稿日期：2016-11-23）