晚期結(jié)直腸癌患者維持期中藥治療研究

譚國(guó)軍

[摘要] 目的 研究中藥治療對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者維持期的治療的臨床治療效果及價(jià)值。方法 方便該研究選擇該院收治的56例晚期結(jié)直腸癌患者，選取時(shí)段為2014年6月—2016年6月期間，所有患者均處于維持期，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行評(píng)價(jià)分組，應(yīng)用中藥治療的28例患者命名為實(shí)驗(yàn)組，而應(yīng)用西藥治療的另28例患者命名為對(duì)照組，治療后將實(shí)驗(yàn)及對(duì)照組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)不同的治療，相比于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間（6.54±1.48）個(gè)月明顯較長(zhǎng)、卡氏評(píng)分89.29%、CD4/CD8（1.95±0.70）及NK細(xì)胞（16.0±4.00）%均明顯較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥治療對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者維持期的治療具有理想的效果，不但可將無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)可對(duì)患者生活質(zhì)量及免疫功能進(jìn)行改善，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 晚期結(jié)直腸癌；維持期；中藥治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0014-03

Research of Traditional Chinese Medicine Treatment for Patients with Advanced Colorectal Cancer during the Maintenance Period

TAN Guo-jun

Department of Internal Medicine， Lingping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 405200 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect and value of traditional Chinese medicine treatment for patients with Advanced Colorectal Cancer during the maintenance period. Methods Convenient selection 56 cases of patients with advanced colorectal cancer admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the experimental group adopted the traditional Chinese medicine treatment， while the control group adopted the western medicine treatment， after treatment， the clinical effect was compared and analyzed. Results After treatment， the no disease development time in the experimental group was（6.54±1.48）， which was longer than that in the control group， and the Karnofsky score， CD4/CD8 and NK cell in the experimental group were respectively 89.29%，（1.95±0.70） and（16.0±4.00）%， which were obviously better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The ideal of traditional Chinese medicine treatment for patients with Advanced Colorectal Cancer during the maintenance period is ideal， which can not only prolong the no disease development time， but also can improve the quality of life and immune function of patients， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Advanced colorectal cancer； Maintenance period； Traditional Chinese treatment

在臨床上結(jié)直腸癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，到了晚期均采用化療方法進(jìn)行治療，雖然治療方案在不斷更新和進(jìn)步，也取得了一定的療效，但是患者的生存時(shí)間卻難以進(jìn)一步延長(zhǎng)[1]。維持治療的目的是為了將患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，將臨床治療效果提升，維持治療主要是在化療治療腫瘤控制效應(yīng)達(dá)到最大之后再對(duì)其進(jìn)行藥物治療，一直到疾病發(fā)生進(jìn)展為止[2]。但是針對(duì)維持治療采用哪種治療方案效果更佳在臨床上并無(wú)定論，該院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)給予中藥治療效果更佳，該研究為對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，方便選擇2014年6月—2016年6月期間該院收治的56例晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇該院收治的56例晚期結(jié)直腸癌患者，所有患者均處于維持期，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行評(píng)價(jià)分組，應(yīng)用中藥治療的28例患者命名為實(shí)驗(yàn)組，其中包括18例男性患者和10例女性患者，年齡最高者為74歲，年齡最小者為40歲，中位年齡為（63.5±3.6）歲，20例為結(jié)腸癌患者，8例為直腸癌患者；8例為低分化腺癌，17例為中分化腺癌，3例為高分化腺癌；21例為肝轉(zhuǎn)移，13例為肺轉(zhuǎn)移，6例其他轉(zhuǎn)移；4例一線(xiàn)維持治療，17例為二線(xiàn)維持治療，7例為三線(xiàn)維持治療；而應(yīng)用西藥治療的另28例患者命名為對(duì)照組，其中包括17例男性患者和11例女性患者，年齡最高者為75歲，年齡最小者為42歲，中位年齡為（63.8±3.5）歲，19例為結(jié)腸癌患者，9例為直腸癌患者；7例為低分化腺癌，18例為中分化腺癌，3例為高分化腺癌；22例為肝轉(zhuǎn)移，12例為肺轉(zhuǎn)移，6例其他轉(zhuǎn)移；5例一線(xiàn)維持治療，17例為二線(xiàn)維持治療，6例為三線(xiàn)維持治療。統(tǒng)計(jì)分析2組患者基本信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此研究中的對(duì)比數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)及病理性診斷為結(jié)直腸癌，且均為Ⅳ期；化療之后獲得疾病控制者；18～75歲年齡區(qū)間；良好的一般情況，腎、肝、心功能與化療條件相符者；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上者；自愿參加該次研究，簽訂了知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)放療及手術(shù)治療才具有穩(wěn)定病情的患者；哺乳期及妊娠期婦女；骨髓功能異?；蚰I、肝及心功能?chē)?yán)重?fù)p傷患者；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以下的患者；與納入標(biāo)準(zhǔn)不符的患者[3]。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥維持治療，依據(jù)中醫(yī)辯證理念，對(duì)患者給予辯證中藥治療，給予龍蛇羊泉湯于癌毒證患者，達(dá)到抗癌解毒的目的；給予桃紅四物湯于瘀血證者，以達(dá)活血化瘀的目的；給予苓桂術(shù)甘湯于濕阻證患者，達(dá)到健脾利濕的目的；給予大柴胡湯于氣滯證者，以達(dá)到和胃降逆及疏肝理氣的目的；給予四物湯于血虛證患者，以達(dá)到補(bǔ)血生血的目的；給予知柏地黃湯于陰虛證患者，以達(dá)到滋養(yǎng)肝腎的目的；給予右歸丸于腎虛證患者，以達(dá)到溫補(bǔ)脾腎的目的；給予四君子湯于脾虛證患者，以達(dá)到健脾益氣的目的，用水進(jìn)行煎服，1劑/d，80%的治療時(shí)間均應(yīng)用中藥治療方法，一直應(yīng)用到無(wú)法耐受及腫瘤進(jìn)展[4]。

對(duì)照組患者則給予西藥維持治療，給予卡培他濱，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024，0.5 g/片，2 000 mg/（m2·d），分早晚2次服用，1 d連續(xù)治療，之后進(jìn)行7 d休息，在餐后30 min患者進(jìn)行口服治療，一直應(yīng)用到無(wú)法耐受及腫瘤進(jìn)展。

1.4 療效觀(guān)察

對(duì)2組患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀(guān)察，主要觀(guān)察指標(biāo)為PFS，即無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間，主要是從化療獲得病情控制開(kāi)始直到疾病發(fā)生進(jìn)展，甚至是死亡的時(shí)間；對(duì)2組患者近期療效進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)治療前后免疫功能進(jìn)行檢測(cè)，主要對(duì)抑制性T淋巴細(xì)胞CD8、輔助性T淋巴細(xì)胞CD4及NK自然殺傷細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用Karnofsky評(píng)分對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，有效為治療后評(píng)分提升大于10分，穩(wěn)定為評(píng)分減低或提升在10分以下；無(wú)效為降低大于10分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組比較數(shù)據(jù)分析和處理工具均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間最長(zhǎng)為18個(gè)月，無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間最短為1.8個(gè)月，平均無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間為（6.54±1.48）個(gè)月；對(duì)照組患者中無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間最長(zhǎng)為11個(gè)月，無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間最短為1.4個(gè)月，平均無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間為（4.65±1.28）個(gè)月，2組患者平均無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.1110，P<0.05）。

2.2 對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組免疫指標(biāo)

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的免疫指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，實(shí)驗(yàn)組相比于對(duì)照組各項(xiàng)免疫指標(biāo)明顯較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如下表1所示。

2.3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組卡氏評(píng)分情況

治療后，實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組卡氏評(píng)分總有效率明顯較高，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

3 討論

晚期結(jié)直腸癌在經(jīng)過(guò)了化療之后病情得以控制之后進(jìn)入到維持治療期，以將患者生存期延長(zhǎng)，將其生活質(zhì)量提升為主要治療目的。相關(guān)研究顯示，在癌癥治療中維持治療為一種安全、簡(jiǎn)單及有效的治療方法，多數(shù)研究者普遍認(rèn)為癌癥晚期給予維持治療可對(duì)一線(xiàn)治療效果進(jìn)行延續(xù)和鞏固，同時(shí)可對(duì)毒性進(jìn)行有效的權(quán)衡，對(duì)療效的有利及不足進(jìn)行權(quán)衡[6-7]。

中醫(yī)看來(lái)，毒、瘀、虛、痰均為病理的產(chǎn)物，可導(dǎo)致腫瘤本虛標(biāo)實(shí)證形成，因此以扶正祛邪為治療原則，針對(duì)晚期結(jié)直腸癌在維持期給予中藥治療，可對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行調(diào)整，讓患者機(jī)體恢復(fù)平衡，穩(wěn)定病灶，提升患者的生存時(shí)間[8]。該研究根據(jù)中醫(yī)辯證原則進(jìn)行相應(yīng)的中藥治療，以達(dá)健脾補(bǔ)腎及益氣活血的目的。該研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間（6.54±1.48）個(gè)月明顯較長(zhǎng)、卡氏評(píng)分89.29%、CD4/CD8（1.95±0.70）及NK細(xì)胞（16.0±4.00）%，而對(duì)照組患者的無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間（4.65±1.28）個(gè)月明顯較長(zhǎng)、卡氏評(píng)分50.00%、CD4/CD8（1.34±0.55）及NK細(xì)胞（18.7±3.80）%，可見(jiàn)中藥治療不但將無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量及免疫功能進(jìn)行了改善，此研究結(jié)果與吳璇等[8]相關(guān)研究結(jié)果中中藥組PFS 5.4個(gè)月，卡氏評(píng)分90.00%基本一致。

綜上所述，中藥治療對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者維持期的治療具有理想的效果，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2016-11-25）