精神科戒酒病房住院患者醫(yī)院感染危險因素Logistic回歸分析

盛永慧+李肖巖+高勇+陳建平

[摘要] 目的 探討精神科戒酒病房住院患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀、特點及其相關危險因素，為采取有效的預防控制措施提供依據(jù)。方法 回顧性對2014年1月—2015年12月住該院戒酒病房的571例患者院內(nèi)感染狀況進行調(diào)查，篩選危險因素，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對戒酒病房患者醫(yī)院感染的相關因素進行單因素及多因素logistic回歸分析。結果 571例患者中發(fā)生院內(nèi)感染56例，院內(nèi)感染率為9.81%；感染部位以胃腸道感染居首（71.43%）；單因素分析顯示，住院天數(shù)、日飲酒量、入院時有戒斷癥狀、震顫譫妄、驚厥發(fā)作、肝功異常、血色素降低、心電圖

異常、抗菌藥物應用、合并基礎疾病是戒酒患者院內(nèi)感染的危險因素；而logistic回歸分析得出，住院天數(shù)、飲酒時間、日飲酒量、入院時有戒斷癥狀、 震顫譫妄、驚厥發(fā)作、肝功異常、血色素降低、心電圖異常、合并基礎疾病是影響戒酒患者院內(nèi)感染的獨立危險因素。結論 該院戒酒病房住院患者院內(nèi)感染部位以胃腸道居多；住院天數(shù)、飲酒時間、日飲酒量、入院時有戒斷癥狀、 震顫譫妄、驚厥發(fā)作、肝功異常、血色素降低、心電圖異常、合并基礎疾病是影響戒酒患者院內(nèi)感染的獨立危險因素。

[關鍵詞] 戒酒病房；院內(nèi)感染；logistic回歸

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0004-04

Logistic Regression Analysis of Hospital Infection Risk Factors of Inpatients in the Temperance Ward in the Department of Psychiatry

SHENG Yong-hui1， LI Xiao-yan2， GAO Yong3， CHEN Jian-ping3

1.Infection Office， Shandong Mental and Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China；2.Outpatient Department， Shandong Mental and Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China；3.Record Room， Shandong Mental and Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To discuss the hospital infection status， features and related risk factors of inpatients in the temperance ward in the department of psychiatry and provide basis for adopting the effective prevention and control measures. Methods The hospital infection situation of 571 cases of patients in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and the risk factors were selected and the related factor of hospital infection of patients in the temperance ward was given the single-factor and multi-factor regression analysis by the SPSS 18.0 software. Results In the 571 cases of patients， there were 56 cases with hospital infection， and the hospital infection rate was 9.81%， and the infection of gastrointestinal was in the first place， accounting for 71.43%， and the single-factor analysis showed that the length of stay， daily alcohol amount， oenomania， convulsive attack， abnormal liver function， hemoglobin decrease， electrocardiographic abnormality， application of antibacterial and underlying diseases were the hospital infection risk factors of temperance patients， but the logistic regression analysis factors showed that these factors were the independent risk factors. Conclusion The hospital infection site of inpatients in the temperance ward is mostly in gastrointestinal tract and the single-factor analysis showed that the length of stay， daily alcohol amount， oenomania， convulsive attack， abnormal liver function， hemoglobin decrease， electrocardiographic abnormality， application of antibacterial and underlying diseases are the independent risk factors.

[Key words] Temperance ward； Hospital infection； Logistic regression

醫(yī)院感染是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，是醫(yī)院管理的難點，也是導致額外醫(yī)療費用支出增長的重要因素[1]。目前醫(yī)院感染是我國醫(yī)療質(zhì)量管理的重要課題之一，預防和控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一項重要工作，有效控制院內(nèi)感染發(fā)生，提高醫(yī)院管理水平已成為醫(yī)學領域和醫(yī)院管理領域的重要研究課題[2]。精神病專科醫(yī)院的病房設計及對住院患者的各種管理與綜合醫(yī)院不同，由于收治患者的特殊性，在醫(yī)院感染的危險因素方面與一般的綜合性醫(yī)院有很大的區(qū)別，特別是戒酒病房的患者，由于長期大量無節(jié)制的飲酒，使全身各系統(tǒng)臟器不同程度的損害，機體免疫功能下降，抵抗外界微生物的侵襲能力差，是醫(yī)院感染的易感人群 ，為了更好地預防戒酒病房住院患者的醫(yī)院感染的發(fā)生，該文對2014年1月—2015年12月住該院戒酒病房的571例患者的有關病歷資料進行調(diào)查，了解戒酒患者院內(nèi)感染的現(xiàn)狀及特點，分析影響院內(nèi)感染的危險因素，擬采取有效的預防對策，降低院內(nèi)感染率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年1月—2015年12月住該院戒酒病房的571例患者病歷資料，進行相關調(diào)查。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查研究， 由專業(yè)人員查閱病歷中的相關內(nèi)容，填寫自編的調(diào)查表，其內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、飲酒時間、日飲白酒量（濃度為50～60°）、入院時精神狀態(tài)、有否戒斷癥狀、震顫譫妄、驚厥發(fā)作、軀體情況、并發(fā)何疾病、院內(nèi)感染診斷、各項輔助檢查等。

1.3 診斷標準

1.3.1 精神疾病的診斷 所有調(diào)查病例均符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）使用酒精所致的精神和行為障礙的診斷標準[3]。

1.3.2 院內(nèi)感染的診斷 所有院內(nèi)感染病例符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》（衛(wèi)發(fā)[2012]號）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，對戒酒病房患者引起醫(yī)院感染的相關因素進行單因素及多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

戒酒病房患者共571例，全部為男性，年齡23～71歲，平均年齡（45.24±8.77）歲；住院天數(shù)7～393 d；飲酒時間9～40年，平均飲酒時間（20.93 ±6.64）年；日飲白酒量150～1 500 mL，平均日飲酒量（403.06±207.67）mL；134（23.46%）例患者入院時有戒斷癥狀，437例（76.53%）患者入院時無戒斷癥狀；患者自愿住院240例（42.03%），非自愿住院331例（57.97%）。

2.2 感染率

戒酒病房住院患者571例，其中56例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為9.81%。

2.3 戒酒病房住院患者院內(nèi)感染的部位分布及構成比

戒酒病房住院患者院內(nèi)感染部位以胃腸道感染最多，其次上呼吸道及口腔感染，見表1。

2.4 院內(nèi)感染危險因素的單因素分析結果

單因素分析顯示，住院天數(shù)、日飲酒量、入院時有戒斷癥狀、震顫譫妄、驚厥發(fā)作、肝功異常、血色素降低、心電圖異常、抗菌藥物應用、合并基礎疾病是戒酒患者院內(nèi)感染的危險因素，見表2。

2.5 院內(nèi)感染危險因素的多因素logistic回歸分析

多因素分析顯示，住院天數(shù)、飲酒時間、日飲酒量、入院時有戒斷癥狀、震顫譫妄、驚厥發(fā)作、肝功異常、血色素降低、心電圖異常、合并基礎疾病是影響戒酒患者院內(nèi)感染的獨立危險因素，見表3。

3 討論

該文揭示，在精神科住院病房中，戒酒病房住院患者院內(nèi)感染率為9.81%，明顯高于該院同期普通精神科病房住院患者院內(nèi)感染率3.99%[5]，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與有關文獻中報道的我省某精神科住院患者院內(nèi)感染率7.29%[6]，及其他省精神科住院患者醫(yī)院感染率4.43%[7]相比偏高。

國內(nèi)外許多文獻報道，精神科住院患者院內(nèi)感染，多以呼吸道感染居首位，其次為胃腸道[8-10]。該文揭示戒酒病房患者院內(nèi)感染的部位以胃腸道感染急性腸炎居首位，占71.43%，主要因為患者長期大量飲酒造成胃腸功能不同程度的損害，有些患者患有慢性胃炎、消化道出血、膽囊炎、膽結石等，影響消化吸收功能。其次，由于患者不注意衛(wèi)生 ，撿食臟物 ，或由于家屬探望將不潔食物帶給患者，有的患者由于人格障礙，低級意向亢進，出現(xiàn)暴飲暴食。加之多數(shù)抗精神病藥物具有抗膽堿能作用易導致腸蠕動減弱、消化功能障礙 ，故易發(fā)生胃腸道感染[11]。再次為上呼吸道感染，占16.07%，其主要原因是因為患者酗酒史過長，加之年齡偏大，反復大量飲酒，軀體和精神方面都會發(fā)生病理改變，機體抵抗力下降，加之某些抗精神病藥物可使患者過度鎮(zhèn)靜，而抑制呼吸道纖毛運動，影響正常的呼吸道生理防御功能。長期大量服用抗精神病藥物易產(chǎn)生流涎、咳嗽、吞咽反射減弱、白細胞減少等不良反應，也進一步降低了患者的機體抗病能力，易發(fā)生上呼吸道感染。

國內(nèi)學者[12]曾對136 例男性酒精所致精神障礙患者及隨機 148 例男性普通精神障礙患者入院時進行生理生化對比研究，結果顯示肝腎功能障礙、尿酸增高、電解質(zhì)紊亂、血糖增高、血壓增高、意識障礙、癲癇樣發(fā)作、腦電圖改變、心電圖改變、共濟失調(diào)、震顫譫妄、食欲減退、上腹不適、乏力、智能障礙、記憶障礙、人格改變有極顯著性差異（P< 0.01），其中癇樣發(fā)作、震顫譫妄、肌肉麻痛、肢體震顫、人格改變?yōu)榫凭戮裾系K特有。該文顯示，在戒酒病房患者院內(nèi)感染的危險因素研究中，通過單因素分析，得到10個影響醫(yī)院感染的危險因素，其中包括住院天數(shù)、日飲酒量、入院時有戒斷癥狀、震顫譫妄、驚厥發(fā)作、肝功異常、血色素低、心電圖異常、抗菌藥物應用、合并基礎疾病。對以上因素進一步作多因素logistic回歸分析，顯示住院天數(shù)、飲酒時間、日飲酒量、入院時有戒斷癥狀、震顫譫妄、驚厥發(fā)作、肝功異常、血色素低、心電圖異常、合并基礎疾病是影響戒酒病房患者院內(nèi)感染的獨立危險因素。

酒精是一種麻醉劑，為親神經(jīng)物質(zhì)。一次大量飲酒，可現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長期飲酒可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害[13]。由于患者持續(xù)大量飲酒，因住院或身體精神病癥而減酒，斷酒1～4 d后出現(xiàn)戒斷癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、惡心、嘔吐、出汗、心悸、血壓升高、手指及眼瞼震顫等。震顫譫妄是指一種在酒精依賴基礎上急性發(fā)作性精神障礙，表現(xiàn)為意識模糊、認知損害和幻覺。驚厥發(fā)作則是指嚴重酒依賴患者在急劇中斷飲酒后或大量飲酒等情況下出現(xiàn)的痙攣大發(fā)作[14]。以上所出現(xiàn)的精神神經(jīng)障礙，加重對患者的機體損害，使其機體免疫功能降低，易發(fā)生院內(nèi)感染。

國內(nèi)文獻報道[15]，酒精所致精神障礙患者，隨著持續(xù)飲酒時間的增長，而致嚴重慢性酒中毒，對機體各器官的損害是多方面的，尤其是對肝臟的損害，長期大量飲酒可導致肝臟纖維化和肝硬化，并影響身體各系統(tǒng)。目前酒精性肝病在我國日趨升高，酒精是導致肝損害的第二大病因[16-17]。該文顯示，戒酒病房患者飲酒時間越長平均（20.93±6.64）年、日飲酒量越大平均（403.06±207.67）mL，輔助檢查中血色素降低、肝功能異常、心電圖異常，合并基礎疾病是影響戒酒患者院內(nèi)感染的獨立危險因素。國內(nèi)外文獻報道，飲酒史越長、日飲酒量越大引起的軀體障礙就越多，而且越來越嚴重[18]。酒精可使器官組織老化，其原因是酒精本身作用于身體某些組織器官，特別是大腦、肝臟、心臟等。當患者大量飲酒或因飲酒而忽視飲食，導致維生素B族缺乏和其它營養(yǎng)問題而致貧血，加之戒酒患者本身合并基礎疾病，這些諸多因素均導致院內(nèi)感染增加。精神科醫(yī)院感染發(fā)生和住院周期有相關性 住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高，該組資料也顯示了類似的結果。戒酒病房患者平均住院天數(shù)（31.33±35.93）d，高于該院其他病區(qū)，另外精神科戒酒病房住院以大房間的形式，病房內(nèi)人員密集、活動空間小、巳有患者發(fā)生上呼吸道感染就容易發(fā)生交叉感染現(xiàn)象。

綜上所述，精神科戒酒病房住院患者院內(nèi)感染率較該院其他病房偏高，院內(nèi)感染的病種以消化道居首，其主要原因是慢性酒中毒會造成嚴重的精神、軀體障礙、人格行為異常，且與飲酒時間、飲酒量有關，應針對影響戒酒患者院內(nèi)感染的獨立危險因素，針對性進行有效的干預措施，可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

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（收稿日期：2016-11-27）