曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的效果

李忠娟　吳憲　辛偉　薛新宇　高鵬

[摘要] 目的 觀察曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的臨床效果。 方法 選取我院2015年1月9日～2016年2月10日住院部收治的急性心肌梗死患者60例，將其按照不同的治療方式分為兩組，觀察組在常規治療的基礎上給予曲美他嗪治療（30例），對照組給予常規治療（30例）。觀察兩組患者的心肌損傷指標、左心室功能、心臟不良反應事件以及藥物不良反應發生率。 結果 觀察組患者的心肌損傷指標[血肌鈣蛋白Ⅰ：峰值濃度（1.60±1.00）ng/mL、峰值時間（9.71±2.61）h、恢復正常時間（70.01±15.02）h，肌酸激酶同工酶：峰值濃度（123.71±70.62）ng/mL、峰值時間（7.02±2.21）h、恢復正常時間（26.05±3.91）h]、左心室功能[左心室舒張末內徑（35.11±6.05）mm、左心室射血分數（57.36±9.66）%]、心臟不良事件（心絞痛1例、急性心肌梗死0例、心源性死亡0例）、藥物不良反應發生率（3.33%）均優于對照組（P<0.05）。 結論 曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中效果顯著，能有效減少心臟不良反應事件以及藥物不良反應發生率，臨床上值得推廣及應用。

[關鍵詞] 曲美他嗪；急性心肌梗死；急診；冠脈介入

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0073-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of trimetazidine on emergency coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods 60 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 9， 2015 to February 10， 2016 were chosen and divided into two groups according to different treatment methods. The observation group（n=30） was given trimetazidine treatment on the basis of conventional treatment.And the control group（n=30） was treated with conventional treatment. The myocardial injury indexes， left ventricular function， adverse cardiac events and adverse drug reactions rate between the two groups were observed. Results The myocardial injury index[troponinⅠ： peak concentration （1.60±1.00）ng/mL， peak time（9.71±2.61）h， recovery time（70.01±15.02）h； creatine kinase isoenzyme： peak concentration （123.71±70.62）ng/mL， peak time（7.02±2.21）h， recovery time（26.05±3.91）h]， left ventricular function[left ventricular end diastolic diameter（35.11±6.05）mm， left ventricular ejection fraction（57.36±9.66）%]， cardiac adverse events（1 case of angina pectoris， 0 case of acute myocardial infarction and 0 case of cardiogenic death ）and the incidence of adverse drug（3.33%） in the observation group were all better than those of control group（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine is significantly effective in the treatment of emergency coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. It can effectively reduce the incidence of adverse reactions and the incidence of adverse drug reactions， which is worthy of population and clinical application.

[Key words] Trimetazidine； Acute myocardial infarction； Emergency； Coronary intervention

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種疾病，主要是因為灌注損傷血管導致部分心肌細胞出現嚴重缺血，進而發生死亡現象[1，2]。曲美他嗪是一種可以優化心肌代謝的藥物，在患者體內具有抗缺血的功效，可以直接保護心肌細胞，并且不會影響血流動力學改變，同時對心率和血壓也不會造成影響，是治療急性心肌梗死的首選藥物，在臨床上被稱為細胞水平的抗缺血藥物[3，4]。我院為觀察曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的臨床效果，將急性心肌梗死患者分為兩組進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月9日～2016年2月10日住院部收治的急性心肌梗死患者60例，將其按照不同的治療方式分為兩組，觀察組30例（在常規治療的基礎上給予曲美他嗪治療），對照組30例（給予常規治療）。觀察組：男∶女=15∶15，年齡64～88歲，平均（76.35±4.36）歲；胸痛至球囊擴張時間（5.01±1.32）h；合并綜合征：高血壓10例、糖尿病10例、高脂血癥10例；冠狀動脈病變：單支10例、雙支10例、三支10例。對照組：男∶女=14∶16；年齡65～89歲，平均（76.36±4.37）歲；胸痛至球囊擴張時間（5.05±1.35）h；合并綜合征：高血壓9例、糖尿病12例、高脂血癥9例；冠狀動脈病變：單支12例、雙支9例、三支9例。兩組患者分別在基本資料（性別、年齡、合并綜合征）方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準[5]

納入標準：①發病在3 h內的急性心肌梗死患者；②無急診冠脈介入治療禁忌證；③符合急性心肌梗死的診斷標準；④同意參加研究，并簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②患有嚴重的肝、肺、腎等疾病；③出現急性血栓；④心源性休克患者。

1.3方法

對照組：給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片及鈣通道拮抗劑等藥物進行常規治療，并采用急診冠脈介入治療，療程為6個月。

觀察組：在常規治療的基礎上給予鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20083596、2008-06-16、20 mg、湖北四環制藥有限公司）治療，口服劑量為20 mg，在60 min內對患者進行急診冠脈介入治療，治療結束后再次給予鹽酸曲美他嗪片20 mg，一天3次，療程為6個月。

1.4觀察指標

對兩組患者的心肌損傷指標、左心室功能、心臟不良反應事件及藥物不良反應發生率進行觀察和評價。①心肌損傷指標：在患者入院后對其進行靜脈抽血，檢測血肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶數據，并每4小時復查1次，觀察峰值濃度、峰值時間以及恢復正常時間。②左心室功能：在急診冠脈介入治療后6個月檢測患者的左心室舒張末內徑和左心室射血分數。

1.5統計學方法

本文數據采用SPSS20.0軟件學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性心肌梗死患者心肌損傷指標比較

觀察組患者的血肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶數據明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組急性心肌梗死患者左心室功能比較

治療后觀察組患者的左心室舒張末內徑、左心室射血分數明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組急性心肌梗死患者心臟不良事件發生率比較

觀察組患者出現心絞痛1例、急性心肌梗死0例、心源性死亡0例，對照組患者出現心絞痛3例、急性心肌梗死1例、心源性死亡1例，兩組患者數據對比有明顯差異，觀察組患者的心臟不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者藥物不良反應發生率比較

觀察組患者藥物不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

曲美他嗪是一種新型代謝類細胞保護劑，具有以下優勢：①在供血不足的情況下，可以有效抑制患者體內的長鏈3-酮酰輔A硫解酶，讓能量代謝轉移至葡萄糖氧化，再利用患者體內有限的氧產生三磷酸腺苷，從而增加磷脂的合成，對心肌代謝功能進行優化[6-8]；②能減輕缺血所引起的細胞內中毒，從而增加線粒體的活性，并且還能減少鈣超載的現象，起到保護心肌的功效[9-11]；③有效減少自由基和內皮素的釋放物質，從而保護內皮功能，避免細胞溶解和內膜受到損傷，從而減少心功能和心室重塑功能的退化[12-14]；④可以有效減少患者體內的炎癥。因此曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中可以減少心肌的損傷，對心肌細胞起到保護作用，并且可以改善患者左室的收縮和舒張功能[15-17]。

本研究中對兩組患者進行不同治療后，觀察組患者的心肌損傷指標、左心室功能、心臟不良事件、藥物不良發生率均優于對照組（P<0.05），由此可說明曲美他嗪的臨床效果明顯優于常規治療的臨床效果。

總而言之，曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中效果顯著，能有效減少心臟不良反應事件及藥物不良反應發生率，臨床上值得推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 高暉，謝芳元，張清，等.曲美他嗪在急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的應用價值[J].陜西醫學雜志，2013，42（5）：563-565.

[2] 李遠征，王立中，董鵬，等.曲美他嗪對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術后短期心功能的影響[J].中國醫藥，2016，11（7）：954-957.

[3] 申玉良，劉玲玲，郭玉峰，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療急診冠狀動脈介入術后無復流和慢血流的臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（11）：1166-1169.

[4] 胥丹.曲美他嗪對經冠脈介入治療的急性心肌梗死患者的臨床影響[J].中國醫藥科學，2016，6（11）：82-84.

[5] 晉輝.曲美他嗪對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療患者的心肌保護作用[J].中國實用醫刊，2011， 38（23）：66-67.

[6] 周書婷，肖春月，郭瑞敏.通心絡聯合曲美他嗪對急性ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者血脂及心功能的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（14）：66-69.

[7] 喬亞京，逯保軍，張素清.曲美他嗪對急性心肌梗死患者介入治療術后心肌的保護作用[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（11）：96-97.

[8] 李玲，郭家全，李強.曲美他嗪對PCI治療急性心肌梗死患者的臨床影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：86-87.

[9] 李再波.曲美他嗪對急性心肌梗死擇期PCI患者BNP水平的影響[J].中醫臨床研究，2014，6（1）：120-122.

[10] 曾靜環.曲美他嗪聯合寧心寶治療急性下壁心肌梗死致緩慢性心律失常的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，5（8）：51-54.

[11] 李靜.曲美他嗪治療不穩定心絞痛80例的臨床觀察[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1919-1920.

[12] 楊召伍，陳澤江.瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：58-60.

[13] 李霞，張滿和，紀征，等.曲美他嗪對急性心肌梗死大鼠心室重構的抑制作用[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：4966-4968.

[14] 鐘志英，翟進成，唐昱，等.曲美他嗪對急性心肌梗死PCI 術后 HSP70水平及心功能的影響[J].南昌大學學報：醫學版，2015，55（2）：73-75.

[15] 王永亮.曲美他嗪對急診冠狀動脈介入術后造影劑腎病的保護作用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（9）：1384-1386.

[16] 劉樹理，潘景業，繆心軍.曲美他嗪聯合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發心力衰竭臨床研究[J].現代實用醫學，2016，28（11）：1417-1419.

[17] 張瑩，史大卓.曲美他嗪優化心肌代謝的研究進展[J].醫學綜述，2015，21（13）：2313-2316.

（收稿日期：2017-02-10）