大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效

吳金花　朱兆芳　葉超

[摘要] 目的 探討大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效。 方法 將梅山醫院在2012年6月～2015年12月期間收治的60例大隱靜脈曲張患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組采用傳統的大隱靜脈曲張根治手術，觀察組則采用大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術進行治療。比較兩組術后治療效果及并發癥情況。 結果 觀察組術后效果明顯優于對照組（P<0.05），觀察組平均住院時間為（7.3±2.5）d；對照組平均住院時間為（11.0±2.3）d，兩組比較有顯著性差異（t=-8.11，P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯減少（P<0.05）。結論 與傳統治療大隱靜脈曲張手術的方法相比，大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術具有更高的有效性和安全性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 大隱靜脈曲張；大隱靜脈高位結扎；點式剝脫術；并發癥

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy in the treatment of varicose veins. Methods A total of 60 patients with great saphenous varicose veins treated in Meishan Hospital from June 2012 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional great saphenous varicose vein radical surgery. The observation group was treated with great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy. The curative effect and the occurrence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The postoperative effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The average hospitalization time of observation group was （7.3±2.5） d； the control group was （11.0±2.3） d， the difference between the two groups was significant（t=-8.11， P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was also significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional method of treatment of varicose veins， the great saphenous vein ligation and dehiscence have higher efficacy and safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Great saphenous varicose veins； Great saphenous vein high ligation； Point-endarterectomy； Complications

在我國成年群體中，大約10%～15%的男性、20%～25%的女性具有不同程度的大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張是多種原因造成的靜脈壁薄弱以及瓣膜缺陷、靜脈內壓不斷升高。表現為下肢淺靜脈迂曲擴張、足靴區皮膚色素沉著，甚至伴有局部濕疹、淤血性潰瘍以及曲張靜脈破裂出血等并發癥，給患者下肢活動耐量帶來嚴重的影響，甚至會給患者帶來不可挽回的損傷，是外科多發病、常見病之一，其治療方法隨著醫療技術的不斷進步，越來越多[1，2]。本研究將梅山醫院在2012年6月～2015年12月收治的60例大隱靜脈曲張患者隨機分為對照組和觀察組，按照不同的方法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將梅山醫院在2012年6月～2015年12月收治的60例大隱靜脈曲張患者，按單雙號分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男14例，女16例，年齡39～71歲，平均（53.5±4.3）歲，病程6～18年，平均（10.6±6.3）年。觀察組男13例，女17例，年齡38～72歲，平均（53.8±4.5）歲，病程5～19年，平均（11.2±4.6）年。兩組患者均經患肢彩色多普勒超聲和下肢靜脈順行造影檢查[3]，并在性別、年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

①術前曲張靜脈標記：讓患者站立引起大隱靜脈的曲張，將迂曲擴張的靜脈用標記筆標出，并用碘酊進行固定。②大隱靜脈的高位結扎：解剖出患者的大隱靜脈主干，將所屬分支切斷并結扎，向上分離至高位，在距離隱-股靜脈約0.5 cm處將大隱靜脈主干切斷，在近端進行結扎并縫扎，遠端插入大小合適的剝脫器，剝脫大隱靜脈主干至膝關節。③小腿曲張靜脈的剝脫：沿術前所作的標記作多個長度為0.5～1.0 cm 的點式切口，先用血管鉗提拉出曲張靜脈，再用蚊式鉗進行抽剝。抽剝過程中應合理安排點式切口的部位以減少切口數量，關節附近應取橫向切口，以避免瘢痕影響關節的運動，其余部位取縱向切口。如果足背或潰瘍周圍也有曲張的靜脈，同樣可作小切口將其拉出剝脫。抽剝結束后小腿部位稍長的切口可縫合1針。用大量紗布覆蓋切口和大隱靜脈主干剝脫路徑，再用彈力繃帶從足背加壓包扎至大腿根部。④術后處理：術后患者抬高患肢，鼓勵患者進行跖足運動，24 h后即可下床活動，并常規使用低分子肝素以降低術后深靜脈血栓形成的發生率[4]。可根據患者的主訴調整彈力繃帶，觀察末梢循環和感覺。腹股溝切口術后第2天換藥，第7天拆除縫線。小腿切口術后3 d打開彈力繃帶及敷料換藥，彈力繃帶需包扎至術后14 d切口拆線，隨后穿彈力襪2～4周。對照組應用傳統的大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療。

1.3 評價標準

手術效果：痊愈：下肢曲張靜脈消失，足靴區潰瘍痊愈。改善：下肢曲張靜脈基本消失，足靴區潰瘍面縮小30%以上無滲出。無效：下肢曲張靜脈存在，足靴區潰瘍未改變[5]。比較兩組術后深靜脈血栓形成、患肢疼痛、皮下淤血的例數；比較兩組平均住院時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后效果評價

觀察組痊愈25例，改善5例，無效0例；對照組痊愈23例，改善3例，無效4例。觀察組術后效果明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均住院時間比較

觀察組平均住院時間為（7.3±2.5）d；對照組平均住院時間為（11.0±2.3）d，兩組平均住院時間比較，有顯著性差異（t=-8.11，P<0.05）。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后深靜脈血栓形成0例，下肢疼痛3例，皮下淤血4例，對照組深靜脈血栓形成2例，下肢疼痛5例，皮下淤血5 例，觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯減少（P<0.05）。見表2。兩組在手術之后均未出現傷口感染的病例。

3 討論

大隱靜脈曲張是外科常見病、多發病，在我國具有較高的發病率。有大約10%～15%的男性、20%～25%的女性具有不同程度的大隱靜脈曲張[5]。其中女性的發病比例略高于男性[7]。靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱及淺靜脈壓力增高是引起淺靜脈曲張的主要因素，臨床上逐漸出現小腿酸脹、皮膚瘙癢、色素沉著，甚至發生足靴區的濕疹和潰瘍，嚴重影響患者的下肢活動耐量[8，9]。治療大隱靜脈曲張的方法發展至今有很多。改變生活方式及工作方式、加強鍛煉、避免長久站立，能減輕遠端靜脈的壓力，一定程度上緩解了靜脈曲張的發展。穿彈力襪增加遠端肢體的壓力，減輕靜脈淤血及高壓狀態，達到緩解病情的目的。靜脈活性藥物，如脈之靈、七葉皂苷等，能降低毛細血管的通透性，促進淋巴組織的回流，提高下肢血管的靜脈壓力，從而緩解癥狀，減慢病程的進展。硬化劑注射治療適用于少量局限的病變或手術的輔助療法處理殘留的曲張靜脈，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起炎癥反應使之閉塞。只有傳統的開放手術才是根本的治療方法，手術方式主要有兩種，一種是大隱靜脈高位結扎，另外一種是高位結扎加剝脫術。大隱靜脈高位結扎由于治療后常復發，因此，目前已經不再使用這種方法進行治療[10]。大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術與大隱靜脈高位結扎術相比雖然有效降低了術后的復發率，但是由于手術創傷大、手術時間長，術后給患者帶來劇烈疼痛的不良感受，術后的活動也受到一定的限制，術后發生深靜脈血栓的概率增加，此外，手術切口長，瘢痕明顯，不但會增加切口感染的機會，還會影響美觀，造成關節部位的活動受限，因此，不是治療大隱靜脈曲張的最佳方法[11，12]。而采用大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術來治療大隱靜脈曲張則能夠有效彌補上述兩種方法各自治療時的不足[13]。這種方法與傳統治療大隱靜脈曲張的方法相比具有較多優點，主要有：①手術時間短，手術過程中出血量少。②手術切口小，創傷小，感染發生率低，在治療后不容易產生瘢痕，且由于患者下肢曲張靜脈被抽剝，因而保持了皮膚的美觀光滑[14]。③可以將所有曲張靜脈抽剝，因此能夠有效降低術后的復發率[15]。④患者手術后恢復較快，住院時間短，減輕了患者的經濟壓力和心理負擔。⑤手術操作簡便，對醫生的資質要求較低。本研究結果顯示采用大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療的患者均無嚴重并發癥發生。

綜上所述，采用大隱靜脈高位結扎加點式抽剝術治療大隱靜脈曲張創傷小、恢復快、并發癥少，與傳統治療方法相比具有明顯的優勢[16]，且該手術方法操作簡便，在一定程度上提高了手術的有效性和安全性，適合在基層醫院開展，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-03-11）