降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用探討

屈紹英

[摘要] 目的 探討對(duì)重癥肺炎患者使用降鈣素原的臨床效果。 方法 將2015年10月～2016年10月我院收治的48例重癥肺炎患者作為研究組，同期選擇48例到我院健康體檢者作為對(duì)照組。所有患者均使用降鈣素原，比較兩組降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比、體溫及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化情況，觀察降鈣素原水平與患者住院時(shí)間、抗生素使用頻率時(shí)間及呼吸機(jī)使用次數(shù)之間的關(guān)系。 結(jié)果 兩組體溫、WBC及中性粒細(xì)胞百分比均無(wú)顯著差異（P>0.05），研究組的PCT及CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者使用呼吸機(jī)次數(shù)、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間與降鈣素原水平之間存在密切關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患者使用降鈣素原，不僅能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)，還能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；重癥肺炎；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C-反應(yīng)蛋白；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）14-0035-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of procalcitonin in patients with severe pneumonia. Methods 48 patients with severe pneumonia treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the study group. 48 healthy subjects in the same period were selected as the control group. All patients were given procalcitonin. The changes of procalcitonin（PCT）， white blood cell count（WBC）， percentage of neutrophils， body temperature and C-reactive protein（CRP） levels between the two groups were compared. The relationship between procalcitonin level and the length of hospital stay， the frequency of antibiotic use， the number of ventilators used was observed. Results There were no significant differences in body temperature， WBC and neutrophil percentage between the two groups（P>0.05）. The PCT and CRP levels in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was a significant correlation between the number of ventilators used，the time of antibiotic use， the length of hospital stay and the level of procalcitonin in the study group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of procalcium in patients with severe pneumonia， not only can improve the accuracy of clinical diagnosis， but also can provide a reliable reference for the follow-up treatment.

[Key words] Procalcitonin； Severe pneumonia； White blood cell count； C-reactive protein； Clinical value

重癥肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸科疾病，該類(lèi)疾病具有發(fā)病快速、累及器官多等特點(diǎn)，具有極高的致殘率和死亡率[1，2]。早期診斷和治療能夠在一定程度上降低重癥肺炎疾病的死亡率，有效改善患者的預(yù)后情況[3]。與此同時(shí)，在臨床的治療過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況和臨床指標(biāo)，如C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等，作為臨床研究和治療的診斷依據(jù)，因此，對(duì)于敏感性及特異性并不顯著的患者而言，將會(huì)受到一定限制[4-6]。近幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)臨床研究的不斷發(fā)展和深入，明確指出重癥肺炎患者與降鈣素原之間存在密切關(guān)聯(lián)[7]。本研究探討兩者之間的關(guān)聯(lián)性，且討論降鈣素原在重癥肺炎患者診斷和治療過(guò)程中的重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組試驗(yàn)均為重癥肺炎患者自愿接受和參與，并簽署知情同意書(shū)，將2015年10月～2016年10月我院收治的48例重癥肺炎患者作為研究組，同期選擇48例到我院健康體檢者作為對(duì)照組。其中，研究組男28例，女20例，年齡38～76歲，平均（59.3±3.8）歲；對(duì)照組男30例，女18例，年齡40～78歲，平均（59.7±4.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用血管升壓類(lèi)藥物，并伴有感染性休克者；②氧合指數(shù)<250 mmHg、呼吸頻率>30 次/min者；③需要接受機(jī)械進(jìn)行輔助通氣的效果；④存在血小板和白細(xì)胞減少癥，且體溫較低者；⑤涉及多葉肺、并伴有意識(shí)模糊或者尿毒癥者；⑥存在低血壓癥狀，需要液體復(fù)蘇者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②接受抗生素治療者；③免疫能力低下，伴發(fā)腎、肝、腦等重要器官疾病者；④泌尿系統(tǒng)感染者。兩組患者的年齡及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均使用降鈣素原。在患者入院后，患者空腹情況下于第2天清晨抽取3 mL靜脈血，于常溫狀態(tài)下進(jìn)行4000 r/min離心處理，5 min后取血清，放置于溫度為4℃的空間內(nèi)保存，等待檢驗(yàn)。采用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并使用儀器所配套的試劑，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。利用ROC曲線，分析降鈣素原對(duì)于重癥肺炎患者的診斷以及預(yù)后情況。

1.3臨床觀察指標(biāo)

比較兩組降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比、體溫及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化情況，觀察降鈣素原水平與患者住院時(shí)間、抗生素使用頻率時(shí)間及呼吸機(jī)使用次數(shù)之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組試驗(yàn)所研究的指標(biāo)和數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCT、WBC、體溫、中性粒細(xì)胞百分比及CRP水平的變化情況比較

兩組體溫、WBC、中性粒細(xì)胞百分比均無(wú)顯著差異（P>0.05），研究組的PCT以及CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2降鈣素原與重癥肺炎患者病情以及預(yù)后情況的關(guān)系

研究組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間與降鈣素原水平之間存在密切關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

肺炎是一種嚴(yán)重危害患者身體健康的臨床疾病，基于我國(guó)目前的醫(yī)療水平而言，難以更好地阻擋支原體、細(xì)菌等炎癥的入侵[8]。目前，對(duì)于患者肺炎疾病的診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、呼吸道分泌物、各項(xiàng)體征等，不僅檢查類(lèi)型較為復(fù)雜和多元，而且難以指出明顯的特異性[9]。同時(shí)，由于病原微生物的臨床檢驗(yàn)費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng)，容易增加檢測(cè)指標(biāo)的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，尋找一種十分有效檢測(cè)肺炎疾病的手段具有十分重要的作用[10]。

降鈣素原是一種糖蛋白，能夠直接反映患者全身炎癥活躍性的一種重要載體，基于目前的發(fā)展情況而言，降鈣素原能作為診斷細(xì)菌所致疾病的重要指標(biāo)，占據(jù)十分重要的作用[11]。根據(jù)臨床研究顯示，在健康人群中，降鈣素原的水平相對(duì)較低，通常<0.1 μg/L。當(dāng)降鈣素原>0.5 μg/L時(shí)，則可作為評(píng)估細(xì)菌感染的評(píng)價(jià)指標(biāo)。敏感度為66%、特異性為96%，與炎性反應(yīng)、C-反應(yīng)蛋白以及細(xì)菌感染等方面存在密切關(guān)聯(lián)，具有臨床診斷價(jià)值[12]。

在臨床上降鈣素原作為檢驗(yàn)細(xì)菌感染和膿毒癥的常用指標(biāo)，具有極高的敏感性和特異性，已經(jīng)被臨床診斷過(guò)程中所推廣和應(yīng)用。主要是由于降鈣素是由114～116個(gè)氨基酸所構(gòu)成，因此，能夠被分裂為多個(gè)片段，最終形成鈣抑肽以及氨基降鈣素原[13]。對(duì)于重癥肺炎患者而言，在患病期間，由于患者體內(nèi)將會(huì)繁殖大量細(xì)菌，并受到分解的影響，降鈣素原將會(huì)充分體現(xiàn)在細(xì)菌感染之中，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和細(xì)菌感染時(shí)，體內(nèi)降鈣素原濃度將會(huì)呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，反之，若無(wú)細(xì)菌感染或者炎癥反應(yīng)的患者，降鈣素原濃度在臨床檢查過(guò)程中，將會(huì)出現(xiàn)輕微增加或者并不會(huì)發(fā)生任何改變。對(duì)于健康人群而言，體內(nèi)的降鈣素原處于較低的水平狀態(tài)下，一旦患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，將會(huì)使得患者降鈣素原水平快速提高。所以，將降鈣素原作為衡量指標(biāo)，降鈣素原在重癥肺炎的診斷過(guò)程中占據(jù)十分重要的作用，能夠?qū)τ谥匕Y肺炎患者的臨床診斷以及后期指導(dǎo)意義重大，能夠更加安全、有效地減少治療時(shí)間[14-18]。

經(jīng)過(guò)研究和分析可知，兩組體溫、WBC以及中性粒細(xì)胞百分比均無(wú)顯著差異（P>0.05），研究組的PCT及CRP水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者使用呼吸機(jī)次數(shù)、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間與降鈣素原水平之間存在密切關(guān)聯(lián)（P<0.05）。應(yīng)用降鈣素原能夠提高重癥肺炎臨床診斷的準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供可靠的臨床診斷價(jià)值和參考依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)重癥肺炎患者行降鈣素原檢測(cè)，利于對(duì)于病情的臨床診斷，為后續(xù)治療提供更為可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

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（收稿日期：2017-03-05）