多發傷院前院內一體化急救探討

何冠華

【摘要】 目的：探討有關多發傷患者行院前、院內一體化急救的臨床效果。方法：將2013年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的60例多發傷患者作為研究對象，所有患者均行院前基礎性救治及院內早期救治，根據患者的臨床資料選擇合理的手術方式，進而完成對于多發傷患者的一體化綜合治療。結果：60例患者中，痊愈49例，占81.67%，死亡11例，占18.33%。一體化救治模式行手術前的準備時間及住院時間分別為（58±28）min、（28±14）d。結論：對多發傷患者行院前、院內一體化救治能夠在一定程度上縮短了急診反應時間和住院救治時間，進一步提高了患者創傷后的緊急救治率，為院內救治獲取了更多的治療時間和機會，是目前臨床上救治多發傷患者的緊急手段。

【關鍵詞】 多發傷； 院前； 院內； 一體化； 緊急救治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0144-02

多發傷主要指的是由于同一傷因下，人體同一時間或者相繼受到兩個或兩個以上組織和器官受到嚴重損傷，其中一處即使單獨存在也將會危及患者的生命安全[1-2]。多發傷患者通常存在傷勢嚴重及發生急促等特點，對于院前和院內的緊急搶救難度十分巨大，嚴重影響社會形象[3-4]。院前、院內一體化救治將會有效提高多發傷患者的搶救成功機率，縮短急診手術準備時間和住院時間[5]。本研究通過對多發傷患者行院前、院內一體化急救，能夠提高患者的救治成功率。詳細報道內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在患者知情同意下開展，將2013年2月-2016年

2月筆者所在醫院收治的60例多發傷患者作為研究對象，所有患者均符合多發傷的臨床診斷標準，均為自愿參與配合本次研究。其中，男42例，女18例，年齡6～66歲，平均（40.6±28.3）歲。交通事故傷患者39例，高空墜落傷患者9例，斗毆傷患者8例，擠壓傷患者3例，其他傷患者1例。院前急救距離：距離10 km內41例，距離10～20 km 16例，距離21～30 km 3例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 120調度中心指揮部將接聽到的急救電話后，在短時間內自發生成“最短急救時間、最小急救距離”等明確指示。當急救車到達現場后，并迅速對多發傷患者進行簡單評估，同時確保患者呼吸通暢，及時清理患者口腔內異物，保護患者氣道，如分泌物、凝血物體、假牙及嘔吐物等，將患者頭部偏向一側，避免胃內出現容物誤吸的情況。對于出現舌后墜患者則需要立刻置入口咽通氣管，確保患者呼吸通暢，并適當給予供氧干預，維持患者所需的正常呼吸功能；對于出現呼吸停止患者則需行氣管插管干預；對于出血患者而言，則需要立刻進行止血、包扎等處理，并開放靜脈通道，必要時行雙管輸鹽水或平衡液處理，隨即轉入到急診搶救室進行救治。在行院前急救的同時，及時聯系急診內科，使其做好救治準備，院前確診手術患者的各項指標情況利于急診救治做好充分準備，為患者獲取更多的救治時間[6]。

1.2.2 院內急救 多發傷患者被送至醫院急救后，院前急救人員需要與院內救治人員做好交接工作，同時，醫院急診科室應該立刻對多發傷患者進行CT檢查、B超檢查及X射線檢查等，根據患者的病理檢查結果再次評估患者傷勢，利于接下來的救治措施。由于院前急救人員已經評估患者病情，為多發傷患者建立綠色手術通道，在一定程度上節省了中間環節，為搶救爭取寶貴時間，并提前通知相關外科科室主治以上醫師在急診科進行聯合會診，迅速協調手術方案，此外，急診科人員已經做好術相關準備，如備皮、輸血等，因此，患者可以快速進行手術[7]。

1.2.3 急救手術 急診手術可以在一定程度上降低患者發生其他并發癥的機率和死亡率。對于傷勢情況較為嚴重及生命體征不能維持平穩情況下的患者，可繞行專科病房直接送手術室完成急救手術。本文接受研究的60例患者中，49例患者接受急診手術。對于生命垂危患者行控制外科損傷技術，進一步控制患者出血及危及生命的情況，隨即將患者送至到重癥監護病房，等到患者病情穩定后再行其他手術救治和治療[8]。

1.2.4 重癥救治 多發傷患者行一期手術治療后，將患者送至到重癥救治病房，若患者病情較為復雜和多變，則需要聯系外科專家進行會診。本組49例行一期手術治療后的患者，其中35例被送至重癥監護室[9]。

1.3 觀察指標

觀察所有接受研究患者的緊急救治準備時間、住院時間及救治情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救情況

60例接受研究的多發傷患者中，痊愈49例，占81.67%，死亡11例，占18.33%。

2.2 急救準備時間和住院時間

一體化救治模式行手術前的準備時間及住院時間分別為（58±28）min、（28±14）d。

3 討論

多發傷患者院前、院內一體化緊急救治十分重要。由于多發傷患者具有發病急促及病情復雜等特點，不僅需要各個科室共同采取救治，還需要由各科專家相互合作。由于跨越不同科室的救治問題，因此，耽誤了患者的最佳救治機會，嚴重危及患者的身體健康和生命安全[10]。因此，院前緊急救治能夠給予基礎性創傷患者一定的生命支持，院內急診同時做好術前準備，并選擇合理的救治措施和重癥監護，緊急救治手術的實施不僅能夠降低出現漏診和誤診的機率，還能夠在短時間內使得患者接受最為有效和緊急的一體化救治，提高患者救治的成功率[11]。此外，院前、院內一體化救治通過建立階梯式急救模式，將院前、院內及治療等三個方面形成系統化的工作程序。院前行基礎創傷性救治的同時，與院內醫院急診進行聯系，并做好充分的手術準備，院內實施系統化急救措施，并聯系各科專家會診，根據患者的實際診斷結果選擇合理的手術方式和重癥監護。對于多發傷患者的院前急救干預十分重要，多發傷患者由于存在不同部位及器官的損傷，需要及時救治。患者受到損傷后1 h是行基礎創傷性救治的關鍵時機，因此，院前行基礎創傷性救治十分重要。應該檢查患者基本情況的同時，給予緊急止血、包扎、骨折固定和開放靜脈通道救治等，對于呼吸衰竭患者行氣管插管干預，利于呼吸道的通暢，同時快速將患者送至醫院進行進一步救治。近幾年來，醫療技術的不斷發展和進步，醫療服務體系得到進一步完善，其中改進內容主要為：通訊系統、急救程序及急救隊伍的完善等。伴隨急診服務體系發展逐漸完善，極大程度提高了多發傷患者的救治成功率。目前，120調度系統伴隨社會的發展不斷完善，但是仍然存在院前評分不規范等情況，對于嚴重的多發傷患者而言并未及時送至醫療水平和設施較為完善的醫院，嚴重耽誤了患者的黃金救治期，影響后續治療。因此，建立完善的院前創傷評分標準，對于院前急救體系的完善具有重要作用[12]。與此同時，院內急救是治療多發傷患者的重要手段，通常情況下需要糾正患者休克后行手術處理。但是，對于抗休克效果并不顯著時則需立即行手術處理。

本文研究結論顯示，60例接受研究的多發傷患者中，痊愈49例，占81.67%，死亡11例，占18.33%，對于多發傷患者行急診手術治療，能夠降低患者發生并發癥發生率，降低患者發生死亡的機率；一體化救治模式行手術前的準備時間及住院時間分別為（58±28）min、（28±14）d，通過行院前、院內一體化救治，能夠極大程度縮短了患者的住院時間，進一步加快患者的身體恢復。通過行一體化緊急治療，不僅能夠樹立正確的搶救觀念，還能夠極大程度提高醫院的救治力度和能力，充分發揮緊急救治的臨床優勢，進而降低致殘率和病死率。

綜上所述，通過對多發傷患者行院前、院內一體化救治，不僅能夠縮短急診手術準備時間和患者住院時間，還能夠提高多發傷患者黃金急救時間的利用率，院前、院內一體化救治成為治療多發傷的有效模式，值得借鑒。

參考文獻

[1]趙資堅，蔡史健，張榮臻，等.嚴重骨盆骨折伴多發傷院前院內一體化損傷控制救治模式的建立及臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（6）：561-565.

[2]張春梅，俞利華.多發傷110例的急救[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：235-236.

[3]劉小紅，白曉，梁小燕，等.嚴重道路交通傷院前院內一體化救護的研究[J].華南國防醫學雜志，2011，25（1）：57-59.

[4]陳寧波，陳仿，曾杰，等.損傷控制外科技術在嚴重多發傷急救中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：640-642.

[5]王觸靈，南曉東，張麗環，等.道路交通傷致重型顱腦損傷的緊急救治[J].疑難病雜志，2011，10（6）：451-452.

[6]李效全，劉佳易，趙小蘭.院前急救中創傷性疾病與非創傷性疾病出診率的對比分析[J].中華全科醫學，2011，9（10）：1629-1630.

[7]鄒麗華，鄭燕紅，陳利英，等.“創傷急救合作模式”的建立與應用[J].護理管理雜志，2011，11（11）：766-768.

[8]湯中飛，李兵，阮海林，等.規范化救治模式在嚴重交通傷救治中的應用[J].中華災害救援醫學，2016，4（4）：186-189.

[9]王建柏，高勁謀，胡平，等.49例嚴重肢體擠壓傷院前院內一體化救治[J].創傷外科雜志，2016，18（7）：393-396.

[10]王瓊，方健，王頡，等.院前急救與院內救治一體化信息聯動系統研究[J].人民軍醫，2013，56（6）：721-722.

[11]班宇俠，舒艷，劉利民，等.院前院內無縫銜接一體化創傷救治[J].北京醫學，2012，34（10）：903-904.

[12]張道全，李瑞，孫文敏，等.高海拔地區胸部道路交通傷院前院內一體化救治[J].西南國防醫藥，2012，22（11）：1246-1247.

（收稿日期：2017-01-14）