糖皮質激素聯合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的治療效果評價

謝興旺+焦緒亮+劉傳鳳

【摘要】 目的：探究糖皮質激素聯合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的治療效果。方法：選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫院接受治療的76例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，按照治療藥物的不同分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），對照組采用糖皮質激素治療，觀察組采用糖皮質激素聯合特布他林治療，觀察分析兩組患者的治療效果、血氣分析指標改善情況、肺功能改善情況、藥物不良反應發生率和痊愈時間。結果：觀察組患者治療總有效率為94.73%，高于對照組患者的63.16%；觀察組不良反應發生率為5.26%，低于對照組患者的23.68%；觀察組血氣分析指標改善情況和肺功能改善情況優于對照組，痊愈時間短于對照組，與對照組相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者具有較為突出的臨床價值。

【關鍵詞】 糖皮質激素； 特布他林； 慢阻肺急性加重期； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0047-03

慢阻肺是一種呼吸系統疾病，該病具有較高的死亡率，對患者的日常生活造成明顯影響，該病的發病率呈現逐年上升的趨勢，在不斷提高慢阻肺的臨床治療效果的同時，要合理改善患者的生活質量[1]。為此，選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫院接受治療的76例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年3月在筆者所在醫院接受治療的76例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，按照治療藥物的不同分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），排除76例患者的藥物過敏史。對照組男20例，女18例，年齡22～65歲，平均（39.6±12.4）歲，病程3～8 d，平均（2.8±7.5）d；觀察組男16例，女22例，年齡23～68歲，平均（44.3±11.6）歲，病程3～9 d，平均（2.8±8.5）d。觀察組和對照組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用糖皮質激素治療，糖皮質激素為丙酸氟替卡松氣霧劑（史克制藥有限公司；國藥準字H20010388），采用面罩儲罐吸入法使患者吸入，1次/d，100 μg/次；觀察組采用糖皮質激素聯合特布他林治療，糖皮質激素的用法和用量同對照組，特布他林（海南康芝藥業股份有限公司；國藥準字H20090134）霧化吸入，2次/d，吸入1.3 ml/次，每次霧化時間要控制在18 min[2]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

統計分析兩組患者的治療效果。療效分為治愈：患者各項指標恢復正常，無其他不良反應，各種臨床癥狀消失；有效：患者各項指標開始恢復，各種臨床癥狀逐漸消失；無效：患者無好轉，且病情加重。總有效率=治愈率+有效率。對比兩組患者的pH值、PaCO2和PaO2等指標。統計分析兩組患者的肺功能改善情況，對患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC指標改善情況進行分析。統計分析兩組患者的藥物不良反應發生率及患者的痊愈時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者治療效果均有改善，觀察組患者治療總有效率為94.73%，對照組患者治療總有效率為63.16%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標改善情況比較

對兩組患者pH值、PaCO2和PaO2等指標改善情況進行分析，治療前，觀察組患者的血氣分析指標與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血氣分析指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較

對兩組患者FEV1、FVC和FEV1/FVC等肺功能指標改善情況進行分析，治療前，觀察組患者肺功能指標與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者肺功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

經過治療后，兩組患者均出現不同程度的藥物不良反應，其中，對照組患者出現手顫1例，頭痛2例，心悸3例，胃腸障礙3例，不良反應發生率為23.68%；觀察組患者出現手顫1例，頭痛1例，不良反應發生率為5.26%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者痊愈時間比較

觀察組患者痊愈時間（8.96±1.32）d，對照組患者痊愈時間為（13.25±2.04）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢阻肺急性加重期是指患者在短時間內氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變及發熱等，此外亦可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。引起慢阻肺加重的常見原因是氣管-支氣管感染，感染使患者的病情進一步加重，痰液呈膿性，同時還伴有不同程度的發熱及其他藥物不良反應[3-4]。該疾病會使氣流受限，嚴重影響患者活動能力，使患者的生活質量下降，預后變差。目前，臨床上對該病的發病原因未做出詳細的闡述，有研究表明，該病的發病原因與患者肺部炎性反應具有一定的相關性。若患者呼吸出現衰竭，毛細血管的面積會逐漸縮小，肺部動脈血壓不斷上升，使得患者的血流供應不足，通氣血流比例失調，機體開始出現缺血缺氧反應[5-6]。

特布他林是一種治療支氣管哮喘的選擇性β2受體激動劑，通過興奮β2受體使得氣道平滑肌舒張，減少肥大細胞和噬堿性粒細胞脫顆粒，降低微血管通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解慢阻肺的氣喘癥狀，促進患者的痰排出，改善患者呼吸困難等臨床癥狀，進一步增加患者的肺通氣[7]。丙酸氟替卡松是一種臨床上較為常見的糖皮質激素類藥物，通過抑制炎癥介質的產生，發揮抗炎作用。采用霧化吸入可降低患者痰黏度，使患者氣道分泌物減少，抑制氣管收縮，緩解氣道平滑肌痙攣，從而改善患者的肺功能，特布他林聯合糖皮質激素，可提高霧化吸入用藥安全性，促進急性加重期患者的恢復。同時配合應用抗生素控制患者的肺部感染，使患者的抗炎因子逐漸產生，炎性介質產生減少，活性降低，毛細血管通透性減少，氣道上皮細胞分泌減少，進而緩解患者的肺水腫，保護患者的氣道上皮細胞和肺泡膜，改善患者的肺功能[8]。

綜上所述，采用糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者可提高治療效果，進一步改善血氣分析指標和肺功能指標，降低患者的不良反應發生率，縮短治愈時間，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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[8]田巖，苑波，曲艷平，等.糖皮質激素與特布他林聯合治療慢阻肺急性加重期的臨床分析[J].醫療裝備，2016，29（8）：111-112.

（收稿日期：2017-01-16）