右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用

周文+陽興+余云明+高德勝+張紹義

【摘要】 目的：研究右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果。方法：以筆者所在醫院2015年5-12月宮腔鏡手術麻醉患者90例為對象進行分組。Q組單純給予七氟烷吸入誘導，Q+Y組則給予右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導。比較兩組患者宮腔鏡手術麻醉呼吸抑制和體動發生率；麻醉前和麻醉后患者心率、血氧飽和度、平均動脈壓的差異，并比較兩組患者誘導時置入喉罩的時間、復蘇時間。結果：Q+Y組宮腔鏡手術麻醉呼吸抑制和體動發生率低于Q組，差異有統計學意義（P<0.05）；麻醉前兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后Q+Y組相較于Q組心率、血氧飽和度、平均動脈壓波動幅度更低，差異有統計學意義（P<0.05）；Q+Y組相較于Q組誘導時置入喉罩所需時間更短，復蘇時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果確切，可在保留自主呼吸情況下順利置入喉罩，縮短喉罩置入時間，減少七氟醚用量，對循環系統影響小，具有良好的麻醉效果，且可加速術后復蘇，值得推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定靜脈泵注； 七氟烷吸入誘導； 宮腔鏡手術麻醉； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0027-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Dexmedetomidine intravenous pumping combined with Sevoflurane inhalation induction in the application of hysteroscopic surgery anesthesia.Method：In the authors hospital from May 2015 to December 2015，90 cases of anesthesia patients were divided into two groups.The Q group was given Sevoflurane inhalation induction，Q+Y group was given Dexmedetomidine intravenous pumping.Anesthetic respiratory depression and body movement incidence of two groups were compared.Before and after anesthesia heart rate，oxygen saturation，the mean arterial pressure difference，the LMA insertion time，and the recovery time of two groups were compared.Result：The anesthetic respiratory depression and body movement incidence of Q+Y group was lower than Q group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences among the heart rate，blood oxygen saturation，and the mean arterial pressure before the anesthesia（P>0.05）.After anesthesia，the heart rate，oxygen saturation，and mean arterial pressure in Q+Y group was lower than Q group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The LMA insertion time and the recovery time of Q+Y group was shorter than the Q group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Dexmedetomidine intravenous pumping combined with Sevoflurane inhalation induction in the application of hysteroscopic surgery anesthesia is exact，under the condition of retain spontaneous smoothly place LMA，shorten the LMA placement time，reduce the dosage of seven isoflurane，little effect on the circulatory system，has good anesthetic effect，and can accelerate the postoperative recovery，is worthy of promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine intravenous infusion； Sevoflurane inhalation induction； Hysteroscopic surgery anesthesia； Application effect

目前，保留自主呼吸喉罩全麻在臨床應用廣泛，其中七氟烷麻醉誘導迅速，蘇醒快速，為理想麻醉誘導吸入劑，常規單純采用七氟烷誘導吸入可完成喉罩的置入操作，但為達到更好的麻醉深度需增加七氟烷吸入濃度，可對血流動力學產生較大的影響，需聯合其他藥物[1]。本研究對右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2015年5-12月宮腔鏡手術麻醉患者90例為對象進行分組。所有患者無呼吸系統病史和心血管病史，無電解質紊亂和肝腎功能障礙，ASA為Ⅰ級和Ⅱ級，無精神疾病。所有患者均知情同意本次研究。除外無法接受七氟烷氣味者，誘導前平均動脈壓低于50 mm Hg，心率低于50次/min者。Q+Y組患者年齡25～54歲，平均（36.34±4.12）歲。Q組患者年齡25～53歲，平均（36.98±4.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

Q組單純給予七氟烷吸入誘導，Q+Y組則給予右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導。兩組患者進入手術室前給予0.5 mg長托寧靜脈注射，進入手術室后監測患者血液流變學情況，Q組給予10 ml生理鹽水靜脈泵注，Q+Y組給予初始10 min泵注劑量為1 μg/kg，隨后的維持劑量為0.5 μg/（kg·h）。隨后兩組均給予8%七氟烷面罩吸入麻醉，在患者意識消失且咬肌松弛后開始置入喉罩，采取保留自主呼吸方式進行手術。術中維持七氟烷濃度為2%～3%，氧流量吸入2 L/min[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者宮腔鏡手術麻醉中呼吸抑制和體動發生率；麻醉前和麻醉后患者心率、血氧飽和度、平均動脈壓的差異、誘導時置入喉罩的時間、復蘇時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮腔鏡手術麻醉呼吸抑制和體動發生率比較

Q+Y組跟Q組比較，宮腔鏡手術麻醉呼吸抑制和體動發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉前后兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較

麻醉前兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后Q+Y組相較于Q組心率、血氧飽和度、平均動脈壓波動幅度更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者誘導時置入喉罩時間、復蘇時間比較

Q+Y組相較于Q組誘導時置入喉罩所需時間更短，復蘇時間更短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮腔鏡手術的麻醉應遵循起效蘇醒快速、平穩和鎮靜完善的原則，因而，臨床多首選保留自主呼吸喉罩全麻。喉罩置入快且操作方便，無需用喉鏡，不接觸聲帶，可避免對氣管和咽喉造成機械性刺激，跟氣管插管對比，可顯著降低術后聲音嘶啞和咽喉疼痛發生率[3-4]。七氟烷血氣分配系數小，無刺激性，麻醉誘導和蘇醒快，起效時間快，半衰期短，有鎮靜鎮痛和肌松作用，無需配合阿片類藥物和肌松藥物，可達到預定麻醉深度，還可保留自主呼吸，不易導致呼吸抑制。但單純用七氟烷需吸入較高濃度和較長時間，可對患者血流動力學穩定性造成一定影響，需適當聯合其他藥物降低吸入量和時間[5-6]。

右美托咪定為高選擇性和高效α2-腎上腺素受體激動劑，半衰期短，可產生穩定的鎮定和覺醒作用。右美托咪定通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導[7]；通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內的α2受體結合產生鎮痛作用時，可導致鎮靜及焦慮緩解。同時右美托咪定還能減少阿片類鎮痛藥和麻醉藥物用量，改善手術中血液動力學的穩定性和降低心肌局部缺血的發生率，且無呼吸抑制作用。

本研究中，Q組單純給予七氟烷吸入誘導，Q+Y組則給予右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導。結果顯示，Q+Y組呼吸抑制和體動的發生率明顯低于Q組，說明右美托咪定跟七氟烷聯合，可減少七氟烷用量，減輕七氟烷用藥后躁動程度[8-9]。且麻醉后Q+Y組相較于Q組心率、血氧飽和度、平均動脈壓波動幅度更低，究其原因主要是因為右美托咪定使用在麻醉過程中可以促進兒茶酚胺血流動力學的穩定性，有效減輕喉罩置入、手術應激和麻醉及恢復早期血流動力學應答。Q+Y組相較于Q組誘導時置入喉罩所需時間更短，復蘇時間更短，說明右美托咪定有效的增強了七氟烷的作用，減少了達到理想麻醉深度的時間，同時并不會對拔管時間、術后清醒時間造成影響。

綜上所述，右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果確切，可在保留自主呼吸情況下順利置入喉罩，縮短喉罩置入時間，對循環系統影響小，具有良好的麻醉效果，且可加速術后復蘇，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-09）