胸腔鏡手術分別使用支氣管封堵器及導管進行輔助的臨床效果對比

王瑞玲

胸腔鏡手術分別使用支氣管封堵器及導管進行輔助的臨床效果對比

王瑞玲

目的 通過與雙腔支氣管導管對比，研究支氣管封堵器在胸腔鏡手術中應用的有效性和安全性。 方法 選取2014年3月-2015年6月到我院就診的患者共90例為研究對象。所有的患者均由于肺大皰破裂導致的反復性發作的自發性氣胸，采用胸腔鏡手術的方式對肺大皰進行切除。將患者分為封堵器組和雙腔導管組，分別使用單腔封堵器和雙腔支氣管導管，比較兩組手術視野的評分情況、血流動力學變化以及術后不適感。結果 單腔封堵器手術視野的優良率(95.56%)高于雙腔支氣管導管組(77.78)，且P<0.05，差異具有統計學意義；插管前，兩組的MAP和HR差異均無統計學意義(P>0.05)，插管后兩組的MAP和HR均升高，但封堵器組扔低于雙腔導管組，均為P<0.05，差異具有統計學意義。SpO2在不同時間的差異無統計學意義，兩組前比較差異無統計學意義。單肺通氣前兩組的PAWmax差異無統計學意義，單肺通氣后均升高，但封堵器組低于雙腔導管組，且P<0.05，差異具有統計學意義；封堵器組有11例患者出現聲音嘶啞咽痛等不適癥狀，不適感發生率為24.44%，雙腔導管組有19例，不適感發生率為42.22%，兩組比較χ2=5.29，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 支氣管封堵器用于胸腔鏡手術中能夠實現較好的手術視野，血流動力學變化較輕，患者術后的不適感較輕，是一種較為理想的方法。

胸腔鏡手術；支氣管封堵器；雙腔支氣管導管

胸腔鏡手術是目前臨床上比較常用的一種微創手術，被廣泛的應用于各種胸部手術中[1]。使用胸腔鏡進行肺部手術時，需要實現單肺通氣，這樣可以使健康的一側肺部能夠正常的進行呼吸功能保證，人體的需要，而患側的肺部達到萎陷，獲得一個清晰且安靜的手術視野，保證手術能夠順利的進行，而且還可以防止手術過程中分泌物和血液等流入到健側的肺中，防止了交叉感染和氣道不通暢的并發癥，有效的控制了病灶范圍的擴大[2]。因此選擇一種較為理想的單肺通氣技術具有十分重要的臨床意義，本文主要對支氣管封堵器和雙腔支氣管導管在胸腔鏡手術中的應用效果和安全性進行對比研究，現匯報如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年3月-2015年6月到我院就診的患者共90例為研究對象。所有的患者均由于肺大皰破裂導致的反復性發作的自發性氣胸，采用胸腔鏡手術的方式對肺大皰進行切除。排除由于身體原因不能耐受手術的患者以及患有心血管系統，泌尿系統等其他系統嚴重疾病的患者。患者中男性51例，女性39例，年齡37-72歲，平均年齡(43.92±6.18)歲。按照隨機排列數字表的方法對患者進行編號，并隨機分為兩組，分別為封堵器組和雙腔導管組。兩組患者的一般資料情況(見表1)。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較表

二、治療方法

兩組患者均在胸腔鏡下進行肺大皰的切除手術。麻醉方式采用全身麻醉，麻醉藥物都為丙泊酚和芬太尼。插管操作時，封堵器組采用支氣管封堵器，型號為ID7.5mm，雙腔導管組采用雙腔支氣管導管，型號為37F，均購買自廣州維力醫療用品有限公司。兩組患者均在纖維支氣管鏡的引導下進行插管，并進行精準的定位。插管后固定患者的頭部體位，然后再使用纖維支氣管鏡定位，無誤后進行手術。

三、觀察指標

① 記錄并統計所有患者的年齡、性別等一般資料；② 對患者的手術視野情況進行評價，如果患者肺部達到了完全萎陷，手術視野非常清楚，則記為優，如果患者的肺部大部分萎陷，但是仍然還有部分的殘留氣體則記為良，如果患者的肺部沒有達到手術萎陷的標準則記為差；③ 記錄兩組患者在插管前后的心率的中心靜脈壓的變化情況，記錄兩組患者在單肺通氣和雙肺通氣時的SpO2和PAWmax的變化；④ 拔管后記錄患者聲音嘶啞和咽痛的發生情況。

四、統計學指標

結 果

一、兩組患者手術視野比較

單腔封堵器手術視野的優良率(95.56%)高于雙腔支氣管導管組(77.78)，且P<0.05，差異具有統計學意義。(見表2)。

表2 兩組患者手術視野比較[n(%)]

二、兩組患者不同時間段血流動力學比較情況

插管前，兩組的MAP和HR差異均無統計學意義(P>0.05)，插管后兩組的MAP和HR均升高，但封堵器組仍低于雙腔導管組，P<0.05，差異具有統計學意義。SpO2在不同時間的差異無統計學意義，兩組前比較差異無統計學意義。單肺通氣前兩組的PAWmax差異無統計學意義，單肺通氣后均升高，但封堵器組低于雙腔導管組，且P<0.05，差異具有統計學意義。

三、兩組手術后不適感比較

封堵器組有11例患者出現聲音嘶啞、咽痛等不適癥狀，不適感發生率為24.44%，雙腔導管組有19例，不適感發生率為42.22%，兩組比較χ2=5.29，P<0.05，差異具有統計學意義。

討 論

胸腔鏡技術是近年來臨床上常用的一種微創手術技術，具有手術創傷小、術后恢復快的特點[3]。但是，與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術的視野不是特別廣闊，因此手術前需要選擇一種比較合適的肺隔離技術來提供較好的手術視野并防止并發癥的發生[4]。雙腔支氣管導管是臨床上一種比較常見的肺隔離技術，但是有研究表明，其可能會帶來患者的不適感以及血流動力學的較大的波動，可能會對手術產生一定的影響[5]。支氣管封堵器則是一種新的非隔離技術，本文主要對支氣管封堵器的有效性和安全性進行了研究。

表3 兩組患者不同時間血流動力學比較情況

從本次研究的結果中可以看出，支氣管封堵器的手術視野好于雙腔支氣管導管。從血流動力學的變化上來看，支氣管封堵器因血流波動小于雙腔支氣管導管，可能是由于雙腔支氣管導管的管徑較粗，在插入支氣管時需要采用旋轉的手法，起到產生的較大的刺激，使得血流動力學的波動變化較大。我們還發現雙腔支氣管導管患者術后的不適感也更多一下，這也與雙腔支氣管導管的強刺激有關[6]。而支氣管封堵器的導管直徑較小，操作時比較簡單，可以輕松到插入到支氣管中，因此對氣道的刺激性較小，減少了患者術后的不適感。但是，在臨床實踐中我們也發現了支氣管封堵器的局限性，由于其管腔較小，需要輔助吸引器才能夠將肺內的氣體排出，也正因為這樣，支氣管封堵器的氣體排放徹底，手術視野較好，但是不利于對患者進行吸痰操作[7-8]。因此，如果患者是濕肺，是不適合采用支氣管封堵器的。支氣管封堵器的導管也適合做術后置留管，因此也避免了術后換管而造成的對氣道的二次傷害，提高了操作的安全性[9]。從本次研究中，我們可以看出雖然患者的中心靜脈壓、心率和氣道壓力峰值都由于手術的原因而發生了改變，但是患者的氧分壓并沒有發生太大的變化，說明兩種方式實現單肺通氣后的效果較好，而且患者沒有出現缺氧癥狀[10]。

綜上所述， 支氣管封堵器用于胸腔鏡手術中能夠實現較好的手術視野，血流動力學變化較輕，患者術后的不適感較輕，是一種較為理想的方法。

[1] 李婷.支氣管封堵器在胸科手術中的安全應用[J].中國實用醫刊,2015,42(2):51-53.

[2] 牛志強,聶宇,單士強.支氣管封堵器用于小切口冠狀動脈旁路移植術老年患者單肺通氣的效果:與雙腔支氣管導管比較[J].中華麻醉學雜志,2014,34(11):1361-1364.

[3] 蘇瑞雪,李玉蘭.Coopdech支氣管封堵器對肺隔離通氣病人血氣及血清SP-D、VEGF的影響[J].臨床肺科雜志,2015,20(11):2043-2046.

[4] 陳珂,王純輝,李元海,等.Supreme喉罩聯合Coopdech支氣管阻塞器用于食道癌根治術患者氣道管理效果[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(5):392-396.

[5] 郭春明,馬楚洲,余良鑫.Coopdech支氣管封堵器與雙腔支氣管導管在兒童單肺通氣中的應用比較[J].中華醫學雜志,2014,94(21):1651-1653.

[6] 黃文斌,付樂榮,張子江,等.支氣管封堵器與雙腔支氣管導管用于食管癌根治術患者單肺通氣的效果比較[J].中國醫學創新,2014,11(11):74-76.

[7] 楊曉玫,方寧寧,易文波.雙腔支氣管導管與支氣管封堵器進行單肺通氣對PetCO2和 PaCO2的影響[J].山東大學學報(醫學版),2015,53(11):77-79,84.

[8] 李靜,曾國洪,王樹水,等.房間隔缺損封堵器經支氣管鏡封堵氣管食管瘺一例[J].中華老年醫學雜志,2014,33(1):99-101.

[9] 楊祿坤,梁軍,蘇永輝,等.支氣管封堵器與雙腔支氣管導管用于食管癌根治術病人單肺通氣效果的比較[J].中華麻醉學雜志,2013,33(9):1099-1101.

[10] 蘇瑞雪,張楊,潘道剛.Coopdech支氣管封堵器對開胸手術病人通氣效果的影響[J].甘肅醫藥,2015,34(8):570-572.

Comparison of clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery assisted by catheter or bronchial occluder

WANGRui-ling
AnesthesiaDepartment,BaojiPeople’sHospital,Baoji,Shaanxi721000,China

Objective To study the effectiveness and safety of bronchial occluder in thoracoscopic surgery by comparing with bi-lumen bronchial catheter. Methods A total of 90 patients from March 2014 to June 2015 were selected as the research object. All patients were due to ruptured bullae of lung caused by repeated episodes of spontaneous pneumothorax, and were given thoracoscopic surgery bullae of lung resection. They were randomly divided into the occluder group and the bi-lumen catheter group. Their operative field scores, hemodynamic changes and postoperative discomfort were compared. Results The surgical field excellent rate was higher in the occluder group (95.56%) than in the bi-lumen catheter group (77.78%) (P<0.05). Before intubation, the value of MAP and HR had no statistical significance between the two groups (P>0.05). After intubation, MAP and HR increased in the two groups, but the increase was more pronounced in the occluder group than in the bi-lumen catheter group (P<0.05). There was no significant difference in SpO2at different time (P>0.05). There was no statistically significant difference in PAWmax before intubation, and it was obviously lower in the occluder group than in the bi-lumen catheter group after intubation (P<0.05). There were 11 cases with hoarseness and sore throat and discomfort symptoms, and the discomfort incidence was 24.44% in the occluder group. There were 19 cases in the bi-lumen group, and the discomfort incidence was 42.22% (χ2=5.29,P<0.05). Conclusion Bronchial occluder for thoracoscopic surgery can achieve better surgical field and hemodynamic changes of lighter, and its postoperative discomfort is light.

thoracoscopic surgery; bronchial occluder; double lumen catheter

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.041

721000 陜西 寶雞，寶雞市人民醫院麻醉科

2016-11-17]