阜陽市傳染病醫院不明原因肺炎網報狀況調查及原因分析

張晶晶 王瑞瑞 騰小寶 韓明鋒

阜陽市傳染病醫院不明原因肺炎網報狀況調查及原因分析

張晶晶 王瑞瑞 騰小寶 韓明鋒

目的 通過對阜陽市傳染病醫院不明原因肺炎網報狀況調查，以期發現網報存在的問題及原因。方法 對2016年2月29日-2016年5月10日在阜陽市傳染病醫院住院診斷為PUE 125例患者的相關資料和網報信息進行調查與分析。結果 對入院診斷為肺炎1176例患者的臨床資料進行初篩，判斷符合PUE病例定義125例(10.63%)，采集咽拭子110例(88%)，陽性數15例(13.63%)，6例甲型H1N1流感，9例乙型流感，只有1例通過網絡系統進行上報。未網報原因：不了解PUE監測系統63例(50.81%)，認為不符合PUE病例定義57例(45.97%)，住院時間短影響判斷4例(3.22%)。結論 為做好呼吸道傳染病防控工作，進一步完善PUE網報系統方便上報，并提高醫護人員對PUE的重視程度，做到及時上報，以免引起重大公共衛生事件。

肺炎；不明原因肺炎；社區獲得性肺炎；呼吸道傳染病

從2003年的傳染性非典型性肺炎(SARS)和2004年的人感染高致病性H5N1型禽流感到2009年的甲型H1N1流感，新發和再發傳染病(Emerging and Re-emerging Infectious Diseases,EID)遍及中國乃至全世界多個國家，其快速的傳播能力及高病死率對全球多國人民的生命健康造成了非常嚴重的威脅[1]。原衛生部于2004年大力要求在全國范圍內開展不明原因肺炎病例網報系統監測，就是為了篩查出可能發生的SARS和人感染高致病性禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病[2]，并于2007年對監測方案[3]進行了調整。為了解網報系統所發揮的作用及其存在的問題，對2016年2月29日-2016年5月10日期間在阜陽市傳染病醫院住院并診斷為不明原因肺炎125例患者的臨床及相關資料和網報信息進行調查與分析?，F將調查結果報告如下。

資料與方法

一、調查對象

2016.2,29-2016.5.10期間在阜陽市傳染病醫院住院并診斷為不明原因肺炎的125例患者，其中男性71例，占56.80%；女性54例，占43.20%，男女比例為1.3 ∶1。

二、病例判斷標準

1 肺炎病例：調查期間全院各臨床科室每日新入院患者初步診斷中包含有“肺炎”的病例或入院后經上級醫師進一步診察入院修正和補充診斷中包含有“肺炎”的病例，這是搜索不明原因肺炎的范圍。

2 不明原因肺炎病例：參照國家衛計委頒布的《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》[4]，將同時具備以下4條具體內容者定義為不明原因肺炎病例。具體內容為：①發熱(腋下體溫≥38℃)(住院過程中只要出現過即算符合此條件)；②具有肺炎的影像學特征；③發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少(入院前3天的結果)；④經規范抗生素治療3-5天，病情無明顯好轉或呈進行性加重。

三、調查內容

主要包括住院號、姓名、年齡、性別、入院科室、入院診斷、入院日期、篩查日期、進行PUE病例判斷的日期(1-3次)、管床醫師姓名、訪問管床醫師日期、訪問管床醫師網報狀況的結果，以及訪問上級醫師的姓名、日期和結果等。

四、調查方法

調查員借助醫院HIS信息網絡查詢系統每天對各科室入院病例進行鎖定查詢，發現診斷中包含有“肺炎”的病例，則按照國家衛計委設計的問卷調表的要求，通過查閱病歷資料信息、對患者進行訪談、對接診管床醫師進行訪談和對上級醫師進行訪談等多途徑獲取患者的詳實信息，逐項填寫問卷。

結 果

一、篩選PUE病例及流感檢測結果

2016年2月29日-2016年5月10日共收集到阜陽市傳染病醫院1176例“肺炎”患者的臨床資料與PUE病例定義進行對照排查，篩選出125例患者符合PUE定義標準，占10.63%。其中在125例PUE患者中采集到咽拭子標本數為110例，占88%，咽拭子檢測結果陽性數目為15例，占13.64%，6例為甲型H1N1，9例為B型流感(見表1)。

表1 不明原因肺炎流感咽拭子檢測結果

二、年齡與性別分布

125例不明原因肺炎中，≥60歲病例最多，占31.20%，咽拭子檢查陽性率為23.08%(見表2)。

表2 不明原因肺炎病例及咽拭子檢測陽性病例年齡分布

三、不明原因肺炎網絡報告情況

2016年阜陽市傳染病醫院于02月29日-05月10日發現不明原因肺炎病例125例，6例為甲型H1N1，9例為B型流感，其中只有1例上報，其余病例均未上報。

四、PUE未進行網報的原因

不了解PUE監測系統63例(50.81%)，認為不符合PUE病例定義者57例(45.97%)，住院時間短影響判斷4例(3.22%)。

討 論

2004年我國衛生部出臺了《全國不明原因肺炎病例監測方案》，就是為了篩查可能發生的SARS和人感染高致病性禽流感，以便早期預警并采取相應的防控措施，該方案在運行了3年后，依據前期監測方案的經驗對此做出了調整，新方案更側重于關注聚集性發病和新發的傳染性呼吸道疾病[5]。不明原因肺炎病例監測系統屬于一種癥狀監測[6],目的就是為了監測我國SARS和人感染高致病性禽流感病例的發生。相關文獻報道[7]不明原因肺炎病例監測對我國人感染高致病性禽流感的早期發現及報告起到了一定的作用，但SARS和人禽流感是當今世界各國高度關注的兩種政治性疾病，由于監測針對性太強，行政部門關注較高，一定程度造成報告數量較少的現狀[8]。由于SARS、人禽流感病例國家是按甲類傳染病管理的，許多醫務人員和衛生行政部門在思想上都高度重視，但對于防控知識方面又相對匱乏，他們可能對不明原因肺炎的認識上存在誤區，將不明原因肺炎等同于SARS或人禽流感的疑似病例，導致臨床醫生和管理部門可能規避不明原因肺炎病例報道[9]。

本次研究顯示2016年2月29日-5月10日從阜陽市傳染病醫院的1176例“肺炎”中篩查到125例符合我國現行的“PUE”病例，其中只有1例上報。從這些數據中我們可以看到僅僅阜陽市傳染病一家醫院不到三個月的時間篩查出125例不明原因肺炎。據《2010年衛生部統計年鑒》顯示，2009年全國綜合性醫院共13 364所[10]，照此估算每年可能有數百萬以上病例符合上述標準，如果這些病例全部上報，可能對各級醫院、疾病控制中心等相關部分的工作帶來無法估量的壓力。經調查顯示這些病例臨床經過良好，尚未引發重大的公共衛生事件。這一定程度上提示我們不明原因肺炎網報監測系統需進一步調整改進。

該調查研究顯示，符合不明原因肺炎診斷的病例為125例，其中僅有1例網報，網報率為0.8%。如此之低的網報率對不明原因肺炎的監控根本起不到任何作用。造成網報率低的原因調查提示：50.81%的臨床醫生根本不了解PUE監測系統，45.97%的醫生認為不符合PUE定義，3.22%的臨床醫生認為住院時間短影響判斷。不明原因肺炎網報監測系統始于2004年，當時在疾病政治化的情況下大家都很重視網報工作，但是網報后絕大多數醫生都有一種同感，上報過程繁瑣，修正排除困難，后續工作無力應付。在這種情況下醫務人員潛意識地回避這種疾病的診斷與網報，同時由于近年來相應培訓缺失，年輕的一線醫務人員增多，最終導致不明原因肺炎網報意識淡化。鑒于以上情況，為了發現疫情，避免疫情快速蔓延及擴散，預防和控制SARS及人致病性禽流感等嚴重傳染病的發生，應該提高醫務人員對不明原因肺炎的認識，優化網報程序，處置疾病去政治化，采取激勵機制。

綜上所述，PUE病例定義可能需要進一步修訂，網報程序進一步優化，只有這樣，才能進一步提高監測系統發現新發呼吸道傳染病病例的靈敏度和特異性，從而提高該系統發現新發呼吸道傳染病的能力。

[1] 原源,吳敬,王曉華,等.中國大陸不明原因肺炎現況及其思考[J].醫學與社會,2011,24(11):78-79.

[2] 王鏡泉,王瀚煒,羊晶晶.2013-2015年福州市不明原因肺炎監測結果分析[J].應用預防醫學,2016,22(5):453-455.

[3] 中華人民共和國衛生部.衛生部關于印發《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》的通知[Z].衛應急發〔2007〕158號,2007.

[4] 中華人民共和國衛生部.全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案[S].北京:中華人民共和國衛生部,2007.

[5] 李琳,徐文體,董曉春,等.天津市醫療機構不明原因肺炎病例監測質量及能力評估[J].中國預防醫學雜志,2015,16(3):234-236.

[6] 肖達勇,李勤,龍江,等.重慶市醫療機構不明原因肺炎病例監測系統運行質量調查[J].預防醫學情報雜志,2011,27(9):667-670.

[7] 高立冬,陳長,曾舸,等.湖南省2004-2007年30例不明原因肺炎病例信息分析[J].實用預防醫學,2008,15(5):1408-1411.

[8] 向妮娟,余宏杰,馮子健.2004-2009年中國不明原因肺炎病例報告情況分析[J].疾病監測,2010,25(5):401-405.

[9] 張杰敏,柴志凱,左素俊,等.關于不明原因肺炎監測工作的探討[J].中國公共衛生管理,2013,29(3):366-367.

[10] 中華人民共和國衛生部.2010中國衛生統計年鑒[EB/OL].(2010-11-19).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

Report on the situation of unexplained pneumonia in Fuyang infectious disease hospital investigation and cause analysis

ZHANGJing-jing,WANGRui-rui,TENGXiao-bao,HANMing-feng
DepartmentofRespiratoryMedicine,theAffiliatedFuyangInfectiousClinicalHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Fuyang,Anhui236015,China

Objective To find out the problems and reasons of the net report of unexplained pneumonia based on the investigation of the status in Fuyang infectious diseases hospital. Methods Investigation and analysis were made on the data of 125 PUE patients diagnosed in Fuyang infectious diseases hospital from February 29, 2016 to May 10, 2016. Results The admission diagnosis of the clinical data of 1176 pneumonia patients were screened, and 125 cases of PUE were confirmed (10.63%). 125 cases of throat swabs collected in 110 cases (88%), the positive number was 15 cases (13.63%), including 6 cases of H1N1 and 9 cases of B influenza, and only 1 case reported through the network system. The reasons without reporting included 63 cases of unknown on PUE monitoring system (50.81%), 57 cases of inconsistent with the definition of PUE (45.97%), and 4 cases of short hospital stay affecting the judgment (3.22%). Conclusion For the new respiratory infectious disease prevention and control work, report should be convenient to further improving PUE network system, and improve the degree of attention of medical staff of PUE. The report should be timely, in order to avoid major public health events.

pneumonia; unknown origin pneumonia; community-acquired pneumonia; respiratory infectious disease

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.032

236015 安徽 阜陽，安徽醫科大學阜陽傳染病臨床學院呼吸科

韓明鋒，E-mail：fyhmf@163.com

2017-03-15]