胸腔鏡手術與開胸手術治療肺轉移瘤的比較研究

苗栓林 李偉 李仁栓 苗滿園

胸腔鏡手術與開胸手術治療肺轉移瘤的比較研究

苗栓林 李偉 李仁栓 苗滿園

目的 探討胸腔鏡手術和開胸手術在治療肺轉移瘤中的優劣。方法 納入肺部轉移瘤患者122例，胸腔鏡手術組61例，開胸手術組61例。比較分析兩組患者術中術后相關指標，術中探查準確性和術后并發癥。結果 胸腔鏡手術組在術中出血量、起床活動時間、術后出院時間、術后疼痛評分和術后并發癥發生率方面顯著優于開胸手術組(P<0.05)。在術中探查轉移灶準確性上，開胸手術優于胸腔鏡手術。 結論 在治療肺部轉移瘤上，胸腔鏡手術相對于開胸手術有一定優勢，但應在胸腔鏡手術治療肺轉移瘤前進行全面的影像學檢查，以確定轉移瘤數量和部位。

胸腔鏡手術；開胸手術；肺轉移瘤

肺部腫瘤的手術治療中，傳統的開胸手術是主要的治療手段[1]。然而胸腔鏡手術作為一種新的手術方式，在治療肺部惡性腫瘤中，相對于傳統開胸手術，具有創傷小、住院時間短、術后恢復快的特點[2-4]。盡管胸腔鏡手術治療肺部腫瘤具有諸多優勢，但目前還沒有大型的隨機對照臨床試驗的報道來指導胸外科醫生進行肺部轉移瘤的胸腔鏡手術治療。相關的臨床證據僅限于臨床案例報道[5]。在本研究中，我們將對比分析胸腔鏡手術和傳統開胸手術治療肺轉移瘤過程中的術中、術后和并發癥等相關指標，為應用胸腔鏡治療肺轉移瘤提供臨床證據。

資料與方法

一、一般資料

在本研究中，收集并記錄了2013年1月至2016年6月，我院胸外科肺部轉移瘤患者122例臨床資料。分為胸腔鏡手術組61例，傳統開胸手術組61例。其中胸腔鏡手術組：男性35例，女性26例，平均年齡(58.0±5.7)歲；傳統開胸手術組：男性31例，女性30例，平均年齡(56.7±4.8)歲。納入標準為：① 年齡小于75歲；② 肺部轉移瘤經細胞學檢查確診；③ 無心、肺、肝、腎功能異常；④ 肺部轉移灶經CT檢查確認；⑤ 無嚴重血液系統疾病，無凝血功能異常。排除標準為：① 術前發生肺部感染；② 50%以上胸膜黏連；③ 胸腔同側手術過；④ 接受了新輔助化療；⑤ 腫瘤侵犯胸壁；⑥ 存在自身免疫性疾病。

二、 手術相關指標記錄

記錄患者手術時間，術中出血量，術后引流量，以及引流時間。應用數值評分量表(NRS)對患者疼痛程度進行評分。記錄胸腔鏡和傳統開胸手術過程中的并發癥。記錄兩組患者術中探明的轉移灶數量及術前CT掃描病灶數量。

三、數據分析

結 果

一、患者基本資料

本研究胸腔鏡手術組和開胸手術組各為61例。2組在性別、年齡、轉移部位和轉移來源上均未見顯著性統計學差異，P>0.05，(見表1)。

表1 患者基本資料

二、患者術中和術后指標評價

兩組患者在手術時間，引流時間和引流量上未見顯著統計學差異，P>0.05。術中出血量、起床活動時間、術后住院時間和術后疼痛，胸腔鏡手術組顯著優于開胸手術組，P<0.05。(見表2)。

表2 術中和術后指標評價

三、術中轉移灶探查準確性的比較

開胸手術組在轉移灶的探查準確性上高于CT和胸腔鏡手術組，而胸腔鏡手術組的探查準確性低于CT掃描，兩組間存在顯著性差異，P=0.048。(見表3)。

表3 術中轉移灶探查準確性比較

四、術后并發癥發生率比較

兩組患者在肺不張、氣胸、傷口感染、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫和慢性疼痛各個單項發生率上未見顯著的統計學差異。但總的并發癥發生率開胸手術組顯著高于胸腔鏡手術組，P=0.049。(見表4)。

表4 術后并發癥發生率比較

討 論

對于肺部腫瘤的切除手術，有大量的研究數據證實胸腔鏡手術相對于開胸手術，具有創傷小，住院時間短，術后疼痛輕等諸多優勢[6-7]。然而在關于肺部轉移瘤肺葉切除術中，胸腔鏡手術相對于開胸手術的優劣則探討較少。

本研究共納入肺部轉移瘤患者122例，其中接受胸腔鏡手術患者61例，接受開胸手術患者61例。比較兩組患者的基本資料，在年齡、性別、轉移瘤部位和轉移瘤來源方面，兩組未見顯著性差異，兩組患者具有可比性。

表2中我們比較了兩組患者手術時長、術中出血量、引流時長、引流量、起床活動時間、術后住院時間和術后疼痛評分。結果顯示，胸腔鏡手術組在術中出血量、起床活動時間、術后出院時間和術后疼痛評分上顯著優于開胸手術組。這一結果與之前關于肺部腫瘤胸腔鏡手術切除的相關研究結果是一致的[8-9]，提示在肺轉移瘤患者中，胸腔鏡手術治療仍能帶來更小的手術創傷和更快的痊愈速度。

兩組患者CT肺部轉移灶掃描提示胸腔鏡手術組97個，開胸手術組92個。胸腔鏡手術組術中探查轉移灶數為79個，低于CT掃描；而開胸手術組探查轉移灶數為108個，多于CT掃描。兩組間存在顯著性差異，提示胸腔鏡手術在探查肺部轉移灶的準確性上低于開胸手術。

表4中我們比較了兩組患者術后并發癥的發生率，比較了肺不張、氣胸、傷口感染、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫、慢性疼痛和并發癥總發生率。結果提示在各個單項并發癥的發生率上無顯著統計學差異，而在并發癥總發生率上，胸腔鏡手術組顯著低于開胸手術組(P=0.049)。提示胸腔鏡手術在控制并發癥發生率上有一定優勢。

結 論

針對肺部轉移瘤，采用胸腔鏡手術治療相對于開胸手術治療，具有創傷小、恢復快，并發癥少的優點；但胸腔鏡在探查肺部轉移瘤準確性上要差于開胸手術和CT。在采用胸腔鏡手術治療肺部轉移瘤時，應在治療前進行全面的影像學檢查，以確定轉移瘤數量和部位。

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Comparison of video assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in patients with pulmonary metastases

MIAOShuan-lin,LIWei,LIRen-shuan,MIAOMan-yuan
XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang,Shaanxi721000,China

Objective To compare the advantages and disadvantages between video assisted thoracoscopic surgery (VATS) and thoracotomy in treatment of patients with pulmonary metastases. Methods 122 patients had been enrolled into the study, 61 of them

VATS treatment, and the other 61 received thoracotomy treatment. The index related to surgery, the accuracy of surgical exploration and the rate complications had been compared in the two groups. Results It was superior in the VATS group in the aspects of operation blood loss, out-of-bed activity day after operation, postoperative hospital stay, pain score and rate complications, comparing with thoracotomy group (P<0.05). However, in the aspect of accuracy of surgical exploration, thoracotomy was superior to VATS. Conclusion Although VATS has some advantages over thoracotomy, a comprehensive imaging examination should be taken to detect the number and location of pulmonary metastases, before VATS is under taken.

VATS; thoracotomy; pulmonary metastases

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.018

712000 陜西 咸陽，延安大學咸陽醫院

2016-11-22]