全胸腔鏡與后外側開胸手術對非小細胞肺癌患者創傷指標、免疫功能及生活質量的影響

李曉亮 謝曉陽 楊彥輝 王毅

全胸腔鏡與后外側開胸手術對非小細胞肺癌患者創傷指標、免疫功能及生活質量的影響

李曉亮 謝曉陽 楊彥輝 王毅

全胸腔鏡手術；后外側開胸手術；非小細胞肺癌；創傷指標；免疫功能；生活質量

常規手術治療是臨床治療非小細胞肺癌過程中通常采用的方法，但是常規手術治療一方面對早期創傷指標具有不良影響，另一方面還對免疫功能具有不良影響，在這種情況下，全胸腔鏡手術應運而生[1]。本研究比較了全胸腔鏡與后外側開胸手術治療非小細胞肺癌的效果，發現前者較后者更能有效改善患者的創傷指標、免疫功能及生活質量，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年5月至2016年5月收治的非小細胞肺癌患者80例，所有患者均符合世界衛生組織(WHO)非小細胞肺癌診斷標準[2]，均具有清晰的意識，均能夠對治療進行有效配合，均知情同意；將術前有顯著阻塞性肺炎、合并免疫系統疾病及心腎功能障礙，接受過放化療治療等患者排除在外。依據患者意愿將這些患者分為全胸腔鏡手術組(n=40)和后外側開胸手術組(n=40)兩組。全胸腔鏡手術組患者中男性21例，女性19例，年齡40-75歲，平均(56.3±1.2)歲；體重50-75kg，平均(63.1±3.4)kg；腫瘤直徑1.5-4.4cm，平均(3.3±1.1)cm。在臨床分期方面，22例患者為Ⅰ期，18例患者為Ⅱ期。后外側開胸手術組患者中男性20例，女性20例，年齡41-75歲，平均(57.1±1.3)歲；體重51-75kg，平均(63.8±3.5)kg；腫瘤直徑1.6-4.4cm，平均(3.9±1.2)cm。在臨床分期方面，23例患者為Ⅰ期，17例患者為Ⅱ期。兩組患者的一般資料比較差異均不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

患者取健側臥位，全身麻醉，雙腔氣管插管后健側單肺通氣，行解剖性肺葉切除。全胸腔鏡手術組觀察孔1.5cm在腋中線第七或八肋間。主操作孔3cm左右在腋前線第四或五肋間。輔助操作孔在腋后線第七或八肋間。胸腔鏡直視下完成肺葉切除。后外側開胸手術組，上葉或中葉在第四肋間及下葉在第五肋間后外側開一長度為25-30cm的切口，切開肋間肌，在切口下緣剪斷豎脊肌外側緣處肋骨，用胸腔撐撐開肋間10-20cm左右，切除肺葉，直接縫合或應用切割縫合器縫合血管及支氣管。兩組患者均行系統性肺門縱隔淋巴結清掃術。

三、觀察指標

四、統計學分析

結 果

一、兩組患者手術前后的創傷指標水平變化情況比較

兩組患者手術后的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著高于手術前(P<0.05)；手術前兩組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，手術后全胸腔鏡手術組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著低于后外側開胸手術組，P<0.05，(見表1)。

表1 兩組患者手術前后的創傷指標水平變化情況比較

注：與同組手術前比較，#P<0.05；與后外側開胸手術組比較，*P<0.05

二、兩組患者手術前后的免疫功能變化情況比較

表2 兩組患者手術前后的免疫功能變化情況比較

注：與同組手術前比較，#P<0.05；與后外側開胸手術組比較，*P<0.05

三、兩組患者的生活質量比較

全胸腔鏡手術組患者的PF、RF、EF、CF、SF、GOL評分均顯著高于后外側開胸手術組(P<0.05)，FA、NV、PA、DY、SL、AL、CO、DI、FD評分均顯著低于后外側開胸手術組，P<0.05，(見表3)。

項目全胸腔鏡手術組(n=40)后外側開胸手術組(n=40)項目全胸腔鏡手術組(n=40)后外側開胸手術組(n=40)PF65．6±13．8?61．0±14．7DY38．6±12．0?44．2±13．3RF62．2±14．3?56．0±13．2SL32．0±12．3?38．3±13．4EF72．2±13．7?66．7±16．8AL25．5±8．2?29．6±9．3CF85．4±22．5?81．3±24．1CO22．3±12．6?27．3±14．8SF72．4±13．5?67．4±11．1DI3．1±2．2?6．0±4．3FA42．6±17．0?46．2±15．7FD17．3±5．3?22．3±4．2NV8．2±6．0?12．3±7．5GOL56．6±12．3?52．5±12．0PA25．0±10．2?31．0±10．6---

注：與后外側開胸手術組比較，*P<0.05

討 論

一、全胸腔鏡與后外側開胸手術對非小細胞肺癌患者創傷指標的影響

近年來，電視胸腔鏡手術在不斷發展和日益廣泛應用，特別是在治療早期非小細胞肺癌的過程中。全胸腔鏡手術屬于一種微創外科手術，具有較小的切口，不需要將肋骨撐開，具有較少的出血量、較輕的疼痛程度及較快的恢復速度等，因此得到了廣大患者的普遍接受[4]。相關醫學研究表明[5-7]，炎癥因子的改變是胸腔鏡肺葉切除影響機體免疫功能的首要表現。在早期非小細胞肺癌的治療中，和傳統開胸手術相比，全胸腔鏡肺葉切除更能有效減輕外周血CRP、IL-6、IL-2R、SAA的升高。本研究結果表明，兩組患者手術后的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著高于手術前(P<0.05)；手術前兩組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，但手術后全胸腔鏡手術組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著低于后外側開胸手術組(P<0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。

二、全胸腔鏡與后外側開胸手術對非小細胞肺癌患者免疫功能及生活質量的影響

總之，全胸腔鏡手術較后外側開胸手術更能有效改善非小細胞肺癌患者的創傷指標、免疫功能及生活質量，值得推廣。

[1] 高珂,劉早陽,吳劍,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):231-235.

[2] 呂賓,胡德宏,盧恒孝,等.全胸腔鏡單向式肺葉切除在Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌治療中的臨床應用[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(1):46-49.

[3] 許勝水,段明科,吳藝根,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌14例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):80-81.

[4] 劉德綱,蔡開燦,趙意,等.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術[J].南方醫科大學學報,2012.32(1):139-140.

[5] 黃佳,趙曉菁,林皓,等.單向四孔法全胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):125-129.

[6] 張亮,劉永煜,趙翔.單向式全胸腔鏡肺葉切除手術治療肺良性疾病的可行性和安全性分析[J].四川醫學,2013,33 (12):2150-2151.

[7] 何春雷.全胸腔鏡下早期非小細胞肺癌根治術臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29(11)：1205-1207.

[8] 溫仁祝,戴磊,張亞男.原發性非小細胞肺癌EGFR基因與腫瘤抗原標志物檢測的臨床意義[J].廣西醫科大學學報, 2015,32(2):267-268.

[9] 王守峰,石東峰,楊立,等.兩種術前新輔助化療聯合外科手術治療非小細胞肺癌的療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2015,32(3):384-387.

Influences of total thoracic and posterior lateral thoracotomy surgery on injury indexes, immune function and quality of life of patients with non small cell lung cancer

LIXiao-liang,XIEXiao-yang,YANGYan-hui,WANGYi
DepartmentofCardiothoracicSurgery,theFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan641000,China

total thoracoscopic surgery; posterior lateral thoracotomy surgery; non small cell lung cancer; injury index; immune function; quality of life

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.008

641000 四川 內江，內江市第一人民醫院胸心外科

2016-12-07]