不同肺結核類型患者細胞免疫功能相關性研究

商勇 陸燕春 解承鑫 李玉璽 迪拉拉 沙吉旦 桑曉東 陳云

不同肺結核類型患者細胞免疫功能相關性研究

商勇 陸燕春 解承鑫 李玉璽 迪拉拉 沙吉旦 桑曉東 陳云

肺結核；細胞免疫功能；相關性；病變范圍

肺結核(pulmonary tuberculosis PTB)是主要由呼吸道傳播，結核分枝桿菌感染肺部引發的傳染性疾病。肺結核患者中，痰標本涂片或分支桿菌培養陽性者是該病的主要傳染源，傳染性最強。若患者屬活動性肺結核，在其突然用力咳嗽、打噴嚏的情況下，周圍空氣中便會產生大量包含結核分枝桿菌的懸浮飛沫核，可繼續感染下一個宿主。隨著醫學科研的不斷發展，結核病患者的遺傳基因在疾病的演化過程中愈發凸顯出其重要性，不同宿主對該病的易感或對抗的強弱，直接影響著疾病的預后。感染結核菌后的病情嚴重程度與機體免疫力息息相關。據WHO相關數據顯示，一年中全球結核病患者可達800-1000萬例，其中，約有300萬人因此喪生；結核病的死亡率在非復合傳染病中位居第一[1]，而我國的結核病患者一直居高不下。本文特選取我院不同類型的結核病患者，采集外周血作T細胞亞群、sIL-2R和γ-干擾素等重要的免疫指標分析，進一步確定免疫功能與結核疾病進展和預后的關系。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年5月至2016年4月在我院的116例結核病住院患者，其中男 ∶女=67 ∶49，平均年齡40歲(16-70歲)；結核病的診斷均符合中華醫學會[2]的制定標準。根據肺結核的不同類型，分為初治肺結核組、復治肺結核組和肺外結核組，各有42例、33例和41例。其中，初治、復治肺結核組患者均無肺外結核感染；肺外結核組中，淋巴結核3例，卵巢結核7例，腎結核5例，結核性腦膜炎15例，結核性腹膜炎11例。75例肺結核中，按照病灶范圍分為1-2個肺野組33例，3-4個肺野組18例，5-6個肺野組24例。

二、檢測方法

三、統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，采用χ2檢驗進行組間比較，兩兩間比較使用SNK法。當P<0.05時，說明差異具有統計學意義。

結 果

一、不同結核組間年齡與性別比較

各結核組間年齡與性別差異均無統計學意義(P>0.05)。42例初治肺結核組中，男 ∶女比例為6 ∶5；平均年齡為(43 ± 16)歲；33例復治肺結核組中，男 ∶女比例為20 ∶13；平均年齡為(40 ± 17)歲；41例肺外結核組，男 ∶女比例為25 ∶16，平均年齡40歲(16-70歲)。

二、 不同結核組間細胞免疫功能比較

三、病灶肺野組間比較

表1 不同結核組間細胞免疫功能比較

注：at值為0.37-11.4，均P<0. 05，bt值為0.46-61.2，均P<0. 01。

表2 病灶肺野組間比細胞免疫功能比較

注：1-2個肺野組比較，ct值為0.46-57.4，均P<0.05，dt值為47.0，均P<0.05

四、免疫指標相關性分析

圖1 結核病患者血清可溶性白細胞介素-2受體與外周血的性關性分析

討 論

結核病的發病與免疫功能密切相關。罹患腫瘤、糖尿病，或使用移植器官等免疫功能長期低下的人群非常容易并發肺結核，而生活環境不良、物質條件低下等是非發達國家人民結核病的易感染因素[3]。對于初次罹患結核病患者來說，由于患者本身尚無免疫力且未能發生超敏反應，巨噬細胞雖然可以吞噬由呼吸道進入的結核分枝桿菌，但卻不能完全將其消滅；菌體脂質等毒性成分的存在，加上細胞本身的營養物質，可使病菌在巨噬細胞內繼續存活甚至繁殖，從而導致細胞裂解死亡。而裂解釋出的病菌可在肺外重新增殖，或者發生二次吞噬，繼而產生滲出性炎性病變，波及附件淋巴結?；颊呷裘庖吖δ芡旰?，則上述病理可復原，最后留下結核結節；若免疫功能受損，則可造成病菌在人體內長時間潛藏，刺激人體持續發生免疫反應，從而在下次病菌侵襲時表現出抵抗力，但同時在一定條件下或可造成繼發性病菌感染[4]；若免疫功能嚴重低下，則可造成病菌在人體全身血液播散，形成粟粒性肺結核，甚至死亡。

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