雙歧桿菌四聯活菌膠囊聯合針灸治療腸易激綜合征的療效觀察

張霞 蔣歡歡 趙漢清 杜文澤 李長柏 王力 康金旺

·論著·

雙歧桿菌四聯活菌膠囊聯合針灸治療腸易激綜合征的療效觀察

張霞 蔣歡歡 趙漢清 杜文澤 李長柏 王力 康金旺

目的 觀察雙歧桿菌四聯活菌膠囊聯合針灸對腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床療效。方法 80例確診為IBS-D患者依據門診病歷號奇偶分為觀察組和對照組，每組40例。2組均給予給予雙歧桿菌四聯活菌膠囊治療4周，在此基礎上2組分別給予針灸治療和模擬針灸治療，患者完成治療后繼續隨訪16周，評價治療效果；對2組患者治療前1 d和末次隨訪時的腹部癥狀進行評分，比較2組患者腹部癥狀積分。結果 觀察組治愈率和有效率明顯高于對照組(治愈率χ2=5.051，P=0.025；總有效率χ2=9.038，P=0.03)，好轉率差異無統計學意義(χ2=0.056，P=0.813)；觀察組患者腹部癥狀積分明顯低于對照組(腹脹積分t=-2.110，P=0.038；腹痛積分t=-2.707，P=0.008；腹瀉積分t=-2.413，P=0.018；腹部癥狀總積分t=-3.599，P=0.001)。2組患者治療期間未見明顯的不良反應。結論 雙歧桿菌四聯活菌膠囊聯合針灸對腹瀉性腸易激綜合征具有良好療效。

雙歧桿菌四聯活菌膠囊； 腹瀉型腸易激綜合征；益生菌；針灸；治療結果

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)為臨床常見疾病，其臨床表現主要為腹部不適、腹瀉或便秘，患者本身通常無生化指標異常和形態學改變，亦無器質性病變，屬于常見疾病，且難以根治。依據患者出現的腹瀉、便秘癥狀可將腸易激綜合征分為腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)、便秘型腸易激綜合征(IBS-C)、交替型腸易激綜合征(IBS-M)和混合型腸易激綜合征(IBS-U)，其中以IBS-D最為常見。目前西醫的治療方法主要為對癥止瀉、腸道菌群調節、心理疏導、飲食調節及解痙止痛等，但單純西醫治療IBS病程較長，不良反應較大[1]。針灸科醫生采用針灸法治療IBS取得了良好療效，但患者多存在病情反復的現象。本試驗采用隨機、雙盲、對照的方法，研究針灸聯合益生菌治療IBS-D 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2015年7月就診于河北北方學院附屬第二醫院消化內科并確診為IBS-D患者80例，依據門診病歷號奇偶分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例；年齡19～65歲，平均年齡(40.0±11.3)歲；病程0.5～10年，平均病程(4.2±3.2)年。對照組：男21例，女19；年齡17～65歲，平均年齡(37.6±12.6)歲；病程1～13年，平均病程(3.9±3.3)年。2組患者年齡、性別比和病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=40

1.2 入組標準 年齡17～65歲，自愿參加本試驗；符合羅馬Ⅲ診斷標準；入組前2周未服用過抗菌藥物或益生菌制劑；經CT、超聲、ECG、肝、腎功能、甲功三項及尿、便、血常規等檢查無器質性病變；未合并嚴重心腦血管系統、內分泌系統等基礎疾病；非孕婦或哺乳期女性；患者服藥依從性好，可依據說明書中雙歧桿菌四聯活菌膠囊的保存條件妥善保存藥物，確保藥效。

1.3 治療方法 2組患者均給予雙歧桿菌四聯活菌膠囊(杭州龍達新科生物制藥有限公司)，每次3粒(1.5 g)，3次/d，服藥時間為飯后30 min，療程4周。觀察組患者在此基礎上由針灸科同一名醫師行針灸治療，穴位為天樞、足三里、三陰交，選取毫針，針刺施平補平瀉手法，得氣為準，每次留針40 min，同時用電磁波治療儀烤電30 min，1次/d，治療10 d，間隔4 d后繼續行上述針灸治療10 d；對照組患者選取與觀察組患者相同穴位給予同療程模擬針灸治療。治療期間囑患者注意適當多飲水、適當活動、放松心情、避免情緒緊張，飲食方面囑患者低脂、高膳食纖維飲食，避免食用辛辣刺激性食物。

1.4 療效觀察 患者治療結束后每周來我院門診復診，隨訪時間為16周，由同一名醫師對患者進行體格檢查，評價患者腹痛、腹脹等癥狀的改善情況，問診患者大便性狀及每日排便次數。依據患者臨床癥狀改善情況將治療效果分為治愈、好轉和無效[2]，其中治愈即患者不適癥狀消失，無腹瀉，排便次數恢復正常，大便成形、無粘液；好轉即患者不適癥狀較前明顯減輕，每日腹瀉次數較用藥前有所減少，大便幾近成形、粘液較前明顯減少；無效即患者不適癥狀與治療前相比無改善，腹瀉仍存在，并且與治療前相比較每日腹瀉次數無減少。總有效=治愈+好轉。

1.5 腹部癥狀積分比較 依據中醫癥候群將患者腹部癥狀分為無、輕、中、重、極重5個級別，積分分別為0、1、2、3、4。分別于入組治療前1 d和末次隨訪時對患者的腹部癥候進行評分。

2 結果

2.1 隨訪情況 入組患者中觀察組中2例患者和對照組中3例患者因考入異地大學未完成16周的隨訪。觀察組患者平均隨訪時間(15.7±1.5)周，對照組患者平均隨訪時間(14.9±3.3)周，2組患者隨訪時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 觀察組均明顯優于對照組(治愈率：χ2=5.051，P=0.025；有效率：χ2=9.038，P=0.03)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=40，例(%)

2.3 2組腹部癥狀積分比較 治療前2組患者腹痛、腹脹、腹瀉等腹部癥狀積分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的IBS-D癥狀均有顯著改善(P<0.05)；末次隨訪時觀察組患者的腹部癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(腹痛積分：P=0.008；腹脹積分：P=0.038；腹瀉積分：P=0.018；總積分P=0.001)。見表3。

表3 2組患者腹部積分比較 n=40,分，

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 不良反應發生情況 2組患者在服藥期間未見明顯的不良反應；觀察組患者在行針灸治療時有3例患者自覺針刺部位(三陰交)有酸脹、疼痛、麻木等不適感，均可以耐受完成治療。

3 討論

IBS-D是一種以腹部不適、腹瀉或便秘為臨床表現的疾病，其發病機制目前尚不明確，現代醫學多將其發病機制歸結于腸道菌群失調、內分泌紊亂、胃腸動力功能失常、內臟感覺高敏、飲食習慣、神經功能異常、環境因素及遺傳等[3]，西醫治療方案也多為對癥處理，不能有效根治。劉萬里[4]認為IBS-D依據其臨床特征應屬于祖國傳統中醫中所說的“腹痛”、“泄瀉”的范疇。究其機制可歸結為由脾胃虛弱所致的脾虛、肝郁乘脾、久瀉滑脫等[4]。金堅等[5]認為IBS-D的病因在肝脾，肝失疏泄、橫逆乘脾從而導致脾失運化，而患者脾虛又會叨擾情志，導致情緒郁怒或感情憂思，最終導致排便異常。現代醫學也認為IBS的發病與精神因素息息相關，情緒變化會影響人體的神經功能近而影響胃腸功能，導致IBS[6]。因此可選擇通過扶正健脾、調節情志、疏肝解郁來治療IBS。

在人體的腸道中常棲居著超過1 000種共同制約、相互依賴的微生物，為人類的營養吸收、物質代謝和免疫調節貢獻著積極的力量，人類糞便中30%～40%為微生物[7,8]。腸道正常菌群同腸道黏液層、腸上皮細胞、腸免疫系統、防御素和腸-肝軸一起構成腸道屏障，防止腸道細菌和內毒素異位，是一個容易被忽視但卻非常重要的領域[8]。腸道中的雙歧桿菌為腸道中的重要益生菌，其細胞壁中的主要成分磷壁酸可黏附于腸道上皮細胞上，形成腸道益生菌黏膜屏障，通過競爭性抑制或分泌毒素阻止致病菌黏附、棲居或入侵人類腸道。乳酸桿菌可以通過自身的定植抗力機制抑制或殺滅致病菌或條件致病菌生長，保護腸道[7]。人體與外界相同的腔道中通常會有微生物存在，即正常菌群，這些微生物的種類、數量或比例通常相對穩定，我們也稱之為動態平衡，當動態平衡被打亂時，一些對人體有益的微生物就會減少，即菌群失調[9]。有文獻報道，IBS患者的腸道菌群與對照組有顯著性差異[10]。Parkes等[11]研究指出，IBS-D型患者腸道中雙歧桿菌含量顯著低于正常組，且腸道黏膜中雙歧桿菌的含量與患者腹部癥狀有關，雙歧桿菌含量越高腹部不適癥狀越輕。雙歧桿菌四聯活菌膠囊中含有大量的腸道益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌(≥0.5×106CFU)。本研究顯示，對照組治療IBS-D的治愈率為32.5%，好轉率為32.5%，治療總有效率為65.0%，經微生態制劑治療后，患者的臨床癥狀均有明顯減輕，提示服用雙歧桿菌四聯活菌對IBS-D有較好療效。

目前情緒因素是中西醫均認可的導致IBS的重要因素[5,6]，而脾胃虛弱會導致意煩郁怒，肝失疏泄會導致脾失運化[6]，因此治療的關鍵在于疏肝健脾、通腑調腸。祖國傳統中醫針灸對腸道具有雙向調節作用，針灸治療可舒張痙攣狀態下的腸道平滑肌，也可以在胃腸平滑肌動力不足時增加其收縮功能，并且作用迅速、療效持續時間長，對IBS具有良好的療效[12]。《玉龍歌》中曾寫道：脾泄之癥別無他，天樞二穴刺休差。天樞穴為大腸經的募穴，具有通便止瀉、健脾理氣的作用。現代研究顯示，針刺天樞穴可對異常腸電圖的波幅和頻率產生雙向調整，對急慢性腸炎導致的結腸異常運動具有良好的調節作用[13]。足三里作為足陽明胃經合穴，是調理胃腸功能的主穴，可增加免疫力、減少滲出、減輕炎癥[12]。三陰交是足厥陰肝經、足太陰脾經和足少陰腎經交會穴，具有養肝健脾的功效[14]。有報道指出，針灸方法治療IBS的效果優于單藥治療IBS[14]。

本研究顯示，觀察組患者治愈率和有效率明顯高于對照組(治愈率χ2=5.051，P=0.025；總有效率χ2=9.038，P=0.03)，患者腹部癥狀積分明顯低于對照組(腹脹積分t=-2.110，P=0.038；腹痛積分t=-2.707，P=0.008；腹瀉積分t=-2.413，P=0.018；腹部癥狀總積分t=-3.599，P=0.001)。提示針灸聯合雙歧桿菌四聯活菌治療IBS較具有良好療效，值得推廣。

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3 楊文君，馮銀瓊.培菲康聯合馬來酸曲美布丁治療腸易激綜合征78 例臨床分析.四川醫學，2014,35：1483-1485.

4 劉萬里.參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征62例臨床觀察.江蘇中醫藥,2009,41:35.

5 金堅，趙玲丹.針刺聯合痛瀉要方治療腸易激綜合征患者臨床療效及對免疫功能的影響.中國中西醫結合消化雜志，2013,21：644-646.

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7 賈輔忠，李蘭娟主編.感染病學.第1版.南京：江蘇科學技術出版社，2010.9-12,13-14.

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10 Kassinen A，Krogius-Kurikka L，Makivuokko H，et al.The fecal microbiota of irritable bowel syndrome patients differs significaritly from that of healthy subjects．Gastroenterology，2007，133：24-33.

11 Parkes GC,Rayment NB,Hudspith BN,et al.Distinct microbial populations exist in the mucosn-nssociated of sub-groups of irritable bowel syndrome.Neurogastroenterol Motil,2012,24:31-39.

12 周萍，曾志華，江瓊，等.加減逍遙散聯合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究.世界科學技術——中醫藥現代化，2014,16：1331-1334.

13 李海，張蘇閔，劉翬.針灸治療腸易激綜合征臨床研究概況及選穴規律探討.遼寧中醫藥大學學報，2013,15：122-124.

14 裴麗霞，張新昌，孫建華，等.針灸治療腸易激綜合征Meta分析.中國針灸，2012,32：957-960.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.029

項目來源：張家口市科學技術與研究攻關計劃項目(編號：1421099D)

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第二醫院(張霞、蔣歡歡、趙漢清、杜文澤、王力、康金旺)；河北省秦皇島市骨科醫院(李長柏)

R 574.62

A

1002-7386(2017)12-1857-03

2016-11-21)