鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發快速心律失常的療效對比

尚開亞 關玲云 羅文 張三林

·論著·

鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發快速心律失常的療效對比

尚開亞 關玲云 羅文 張三林

目的 比較鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發快速心律失常的療效，選擇一種有效治療老年冠心病并發快速心律失常的藥物。方法 78例老年冠心病并發快速心律失常患者隨機分為對照組和觀察組，每組39例，分別采用鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療。比較2組臨床療效。結果 觀察組臨床總有效率為89.74%，顯著高于對照組的71.79%(P<0.05)；2組患者治療后心率、QTd水平均顯著小于治療前(P<0.05)，且觀察組心率及QTd水平均顯著小于對照組(P<0.05)；2組患者治療后血壓(SBP、DBP)水平均顯著低于治療前(P<0.05)，2組患者治療前后MPAP、PCWP及CI水平差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于治療前(P<0.05)，但對照組患者治療前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 與鹽酸美心律片相比，鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發快速心律失常的療效佳。

冠心病；老年；快速心律失常；鹽酸美心律片；鹽酸胺碘酮片

冠心病屬于老年人群中的一種常見疾病，此種患者若同時合并快速心律失常，則會進一步加劇患者的病情，若不及時進行處理，則會明顯加重心肌缺血癥狀，對患者血流動力產生影響，從而危及其生命安全[1,2]。胺碘酮是目前臨床治療器質性心臟病合并快速心律失常的常見藥物，可以快速緩解心臟負荷，糾正心肌缺血等方面的臨床表現，具有非常好的應用效果[3]。本研究通過對比鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發快速心律失常的療效，旨在選擇一種有效治療老年冠心病并發快速心律失常的藥物，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2015年10月回顧性分析于中國人民解放軍第371中心醫院心內科接受治療的78例老年冠心病并發快速心律失常患者的臨床資料。隨機均分為對照組與觀察組，每組39例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=39

1.2 治療方法 2組患者均給予常規藥物進行抗冠心病治療。對照組在此基礎上聯合鹽酸美心律片(石藥集團歐意藥業有限公司生產)治療，給藥方法：每次給藥100 mg，飯后口服，3次/d，治療時間為4周。觀察組在常規抗冠心病治療的基礎上，聯合鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業有限公司生產)治療，給藥方法：第1周，200 mg/次，飯后口服，3次/d；第2周，每次劑量不變，用藥次數改為2次/d；從第3周開始，服藥劑量不變，用藥次數改為1次/d。治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效:按照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》中的療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀均完全消失，心功能改善2級以上或者達到I級，心率恢復至正常水平，心電圖檢查顯示心律恢復竇性心律，早搏及陣發性心動過速完全消失或者減少幅度超過90%；②有效：患者臨床癥狀均有所好轉，心功能改善1級，心電圖檢查顯示早搏及陣發性心動過速基本消失或者減少幅度在1/2以上；③無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，甚至病情有加重的趨勢[4-6]。

1.3.2 QTd測定方法:采用入院時心電圖以及治療后常規心電圖，心電圖超低速度為50 mm/s，每個導聯連續測定3個QT間期(自QRS波群起點至T波終點)，取均值。QTd為QTmax與QTmin間的差值，單位為ms[7]。

1.3.3 血流動力學監測:對照組有8例冠脈搭橋術患者及5例急性心梗合并嚴重心功能不全者；觀察組有10例冠脈搭橋術患者及6例急性心梗合并嚴重心功能不全者。經右側頸內靜脈插入7F Swan-Ganz漂浮熱稀釋導管，采用GEsolar-9500型心電監護儀與配套插件測定平均肺動脈壓、肺毛細血管嵌壓、心指數以及動脈血壓等，連續測定3次，取平均值。

1.3.4 生活質量評分方法:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)量表對患者生活質量進行評價，該量表主要包括36個子項目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個維度，前面4個維度反映生理健康的概念，后面4個維度反映心理健康的概念[8]。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為89.74%，顯著高于對照組的71.79%(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=39,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后心率及QTd水平變化情況比較 2組患者治療后心率、QTd水平均顯著小于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后心率及QTd水平均顯著小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心率及QTd水平變化比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后血流動力學各項指標水平對比 2組患者治療后血壓(SBP、DBP)水平均顯著低于治療前(P<0.05)，2組患者治療前后MPAP、PCWP及CI水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血流動力學各項指標水平比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組患者治療前后SF-36生活量表評分對比 觀察組患者治療后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于治療前(P<0.05)，但對照組患者治療前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

心律失常是老年冠心病比較常見的一種并發癥，一般是由于心肌細胞膜電位穩定性下降，導致心肌細胞除極以及復極過程不均，同時心肌發生出血現象，從而引起病變以及正常組織的復極彌散性增大，導致心臟供血輸出量降低以及舒張時間減少[9,10]。該病主要臨床表現包括：心悸、氣促、胸悶以及乏力等。冠心病合并快速心律失常，不僅會對患者的日常生活與工作造成極大的影響，而且還會在很大程度上加劇基礎性疾病的發生，嚴重者還會出現猝死。

臨床上，常采用如下藥物對老年冠心病合并快速心律失常患者進行治療[11]：Na+通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及Ca2+通道阻滯劑等。鹽酸胺碘酮片屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，是一種非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑以及K+通道阻滯劑，其主要通過對K+通道以及Ca2+通道的抑制性作用，使得動作電位時間延長，降低了竇房結以及房室結等結構功能，從而顯著地延緩了房室傳導并降低心率，從而發揮抗心律失常的效果。另外，鹽酸胺碘酮片的負性肌力效果較輕，可以有效降低主動脈以及外周血管的阻力水平，從而緩解心臟負荷，維持心輸出量的穩定性，不能能夠對K+、Na+、Ca2+通道具有阻滯性作用，還具有β受體阻滯劑作用。鹽酸美心律片屬于一種常見的β受體阻滯劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，能夠降低室性心律失常的發病率。相關文獻報道稱，該藥物治療老年冠心病合并快速心律失常，該藥藥物療效不佳，無法達到患者及其家屬對疾病治療的滿意度。對此，本研究對比分析鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病合并心律失常的療效，目的在于選擇一種有效的治療藥物。

表5 2組患者治療前后SF-36生活量表評分比較 n=39,分,

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

QTd作為心臟性猝死以及嚴重室顫患者死亡的高敏指標，對冠心病的臨床診斷即預后狀況的預測具有非常重要的價值[12]。本研究結果顯示：2組患者治療前后心率及QTd水平差異均有統計學意義(P<0.05)，2組患者治療后上述指標水平也均顯著小于對照組(P<0.05)。此外，鹽酸胺碘酮片減少了鹽酸美心律片致使扭轉性室性心動過速的風險性，同時也顯著地使得療效得以提升，極大降低了疾病的復發率與病死率。目前，國內關于應用鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病合并快速心律失常的療效以及即刻血流動力學參數的改變情況，很少有文獻報道[3]。本研究結果表明：觀察組臨床總有效率為89.74%，顯著高于對照組的71.79%(P<0.05)。2組患者治療前后MPAP、PCWP及CI水平差異均無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，與鹽酸美心律片相比，鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發快速心律失常的療效佳。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.010

453003 河南省新鄉市，新鄉醫學院(尚開亞、關玲云);中國人民解放軍第371中心醫院(羅文、張三林)

張三林，453003 河南省新鄉市，中國人民解放軍第371中心醫院；

E-mail:zsl196293@163.com

R 541.4

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1002-7386(2017)12-1799-03

2016-12-12)