基于微信平臺的知識培訓對護士職業性肌肉骨骼損傷認知的效果

杜建荷 何雪輝 胡雅萍 杜慧姣 劉曉英 龔肖麗 鄭麗 王梅英

·護理研究·

基于微信平臺的知識培訓對護士職業性肌肉骨骼損傷認知的效果

杜建荷 何雪輝 胡雅萍 杜慧姣 劉曉英 龔肖麗 鄭麗 王梅英

目的 探討基于微信平臺的知識培訓對提高護士職業性肌肉骨骼損傷的認知效果。方法 選取在職護士100例，隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組由微信小組通過微信對護士行知識宣教；對照組延用原有的知識宣教方式。結果 試驗組護士培訓3個月后職業性肌肉骨骼損傷認知得分為(15.32±1.24)分，高于對照組的(13.40±1.64)分(P<0.05)，腰背部疼痛程度低于對照組(P<0.05)。結論 基于微信平臺的知識培訓有助于提高護士對職業性肌肉骨骼損傷的認知。

微信平臺；職業性肌肉骨骼損傷；護士；認知

職業性肌肉骨骼損傷 (occupational musculoskeletal injury，OMSI)是一種與工作有關的急性或累積性損傷，主要累及肌肉骨骼系統(肌肉、骨骼、韌帶、結締組織)和神經組織，嚴重威脅個體工作能力、日常生活等[1]。OMSI在一般人群中的發病率為15%～20%[2]，但護士由于經常搬運患者，或進行更換床單、翻身叩背等體力性勞動，易加重護士脊柱部位的重量負荷，易致護士腰部肌肉、骨骼勞損，因此護士OMSI發病率高于普通人群，為92.4%[3]。研究顯示,OMSI可導致13.47%的護士減少工作時長，增加疾病痛苦，影響護理工作的開展，加重護士經濟負擔，甚至導致護士離職[4,5]。但護士對其缺乏相應的認知，護士和護理管理人員對其重視不足，導致其未能采取有效的防護措施及較低就診率。敖愛清等[6]對福建醫科大學附屬協和醫院110名護理人員進行問卷調查，結果顯示，在護理操作中經常使用人體力學原理的護士僅占18.9%；且僅有41%的護士會因腰背痛而就診[7]。因此，對護士行OMSI知識培訓成為當務之急。隨著現代信息的迅猛發展和科學技術的快速創新，以移動互聯網技術、手機移動終端等即時通訊為代表的新媒體開始成為當今社會信息傳播的主要途徑。因此，本研究以微信為媒介舉辦OMSI相關知識培訓，以試圖提高護士OMSI認知度，增強護士對OMSI的防治理念，進一步改善其腰背部疼痛情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3～7月，便利選取河北省某所三級甲等醫院護士100名。入選標準：(1)OMSI至少3個月者；(2)臨床工作滿一年以上者；(3)自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：不愿參與本實驗者。按照隨機數字表法將實驗對象分為試驗組和對照組，每組50例。2組研究對象的年齡、性別、文化程度、護齡、培訓前OMSI認知得分、OMSI疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組護士一般資料比較 n=50

1.2 知識培訓內容與方式

1.2.1 試驗組實施以微信為媒介的知識培訓。過程如下：組織建立微信知識培訓小組，小組成員包括主任護師2名，主管護師2名，研究生1名，5人均接受微信功能及使用方法和OMSI相關知識的培訓。培訓小組以微信作為媒介，向研究對象發送培訓內容。培訓內容：①通過前期調查結果、閱讀文獻及詢問相關專家，制定培訓內容。包括：a.OMSI的危害，如疼痛、精神壓力、經濟損失等；b.OMSI的危險因素，如年齡、護理操作的不良姿勢等；c.OMSI的保護因素，如節力原則、勤于鍛煉等；d.日常工作中常見護理操作的正確姿勢及掌握要領;e.OMSI發生后的治療方法；②向研究對象解釋本微信群的目的、意義，囑咐其每天根據自己的實際情況睡前定時查看微信群消息；③群管理員定時將培訓內容以文字、圖片、視頻等不同形式上傳至群共享；④定時通過公眾號向成員推送關于OMSI的前沿知識及臨床案例；⑤利用微信群發功能，將培訓內容發至每個群成員；⑥鼓勵群成員在微信群發言，溝通自己的學習心得;⑦培訓員不定時在微信群提問相關知識，以督促群成員及時學習;⑧培訓員每天至少發送一條OMSI相關知識，持續5個月。

表2 培訓前2組護士OMSI疼痛情況比較 n=50

1.2.2 對照組采用傳統培訓方法，將相同培訓內容以PPT形式對研究對象進行集中培訓。每月舉行一次，每次培訓進行簽到，持續5個月。

1.3 評價指標 (1)護士OMSI認知調查問卷 研究者通過參考相關書籍、文獻及詢問有關專家，自行設計，共18道題目，每題1分，共18分，分數越高表明OMSI認知程度越高。OMSI認知問卷包括：OMSI的概念(2道題目)，OMSI的影響(2道題目)包括對身體、工作的影響；OMSI危險因素(3道題目)：主要涉及護理基礎操作中負重搬運方式姿勢不當、高度應激狀態2個方面；OMSI的保護因素(4道題目)：主要涉及運動方面； 正確的基礎護理操作要領(5道題目)：主要涉及搬運患者、力學節力原則2個方面；OMSI的治療(2道題目)：主要涉及理療和藥物治療2個方面。(2)護士5個月后腰背部自覺疼痛情況，包括疼痛程度(1分代表“稍微有點疼”；2分代表“疼”；3分代表“很疼”；4分代表“非常疼”)、疼痛頻率(次/周)、每次疼痛維持時間(分/次)；(3)對照組護士參加OMSI的出勤率。

2 結果

2.1 培訓后試驗組和對照組OMSI認知得分有統計學差異 培訓后，試驗組OMSI認知總分為(15.32±1.24)分，對照組總得分(13.40±1.64)分，差異有統計學意義(t=6.61，P<0.05)；進一步對問卷各個部分得分進行分析可得，2組護士在OMSI的概念及影響(t=2.58，P<0.05)、OMSI的保護因素(t=2.15，P<0.05)、正確的基礎護理操作要領(t=2.77，P<0.05)、OMSI的治療方面(t=3.06，P<0.05)差異均有統計學意義；對OMSI危險因素得分的認知，差異無統計學意義(t=-0.28，P=0.78)。見表3。

表3 2組護士干預后OMSI認知得分比較 n=50，分，

2.2 培訓后試驗組和對照組在每次腰背部持續時間(t=-7.01，P<0.05)、每周疼痛頻率(t=-3.87，P<0.05)、程度(z=-2.12，P<0.05)差異均有統計學意義。見表4。

表4 干預后兩組護士腰背部疼痛的比較、OMSI發作頻率、持續時間 n=50

2.3 對照組護士僅第一次培訓出勤率為100%，其余四次均未全勤，分別為90%，88%，90%，98%。缺勤原因為“與上班時間沖突”、“家中有事”、“身體不舒服”。

3 討論

3.1 基于微信平臺對護士進行OMSI認知干預的必要性 OMSI是一種與職業有關的急性或累積性損傷，主要累及肌肉骨骼系統(肌肉、骨骼、韌帶、結締組織)和神經組織，最常見疼痛部位是下背部，其次是頸、肩、膝部[8]。OMSI易給護士帶來負面影響，因此，引導護士采取正確的防護行為尤為重要。對OMSI有正確的認知是護士采取疾病防護行為的基礎；護士掌握OMSI相關知識，并對其進行充分思考，才有可能積極采取正確的OMSI防護行為[9]。本研究顯示，干預組、對照組護士在培訓前認知得分分別為10.74、10.90分，表明其缺乏對OMSI相關知識的關注，尚未充分形成正確認知，提示護理管理人員應加強對護士OMSI相關知識的培訓。益偉清等[10]以職業性腰背痛的的相關誘發因素、預防、鍛煉等為培訓內容，對上海市第八人民醫院的48名護士進行為期5個月的培訓，結果顯示培訓后護士對職業性腰背痛的認知有顯著提高。但類似培訓均需集中護士進行，而護士平時工作較為繁忙，很難集中學習，要求護士全部出勤存在困難。研究顯示，護士參與集中培訓課程時，常因各種原因上課率只有67%[11]，本研究結果對照組出勤率除第一次培訓外，其余皆未達滿勤。微信因其操作簡單、省事方便，也被越來越多管理人員所接納應用。錢小潔等[12]應用微信對第二軍醫大學長征醫院普外科護士群體進行管理，提高了管理效率。因此，本研究以微信為平臺，對護士進行OMSI相關知識培訓，以期提高護士對OMSI的認知，降低腰背部疼痛頻率，減輕疼痛程度。

3.2 以微信為媒介的知識培訓有助于提高護士OMSI認知情況 本研究表明，以微信平臺為媒介的知識培訓有助于提高護士對OMSI的認知。干預后試驗組護士OMSI認知總得分高于干預前OMSI認知總得分，亦高于干預后對照組OMSI認知總得分。微信作為一款手機APP，其交流方式可通過文字、圖片、聲音、視頻等實現，其方便快捷的性能有助于用戶隨時隨地進行溝通，及時分享所學知識。此外，護士在微信群中積極發言，有助于營造良好的學習氣氛，提高護士學習效率。

對認知問卷的各個部分得分進一步分析可得，OMSI概念及其危害、保護因素、護理操作、搬運患者的操作要領、OMSI的治療方面與對照組差異均有統計學意義(P<0.05)，但對于OMSI危險因素的認知，2組差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因可能如下：(1)護士由于職業本身特點，對OMSI疾病相關知識已有一定了解，尤其是OMSI的主要危險因素。而本問卷中所涉及OMSI的危險因素均與日常生活、工作有關，無論經何種方式培訓，護士均有可能提高對OMSI危險因素的認知，因此，經兩種培訓方式干預后，護士對OMSI危險因素認知方面均有所提高；(2)OMSI概念及其危害、保護因素、搬運患者操作要領(節力原則)、OMSI的治療方面涉及疾病專業知識較多，尤其是節力原則的使用更需護士接受系統培訓，因此，需為護士提供在職相關培訓項目，將搬運患者、翻身叩背等基礎護理操作所需要的技巧及節力原則作為培訓內容，教會護士使用。不同培訓方式，護士參與度不同，接受程度不同，會導致最終結果存在差異。

3.3 以微信為媒介的知識培訓有助于改善護士腰背部疼痛情況 研究結果提示，以微信為媒介的知識培訓有助于改善護士的腰背部的疼痛情況，試驗組在OMSI發作頻率、疼痛程度和每次疼痛持續時間方面均有所改善，可能原因如下：(1)患有OMSI的護士未及時采取治療措施。導致OMSI發生的眾多危險因素存在于護士的日常工作中。但護士對于OMSI的認知缺乏，重視不足，當其發生OMSI時，將近一半護士未采取緩解措施[1]。本研究根據上述問題，有針對性的制作了知識培訓的內容，增強對疾病的認知，使其發病時及時就醫，采取治療措施，改善疾病疼痛狀況。(2)管理部門的培訓有助于預防護士職業性損傷。知識培訓的舉行向護士表明醫院對OMSI的重視及管理，有助于營造安全氛圍，改善護士日常工作中的不良姿勢，采取鍛煉等其他預防措施，使其身體素質得到一定程度提高，改善疼痛程度。

1 Alnaser MZ.Occupational Therapy Practitioners with Occupational Musculoskeletal Injuries:Prevalence and Risk Factors.Journal of Occupational Rehabilitation,2015,25:763-769.

2 莫文娟，張平.湘南地區三級甲等醫院護士職業性肌肉骨骼損傷的調查.護理管理雜志,2011,11:20-23.

3 王秀蘭，任潔瓊，劉靜.三級甲等醫院護士職業性腰背痛現狀及其影響因素研究.中國護理管理,2016,13:61-64.

4 賴文娟，黃小紅，付芳，等.綜合干預措施在預防護士腰背痛中的應用效果.護理研究,2015,29:3416-3417.

5 Salik Y，Ozcan A.Work-related musculoskeletal disorders:a survey of physical therapists in Izmir-Turkey.BMC Musculoskelet Disord,2004,5:27.

6 敖愛清，許思清.護理人員對預防腰背痛的認知調查及分析.大家健康(學術版),2013,7:1-2.

7 Davis KG，Kotowski SE.Prevalence of Musculoskeletal Disorders for Nurses in Hospitals,Long-Term Care Facilities,and Home Health Care:A Comprehensive Review.Hum Factors,2015,57:754-792.

8 杜建荷，何雪輝，胡雅萍，等.護士職業性肌肉骨骼損傷調查研究.河北醫藥,2016,38:1266-1268.

9 田素齋，唐麗梅，寧文杰，等.ICU護士預防職業性腰背痛“知-信-行”調查分析.護士進修雜志,2013,28:1973-1976.

10 益偉清，郭斌宏，張翠紅，等.對護士進行職業腰背痛相關知識培訓的效果評價.上海護理,2012,12:8-10.

11 閆中梅.微信平臺在護理人員在職培訓中的應用.中華護理教育,2015,12:451-455.

12 錢小潔，高琳.微信平臺在外科護理管理中的應用效果.解放軍護理雜志,2015,32:54-56.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.041

項目來源：石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(編號:141463153)

050011 河北省石家莊市第一醫院(杜建荷、何雪輝、胡雅萍、劉曉英、龔肖麗)；河北醫科大學研究生學院(杜慧姣);河北醫科大學第三醫院(鄭麗)；中國人民解放軍白求恩國際和平醫院(王梅英)

R 471

A

1002-7386(2017)12-1895-03

2016-11-24)