全程導樂陪伴分娩對提高分娩質量的影響分析

趙立娟 韓輝 王彥華 李姍 張麗霞 靳麗

·護理研究·

全程導樂陪伴分娩對提高分娩質量的影響分析

趙立娟 韓輝 王彥華 李姍 張麗霞 靳麗

目的 探討在提高分娩質量中全程樂導陪伴分娩的應用及意義。方法 回顧與抽查2016年1～12月產科收治的130例足月孕婦，本組定為對照組，常規護理和助產本組孕婦的全程生產護理；調取2015年1～12月產科收治的130例足月孕婦，本組定為觀察組，全部孕婦在生產時給予一對一全程導樂分娩護理及助產。比較兩組孕婦生產時的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間總產程時間、總產程時間等比較；同時觀察自然生產率、會陰側切率、剖宮產率及產后并發癥發生狀況(產后大出血率，新生兒窒息、會陰水腫、會陰感染、會陰裂傷、產后抑郁)。結果 2組孕婦產后大出血、新生兒窒息、會陰水腫、會陰感染、會陰裂傷、產后抑郁等不良反應中，全程導樂陪伴分娩護理明顯優低于常規護理的對照組產婦(P<0.05)。一對一全程導樂陪伴分娩有效較少第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程時間，同時孕婦自然分娩、會陰側切助產分娩率、剖宮產以及全產程疼痛程度及產后疼痛評分等數據統計均明顯優于有常規護理及助產分娩的對照組產婦(P<0.05)。結論 全程導陪伴分娩有力與提高孕婦自然分娩率，降低會陰側切率、剖宮產率，降低產后大出血、會陰感染、水腫及新生兒窒息等并發癥發生率，減少對產婦因疼痛、恐懼等造成的宮縮乏力等狀況發生率，增加孕婦滿意度，值得醫師及助產士在產婦生產中廣泛應用。

分娩質量；全程樂導；陪伴分娩；孕婦；新生兒

妊娠分娩是一種復雜的生理過程，是女性一生中重要的經歷之一。分娩是指妊娠滿28周及以上的胎兒和其附屬物，臨產發動至其全部從母體產出的全過程[1]，因此分娩不但與胎兒的大小，孕周，羊水，子宮收縮、疼痛、產力、產道等有關，而且母親的緊張、恐懼、不安等不良情緒也將導致分娩過程的異常狀況，從而導致全產程延長，胎兒窘迫，剖宮產率增高[2]。全程導樂分娩護理旨在產房及產科護士在培訓后，給予孕婦在臨產及產后心里和生理護理服務，增加孕婦分娩時的自信心，為產婦創造一個安全舒適的生產環境，保證產婦自然分娩順利進行，減少不良情況發生率。本文探討在全程導樂陪伴分娩護理下對提高孕婦分娩質量的影響及意義，詳情如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧與抽查2016年1～12月我院產科收治的130例足月孕婦，本組定為對照組；調取2015年1～12月我院產科收治的130例足月孕婦，本組定為觀察組。入選標準：(1)初產婦，足月單胎。(2)全部孕婦認知正常。(3)孕婦無內科，外科嚴重疾病。(4)全部孕婦均無吸煙，喝酒等不良生活習慣。(5)孕婦無明顯剖宮產指證，胎兒發育正常，無胎兒窘迫等疾病。(6)孕婦明白并認可導樂分娩護理[3,4]。本次研究經我院倫理委員會批準并收治調查的全體孕婦均同意其治療方法并配合調研。觀察組中130例孕婦年齡20～34歲，平均年齡(22.69±5.47)歲;孕周38～42周；對照組130例孕婦年齡21～32歲，平均年齡(22.59±4.35)歲;孕周38～42周。2組患者孕周、年齡、血象檢查等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 對照組孕婦給予常規護理和助產，宮縮規律后將產婦送入產房，正常交接班，將產婦送入產室，檢測孕婦體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，同時遵醫囑檢測胎兒胎心。給予孕婦生產時注意事項指導，宣教產時相關知識。助產士在孕婦生產時給予技術支持全程陪同孕婦生產并為新生兒吸痰、吸氧、保暖等給予相應生命支持[5,6]。

1.2.2 觀察組孕婦給予一對一的全程導樂陪伴分娩：①待產期護理及準備：每日清晨消毒清理待產室，為孕婦布置一個溫馨舒適的病床。護送孕婦到達指定的待產室，協助孕婦為舒適臥位，由有生產經驗或有接產經驗的助產人員為孕婦講解生產的總產程，簡明清晰的介紹分娩的生理特征，分娩過程中的流程及助產人員為孕婦實施的操作流程，及積極溝通講解孕婦積極配合醫師的重要性。準備助產器械及預防特殊急救時的藥品，為孕婦生產做好準備。②心理護理：講解生產的相關知識，介紹待產室環境，積極與孕婦溝通分散其注意力，告知孕婦助產士及相關護理人員會全程陪產等，從而消除孕婦因擔心胎兒健康等問題引發的緊張、恐懼等不良情緒，增加其自然分娩的信心。鼓勵孕婦在陣痛過后，食用高熱量、易消化的食物，為生產預備能量。③分娩期：導樂助產士給予必要的心理及生理護理，緩解初產、陣痛的導致的緊張、恐懼等不良情緒，引導孕婦將注意力到生產中，注意產程進展及孕婦疼痛狀況，嚴密監測孕婦及胎兒生命體征，監測胎兒胎心變化，指導孕婦在陣痛后分散注意力休息，為以后生產預備體力；正確指導孕婦呼吸及協助孕婦擺放生產體位，減少體位異常引發的生產困難，按摩產婦腰骶部，減輕孕婦疼痛，正確按壓孕婦腹部協助孕婦生產，確保胎兒正常分娩。積極檢測孕婦生產全產程，在孕婦因產道過窄、，引發產程延長后，積極與孕婦溝通為孕婦側切增大產道橫截面，為胎兒正常娩出提供協助。④新生兒娩出后：協助孕婦將胎盤產出，協助排除宮內淤血，積極為孕婦會陰傷口進行消毒處理，預防產后大出血，及局部感染、水腫發生；為新生兒清潔皮膚，及時保暖；及時進行母嬰接觸，增加產婦安全感及成就感，減少孕婦緊張、疼痛等狀況。積極為新出生嬰兒吸痰、吸氧，支持新生兒生命體征。⑤產后導樂護理：陪同產婦在待產室觀察2 h，講解觀察必要性。積極緩解新生兒的護理及喂養的相關知識，積極宣教母乳喂養的必要性及母乳的營養價值，指導哺乳相關技巧。指導孕婦產后飲食，促進產后恢復；觀察孕婦心情，積極溝通，必要時采用音樂療法較少孕婦產后抑郁的發生。產后6 h為產婦按摩乳房，促進母體乳汁排除。定時為產婦按壓子宮底促進產婦子宮中瘀血排除，減少并發癥發生率。產后積極引導孕婦下床活動。⑥出院指導：指導嬰兒每月的喂養指導及副食增加時間，體重、食量等變化；指導孕婦科學的度過第1個月，減少衛生不達標等引發的不良反應[7,8]。

1．3 臨床觀察指標 比較2組孕婦生產時的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間總產程時間、總產程時間等比較；同時觀察自然生產率、會陰側切率、剖宮產率及產后并發癥發生狀況(產后大出血率，新生兒窒息、會陰水腫、會陰感染、會陰裂傷、產后抑郁)。其中疼痛程度評分：Ⅲ度：重度疼痛，孕婦不能忍受，無配合度；Ⅱ度：中度疼痛，孕婦呻吟不斷，配合度較低；Ⅰ度：輕度疼痛，可忍受，配合度較高；0度：全產程無疼痛感，積極配合醫師及助產士生產。其中疼痛評分由導樂護理人員統計并記錄在每日護理單中。

2 結果

2.1 總產程時間比較 一對一全程導樂陪伴分娩有效較少第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間總產程時間，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別第一產程時間第二產程時間第三產程時間總產程時間觀察組8.68±2.560.55±0.340.23±0.119.56±2.78對照組11.63±3.000.81±0.230.43±0.1313.45±3.14t值4.353.001.015.32P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 分娩方式比較 全程導樂陪伴分娩護理中孕婦自然分娩、會陰側切助產分娩、剖宮產等發生率等數據統計均明顯優于有常規護理及助產分娩的對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦分娩方式比較 n=130,例(%)

2.3 總產程中2組孕婦生產中疼痛狀況，經導樂陪伴分娩護理，通過心理護理，分散注意力及按摩、指導呼吸等生理護理，有效改善產婦疼痛程度，觀察組產婦中疼痛的數據統計明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組孕婦產后大出血、新生兒窒息、會陰水腫、會陰感染、會陰裂傷、產后抑郁等不良反應中，全程導樂陪伴分娩護理明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組孕婦生產時的疼痛程度比較 n=130,例(%)

3 討論

分娩是指足月胎兒和其附屬物從母體產出的全過程，是女性經歷的較復雜、危險、疼痛度較高的一種過程；正常、安全娩出胎兒不但受產力、產道、胎兒大小的影響，而且過程時間過長，疼痛程度較高，孕婦精神壓力較大等均影響胎兒的娩出[9]。因孕婦緊張、恐懼、不安等情緒引發機體內神經功能紊亂，機體中去腎上腺素分泌減少和茶酚胺分泌增加，造成孕婦在生產中子宮收縮乏力、孕婦心理和生理性疼痛增加，危害孕婦及胎兒的生命健康[10]。所以為改善常規護理及助產造成的孕婦心理壓力為緩解等狀況，醫院及相關科室引進人性化的一對一的全程導樂陪伴分娩護理及助產，有效改善產婦生產狀況及胎兒生命健康。

表4 2組孕婦產后并發癥發生率 n=130,例(%)

常規護理及助產對產婦的不良情緒護理不到位，有時不到位助產加重孕婦緊張情緒，引發宮縮乏力，降低產力，從而加重對產婦機體的損傷，為產婦術后恢復、并發癥預防等護理工作增加難度，孕婦對護理質量滿意度較低[11]。導樂是指有生產經驗或有接產經驗的助產協助產婦生產，并通過溝通、技術指導等方法減少孕婦心理不良情緒，主要護理方向為對產婦進行心理指導。一對一的全程導樂陪伴分娩護理為產婦進行產前護理及宣教，溫馨舒適的待產環境和有接產經驗的助產人員，均有效降低孕婦因陌生感導致的緊張、不安；積極與產婦溝通，介紹待產環境及講解生產過程等均有效減少產婦因對生產知識認知缺乏造成的心理性緊張、不安等情緒[12]。疼痛護理是導樂陪伴護理的重要方面，有效減少疼痛程度，有利于減少總產程時間及產時出血量，有效為產婦減少體力消耗，為分娩積蓄體力[13]。母乳喂養是現今社會提倡的喂養方式，主要因初乳中的分泌型IgA的免疫物質可以像油漆似的覆蓋在嬰兒未成熟的呼吸器官和消化器官黏膜的表面上，防止大腸菌、傷寒菌和病毒等的附著和侵入，增加嬰兒機體免疫力及抗病能力，從而減少新生兒疾病發生率[14]；同時可以增加母嬰接觸時間，使產婦增加被需要感，減少產后抑郁的發生。

本次研究表明，一對一全程導樂陪伴分娩有效較少第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間總產程時間，及孕婦自然分娩、會陰側切助產分娩率、剖宮產等發生率等數據統計均明顯優于有常規護理及助產分娩的對照組產婦，差異顯著(P<0.05)；2組孕婦產后大出血、新生兒窒息、會陰水腫、會陰感染、會陰裂傷、產后抑郁等不良反應中，全程導樂陪伴分娩護理明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)?？偖a程中兩組孕婦生產中疼痛狀況，經導樂陪伴分娩護理，通過心理護理，分散注意力及按摩、指導呼吸等生理護理，有效改善產婦疼痛程度，觀察組產婦中疼痛的數據統計明顯優于對照組(P<0.05)。由此可得，觀察組孕婦經一對一全程導樂陪伴分娩護理，導樂助產士可通過溫和、有效的溝通，宣教生產全程的相關操作流程，及護理、預防不良情況的措施等，可有效改善產婦因認知不足、對胎兒的擔心造成的緊張、恐懼等不良情緒。技術指導及心理護理均有效降低產婦疼痛、緊張的狀況，改善因疼痛引發的機體神經功能紊亂導致的宮縮乏力，增加孕婦產力，增加順產發生率，有效減少會陰側切及剖宮產率；從而有效改善會陰水腫、局部會陰感染、出血等并發癥發生狀況。產后母嬰護理及產后早日活動護理，可以增加母嬰接觸時間，加強產婦產后恢復，使產婦增加被需要感，減少產后抑郁的發生。

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6 王俊霞，趙娟．LDR產房導樂陪伴與鎮痛配合無創助產技術的臨床效果評價．中國婦幼保健，2016，31：4693.

7 洪群慧，程滿琴．導樂陪伴式分娩模式對產婦分娩方式、心理狀態及分娩結局的影響．中國當代醫藥，2016，23：189.

8 夏春燕．導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對分娩質量的影響效果．中國衛生標準管理，2016，22：109.

9 肖瓊，曾銀，王建中，等．導樂陪伴分娩聯合無創分娩鎮痛及會陰阻滯麻醉的應用研究．當代醫學，2016，22：45.

10 程曉，萬娣．導樂陪伴分娩對產婦分娩質量影響的臨床觀察．中國現代藥物應用，2015，9：212.

11 何雋，付國數，張蓉，等．導樂陪伴分娩對產婦分娩的影響分析．當代護士，2015，2：90.

12 韋桂新．導樂陪伴分娩對產婦分娩的影響．中國當代醫藥，2015，22：66.

13 李蔡花．淺談導樂陪伴分娩對產婦及新生兒的影響．中國醫學工程，2014，22：190.

14 翁銘娜，劉柯伶．家屬及導樂陪伴分娩聯合全責任制助產的臨床應用效果分析．青島醫藥衛生，2016，5:2324.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.047

055550 河北省寧晉縣醫院婦產二科

R 473.71

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1002-7386(2017)12-1913-03

2016-11-20)