SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制

許翔，王偉明

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院設(shè)備與物質(zhì)采購處，上海 200080

SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制

許翔，王偉明

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院設(shè)備與物質(zhì)采購處，上海 200080

醫(yī)院物流信息系統(tǒng)是合理使用醫(yī)院資源，對(duì)全院試劑、耗材及藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理的模式，以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)運(yùn)作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化為目的，從而促進(jìn)醫(yī)院物流供應(yīng)鏈的平穩(wěn)開展。該文綜述了醫(yī)院傳統(tǒng)物流管理存在問題，分析了SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制的應(yīng)用與效應(yīng)，通過分析目前醫(yī)院物流管理中使用SPD系統(tǒng)的問題，最后總結(jié)與提出了相關(guān)可持續(xù)發(fā)展對(duì)策。

醫(yī)院物流信息系統(tǒng)；供應(yīng)鏈模式；成本量化控制；可持續(xù)發(fā)展

隨著經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)程的加快，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增大。在此機(jī)遇和挑戰(zhàn)下，如何快速優(yōu)化供應(yīng)鏈成本控制，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力成為一個(gè)迫在眉睫的嚴(yán)峻問題。供應(yīng)鏈成本控制的研究起源于供應(yīng)鏈管理，從采購藥品與耗材開始，重視成本管理，從而促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展。當(dāng)前我國大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院物資流程管理方法，即采購-入庫-藥房-病區(qū)-患者，存在比較多的缺陷[1]。醫(yī)院物流信息系統(tǒng)（SPD）包含一次性耗材及藥品的供應(yīng)（supply）、管理（processing）、配送（distribution）過程，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院作為國內(nèi)第一家將供應(yīng)鏈SPD模式運(yùn)用到實(shí)踐中的醫(yī)療單位，其是一種以醫(yī)院耗材管理部門及藥劑部門為主導(dǎo)、通過信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、條碼識(shí)別技術(shù)，將醫(yī)院耗材及藥品物流放在一個(gè)專業(yè)的物流平臺(tái)上運(yùn)營，使物流作業(yè)更加合理化[2]。該文具體探討了SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制方法與效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院傳統(tǒng)物流管理存在問題

供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@醫(yī)院，通過對(duì)信息流、供應(yīng)鏈、資金流的控制，從采購藥品與耗材開始，直到最終患者連成一個(gè)整體的網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)和模式。供應(yīng)鏈成本控制是供應(yīng)鏈管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在提高物流競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)上降低成本，是應(yīng)用供應(yīng)鏈成本管理的目的所在。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，更好地為廣大患者服務(wù)是最根本的目的，而科學(xué)有效的供應(yīng)鏈和物流管理可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下游環(huán)節(jié)以及醫(yī)院內(nèi)部流程的工作效率，降低運(yùn)營成本，對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力具有深遠(yuǎn)的意義。因此，供應(yīng)鏈與物流管理也越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。供應(yīng)鏈管理已逐漸成為提升醫(yī)院實(shí)力的關(guān)鍵，供應(yīng)鏈的有效運(yùn)用和管理在現(xiàn)代醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中具有重大意義，并將其納入到醫(yī)院戰(zhàn)略管理的層次。

當(dāng)前我國大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院物資流程管理方法，即采購-入庫-藥房-病區(qū)-患者，存在比較多的缺陷。這種傳統(tǒng)藥品流程管理方式所存在的最主要問題就是難以對(duì)醫(yī)院藥品的需求量做出準(zhǔn)確的評(píng)估，不是高估了某類藥品的需求量導(dǎo)致出現(xiàn)藥品的積壓，就是由于低估所造成的不能滿足實(shí)際需求。我國很多醫(yī)院目前也沒有建立起完善的信息系統(tǒng)，所以在“采購-入庫”這一環(huán)節(jié)，在決定藥品采購數(shù)量時(shí)就缺乏有力的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)所反映的知識(shí)藥品入庫和出庫數(shù)據(jù)，難以據(jù)此對(duì)下一期采購進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，所以，在對(duì)藥品采購數(shù)量進(jìn)行決策時(shí)，只能根據(jù)相關(guān)管理及負(fù)責(zé)人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，這就帶有較大的主觀性，難以保障決策的準(zhǔn)確性；在“入庫-門診藥房”環(huán)節(jié)，由于相關(guān)的責(zé)任人員沒有充足的時(shí)間對(duì)相關(guān)藥品具體消耗數(shù)量以及庫存數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這樣就造成了藥品供應(yīng)信息的延遲；除此之外，由于經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥品退貨情況，所以由于藥品過期以及價(jià)格調(diào)整所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)直接導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部流程管理成本的增加；在“門診藥房—病區(qū)—患者”環(huán)節(jié)，藥品使用后，其質(zhì)量信息未能及時(shí)向藥房反饋，相應(yīng)的，藥房也就無法向藥物以及采購部門進(jìn)行意見反饋，這樣，產(chǎn)、供、銷就極有可能排除在醫(yī)院內(nèi)部供應(yīng)鏈之外。這種供應(yīng)鏈管理模式導(dǎo)致的結(jié)果就是成本居高不下，而且極易出現(xiàn)供給跟不上需求的情況，很難做到讓患者百分之百滿意，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。

2 SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制的應(yīng)用與效應(yīng)

2.1 SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制流程

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的SPD模式是在歐美的SPD模式上進(jìn)行了改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了藥品、耗材、試劑等管理一體化。全部藥品、耗材、試劑等物資的物流由第三方上海醫(yī)藥分銷控股公司集中管理完成。整個(gè)過程由信息化技術(shù)進(jìn)行整合，藥品、耗材、試劑等物資的配送執(zhí)行條碼和定數(shù)包的精細(xì)化管理。實(shí)施SPD供應(yīng)鏈模式后，優(yōu)化了工作流程，提高了智能化水平，總成本下降，尤其在人力成本控制上。SPD方案的流程涉及最初的藥品、耗材、試劑等采購審批到最后的財(cái)務(wù)付款。具體見圖1、圖2。

圖1 SPD供應(yīng)鏈模式的流程

圖2 市一醫(yī)院的藥品和耗材、試劑供應(yīng)鏈流程

2.2 SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制對(duì)策

使用SPD系統(tǒng)，發(fā)行指定一次性材料、部門、數(shù)量的定數(shù)條碼，通過回收掃描該定數(shù)條碼來確認(rèn)相關(guān)耗材與藥品在病區(qū)的消耗，并由庫房對(duì)低于警戒數(shù)量的耗材與藥品主動(dòng)發(fā)貨補(bǔ)給。在耗材管理中，根據(jù)每種耗材的定數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，庫房采購一次性耗材后將其按定數(shù)打包，病區(qū)內(nèi)每種耗材定數(shù)包最低警戒數(shù)量，庫房主動(dòng)將定數(shù)包配送至病區(qū)，當(dāng)某種耗材定數(shù)包降至警戒數(shù)量以下時(shí)，系統(tǒng)即生成配送信息，從而確保耗材在院內(nèi)的流通達(dá)到效率最大化。在藥品供應(yīng)鏈的運(yùn)行中，采用了發(fā)藥機(jī)的應(yīng)用，發(fā)藥機(jī)能自動(dòng)識(shí)別與處理醫(yī)囑，自動(dòng)將藥物置入藥袋內(nèi)；藥房也能及時(shí)接收病區(qū)反饋，及時(shí)做出調(diào)整，完善藥品供應(yīng)鏈。

2.3 SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制效應(yīng)

通過比較藥品、耗材、試劑分別節(jié)省人力42人、115人、6人,共計(jì)163人。臨床藥學(xué)科的人員節(jié)省，使臨床藥師回歸臨床，實(shí)施SPD項(xiàng)目后該院每100床臨床藥師達(dá)到3.3人。隨著運(yùn)行的進(jìn)一步規(guī)范將達(dá)到每100床3.5人。臨床藥師的回歸，完善了分級(jí)醫(yī)療體系，擴(kuò)展了學(xué)科的內(nèi)涵。耗材物資管理中，醫(yī)院只保留二級(jí)庫房，用于二次驗(yàn)收和發(fā)放。SPD按醫(yī)院醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定倉儲(chǔ)條件，對(duì)SPD庫管人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，制定流暢的配送流程，保障物資耗材配送的及時(shí)和準(zhǔn)確。節(jié)省各消耗點(diǎn)工作人員80人，讓消耗點(diǎn)的工作人員主要是護(hù)士回歸本職工作崗位，更好地為臨床患者服務(wù)，有效緩解了臨床一線護(hù)士配置缺乏的問題。原庫房人員和醫(yī)院配送人員40人減少為5人，減少了非醫(yī)護(hù)人員的人員成本。在試劑管理中，減少庫存，縮短試劑使用周期，試劑管理人員減少6人，原有的試劑管理人員減少了工作量，加強(qiáng)了臨床試驗(yàn)診斷的力量。具體見表1、表2、表3。

表1 實(shí)施SPD供應(yīng)鏈模式前后藥品項(xiàng)目的成本量化

表2 實(shí)施SPD供應(yīng)鏈模式前后耗材項(xiàng)目的成本量化

表3 實(shí)施SPD供應(yīng)鏈模式前后試劑項(xiàng)目的成本量化

3 SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制可持續(xù)發(fā)展措施

SPD供應(yīng)鏈模式當(dāng)前已經(jīng)取得了非常優(yōu)異的成績(jī)，這種模式提升了醫(yī)院藥品和耗材的供應(yīng)管理質(zhì)量，供應(yīng)鏈管理可以協(xié)助醫(yī)院處理日常事物，最大限度降低人力成本和財(cái)力投入，合理分配資源，降低采購成本。集中醫(yī)院所需物資的采購，減少醫(yī)院采購風(fēng)險(xiǎn)。集中一家優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商向醫(yī)院供貨，實(shí)現(xiàn)集中和統(tǒng)一管理，從而獲得優(yōu)惠的價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的提升；在資金結(jié)算方面采用先使用后結(jié)算，在財(cái)務(wù)上實(shí)現(xiàn)了“0”庫存，大大提高了資金使用效率，使資源得到合理的分配。從成本角度來說，更高效科學(xué)的供應(yīng)鏈管理大大降低了醫(yī)院的成本，這種成本主要來自醫(yī)院供應(yīng)鏈管理效率的提高，包括物流、倉儲(chǔ)、配送、退貨等方面成本的減少。此外還在一定程度上大大降低了人力成本，在供應(yīng)鏈管理成本更低同時(shí)，減少了醫(yī)院該方面的相關(guān)工作人員。從提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量角度來說，外包的供應(yīng)鏈和物流管理釋放了醫(yī)院相關(guān)工作人員的無效勞動(dòng)時(shí)間，使得醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可以更加專注于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院藥品和耗材、試劑的及時(shí)配送可以盡最大可能地滿足患者醫(yī)療服務(wù)的需求，在一定程度上提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。簡(jiǎn)單來說，花更少的錢，為患者提供更好的服務(wù)，上海市第一人民醫(yī)院在這一項(xiàng)目上達(dá)到了效果。此次藥品和耗材、試劑管理改革是醫(yī)院大規(guī)模改革的第一次嘗試，在醫(yī)院非主營業(yè)務(wù)上引入社會(huì)力量，借助國際上領(lǐng)先標(biāo)準(zhǔn)的SPD概念，通過藥品和耗材、試劑供應(yīng)鏈項(xiàng)目能有效提高物資供應(yīng)管理的質(zhì)量，在SPD供應(yīng)鏈模式下，通過精益化、信息化、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化的方法，使醫(yī)院藥品、耗材、試劑管理中非醫(yī)療部分從中分離出來，幫助醫(yī)院提高效率[4]；藥袋輕便易于運(yùn)輸，且藥袋獨(dú)立包裝不存在在運(yùn)輸途中打翻或被污染核；醫(yī)囑變更后，未拆分的藥袋還可申退，節(jié)約資源；減少藥劑師排藥時(shí)間，杜絕人為排錯(cuò)藥，臨床藥師和護(hù)士的回歸，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的管理水平；藥袋信息全，方便核對(duì)，縮短護(hù)士核對(duì)藥物的時(shí)間[5]。有效降低人力成本，減少醫(yī)務(wù)人員的無謂工作時(shí)間，最大化地降低原始成本，讓利于患者，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來開展供應(yīng)鏈集成管理起到了很好的先鋒作用和參考作用。而在可持續(xù)發(fā)展中，要打破醫(yī)院耗材和藥品的管理常規(guī)，離不開院領(lǐng)導(dǎo)的首肯，為此需要院領(lǐng)導(dǎo)及多部門進(jìn)行通力協(xié)作。對(duì)于在實(shí)施中存在的問題要積極去溝通與改善，沒有達(dá)到零錯(cuò)誤率的工作都必須改進(jìn)[6]。

綜上所述，SPD供應(yīng)鏈模式的成本量化控制打破了傳統(tǒng)的管理模式，使醫(yī)院耗材、試劑、藥品管理運(yùn)作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，在醫(yī)院有很好的推廣價(jià)值。

[1]魏杰,許建輝.依托物流信息系統(tǒng)建設(shè)提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2014,5(1):82-84.

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1672-5654（2017）05（b）-0103-03

2017-02-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.103

許翔(1968-)，男，上海人，碩士，副主任技師，研究方向：醫(yī)院管理。