外科住院醫師規范化培訓在神經外科輪轉中教學方式研究與分析

續嶺，肖順武，猶春躍，唐懷波，張學軍，吳海濤，趙洪新，代垠，陳小忠，謝明祥

遵義醫學院附屬醫院神經外科，貴州遵義 563003

外科住院醫師規范化培訓在神經外科輪轉中教學方式研究與分析

續嶺，肖順武，猶春躍，唐懷波，張學軍，吳海濤，趙洪新，代垠，陳小忠，謝明祥

遵義醫學院附屬醫院神經外科，貴州遵義 563003

目的探究外科住院醫師規范化培訓應用于神經外科輪轉中的教學方法及效果。方法選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經外科輪轉的40例住院醫師作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組：常規方式進行外科住院醫師規范化培訓，觀察組：相比對照組，采用PBL及CBL教學法進行住院醫師規范化培訓，技能操作增加多媒體教學并在該科微創工作室培訓。對比分析兩組醫師培訓結束后考核結果。結果觀察組：經神經外科專業理論考核[(85.26±12.14)分]、臨床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及總分[（252.24± 28.01）分]均顯著高于對照組[（71.26±13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02±30.47）分]，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論神經外科輪轉教學中應用PBL及CBL教學法進行住院醫師規范化培訓，技能操作增加多媒體教學模式并在該科微創工作室培訓，可有效提高培訓效果，有助于提高住院醫師專業能力培養成效，應推廣應用該培訓模式。

外科住院醫師規范化培訓；神經外科；輪轉；教學方式

神經外科是醫學專業領域跨專業性較強的科室，涉及臨床醫學、生物醫學工程、藥物學、醫學影像學等多個學科，概念抽象，內容龐雜，對于醫師的要求極高，而神經外科人才培養難度較大[1-2]。外科住院醫生規范化培訓是培養醫學后備人才的重要培訓方法，為進一步探明其應用于神經外科輪轉中的教學方法及效果，該次研究選擇選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經外科輪轉的40例住院醫師作為研究對象，對外科住院醫師規范化培訓實踐方法和效果進行了具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經外科輪轉的40例住院醫師作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。兩組住院醫師均為臨床醫學專業，入組前均未曾接受外科住院醫師規范化培訓和神經外科專業培訓。觀察組，男17例，女3例，年齡22~27歲，平均年齡（23.47±1.58）歲。對照組，男18例，女2例，年齡22~27歲，平均年齡（24.53±1.46）歲。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規神經外科輪轉教學，包括神經外科基礎知識授課、臨床技能指導、科研培養等，觀察組在對照組基礎上進行外科住院醫師規范化培訓基礎上，采用不同教學方式以及增加技能培訓方式，具體如下。

1.2.1 采用PBL及CBL教學法進行住院醫師規范化培訓神經外科理論集中授課鞏固神經外科基本知識是住院醫師培訓的第一步，該科室資深醫師和帶教人員采用PBL及CBL教學法，劃定基礎知識培訓大綱，要求培訓內容盡可能涵蓋神經外科領域的方方面面，基礎知識全面且系統；隨后，各帶教人員分別制定相應的授課方面，例如顱腦外傷、缺血性腦卒中等疾病，并包括各類疾病臨床并發癥方面的知識。授課教師，將教學內容提煉、精簡，制作成幻燈片或PPT，增加多媒體教學模式并在該科微創工作室培訓；此外，選擇臨床典型病例進行示范講解，使授課知識與臨床緊密結合[3]。考慮到現代醫學模式的轉變，應適當培養住院醫師的綜合素質，在專業基礎上，增加醫學心理學、法律相關知識和醫學人文教育等，使住院醫師可以應對現代醫學模式下的臨床工作。

表1 兩組患者培訓結束后考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組患者培訓結束后考核成績比較[（±s），分]

組別經外科專業理論考核臨床技能考核科研能力考核總分觀察組（n=20）對照組（n=20）t P 85.26±12.14 71.26±13.28 15.528 0.013 83.39±12.64 72.47±11.58 13.285 0.018 81.52±9.63 68.53±10.24 14.928 0.021 252.24±28.01 212.02±30.47 16.025 0.011

1.2.2 臨床思維培養臨床醫學是自然科學與經驗科學相結合的綜合性學科，因而必須及早開始臨床實踐，注重住院醫師臨床思維培養。在指導教師帶領下進行首診負責，規培住院醫師可以直面顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、神經功能、先天性畸形等患者復雜多樣的病情，了解患者病情進展、并發癥、合并癥等情況。帶教人員在臨床查房中，可基于患者病史病情、各項檢查資料、臨床癥狀等，向住院醫師介紹疾病診治相關知識。待規培住院醫師掌握基本的查房方法、臨床診療常規后，可引導其匯報患者病情，并指出患者檢查資料、病情的變化，并制定初步的診療方案。帶教人員就住院醫師匯報提出指導意見，基于患者診療方案進行修改。出現危重、疑難病癥時，帶教人員可引導住院醫師收集患者病因、病情、治療和檢查資料，安排文獻查閱，指導其進行全面細致的分析病例，鼓勵住院醫師積極參與病例匯報，提高住院醫師的診療能力。

1.2.3 情景模擬演練住院醫師具備神經外科理論基礎知識后，即可開始情景模擬演練等臨床實踐活動，采用標準化患者（模擬患者），讓住院醫師開始獨立的思考、判斷、臨床診斷，并制定臨床治療方案，帶教人員針對住院醫師進行點評，并從臨床實踐角度指出診療方案不足，完善其診療方案，使住院醫師獲得醫學實踐學習的機會。

1.3 考核指標

兩組住院醫師培訓結束后均進行神經外科專業理論考核、臨床技能考核、科研能力考核，統計兩組醫師最終各項考核成績，并作統計學分析。神經外科專業理論考核包括：外科理論考試、專業英語考試、外科病歷書寫等，滿分100分；臨床技能考核包括外科無菌術、手術操作技能、腰椎穿刺等，滿分100分；兩組均由同一組監考官執行、實行統一閱卷、統一評分。兩組住院醫師均在培訓期間，根據帶教老師的提出的課題書寫科研設計方案，以及PPT制作大賽，由高年資高級職稱醫師及帶教老師共同評閱，滿分也為100分。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組經外科專業理論考核、臨床技能考核、科研能力考核得分及總分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

神經外科是一門專業性較強的學科，其與重癥醫學關系密切，而其診治水平與醫院整體實力密切相關，因而必須做好神經外科后備人員培訓工作[4]。傳統的外科住院醫師培訓模式已經不能適應現代生物-心理-社會醫學模式的需求，同時現代外科住院醫師培訓也要求積極吸納醫學科技發展結果，因而需基于現代醫學發展趨勢，進一步完善神經外科住院醫師培訓模式[5]。外科住院醫生規范化培訓是一種科學化的住院醫生培訓模式，目前我國較多醫院已經建成住院醫師規范化培訓基地，并取得了較好的教學效果[6]。外科住院醫生規范化培訓區別于傳統的醫學研究生、實習生教學，較傳統教學模式針對性更強，尤其強化了各科室專業教學，是一種行之有效的住院醫師培訓方法[7]。為此，該院在輪轉神經外科教學中，積極采用了外科住院醫生規范化培訓模式，并基于神經外科專業特點，以鞏固臨床外科專業基本知識以及臨床技能為第一要務。采用PBL及CBL教學法進行住院醫師規范化培訓，改善了常規住院醫師培訓僅停留于理論或技能教學層面的不足，以豐富多樣的教學手段全面激發學員的學習興趣。該次研究對外科住院醫生規范化培訓模式的培訓效果進行了綜合評估，結果顯示觀察組經外科專業理論考核[(85.26±12.14)分]、臨床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及總分[（252.24±28.01）分]均顯著高于對照組[（71.26± 13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02± 30.47）分]，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可見應用PBL及CBL教學法進行住院醫師規范化培訓，技能操作增加多媒體教學模式并在該科微創工作室培訓，可顯著提升神經外科教學效果，有利于培養專業能力強、綜合技能高的神經外科后備人才。當前，住院醫師規范化培訓模式在臨床醫學教育中應用較多，對于教學難度相對較高的科室尤為適用，其應用于神經外科教學可提高住院醫師的能力水平，進而提高醫療服務質量，并保證醫療安全[8]。

綜上所述，神經外科輪轉教學中應用多種教學方式，如PBL、CBL等，適時補充多媒體教學，可豐富外科住院醫師規范化培訓模式，可有效提高培訓效果，有助于提高規培住院醫師專業能力培養成效，應推廣應用該培訓模式。

[1]李英夫,廉曉宇.神經外科住院醫師規范化培訓教學模式分析[J].人才資源開發,2016,12（6）:30.

[2]王亮,李歡,郝淑煜,等.基于住院醫師規范化培訓的神經外科碩士研究生帶教體會[J].中國卒中雜志,2016,12（6）:505-508.

[3]陳煒,劉平,牛素平,等.目標教學法在外科規培住院醫師重癥監護室規范化培訓中的應用評估[J].繼續醫學教育, 2016,8（7）:4-6.

[4]魏波,衛洪波,鄧美海,等.重視外科住院總醫師培訓,培養素質全面的外科人才[J].中國醫療前沿,2012,12（12）:86-87,41.

[5]胡世頡,李兵,趙建輝,等.神經外科監護室住院醫生規范化培訓的初步探索[J].現代生物醫學進展,2015（11）:2138-2140.

[6]胡火軍,黃益玲,汪雷,等.神經外科學臨床教學方法的探索與思考[J].教育教學論壇,2015,10（42）:119-120.

[7]謝萬福,高珂.3D手術錄像在神經外科手術教學中的應用探討[J].中國醫學教育技術,2015,10（5）:553-556.

[8]姜之全,韓易,鄭夏林,等.以學生為中心的教學模式在臨床神經外科教學中的應用[J].醫學研究與教育,2012,5（3）:72-75，87.

R7

A

1672-5654（2017）05（b）-0092-03

2017-02-19）

關鍵詞

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.092

續嶺（1986-），男，山東泰安人，碩士，主治醫師，研究方向：顱腦腫瘤。

謝明祥（1967-），男，貴州遵義人，碩士，主任醫師，研究方向：功能神經外科、中樞神經系統腫瘤，E-mail:xuling 353@126.com。

關鍵詞是為了便于編制文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發的每篇論文須選取4～8個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國NLM的M E SH數據庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query. fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科學院醫學信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業術語（自由詞）可直接作為關鍵詞使用，建議排在最后。中醫藥關鍵詞應從中國中醫科學院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應標注與中文對應的英文關鍵詞。應特別注意首標關鍵詞的選用，該詞應反映全文最主要的內容。應注意勿將副主題詞當作關鍵詞列出。