血府逐瘀湯化裁治療冠心病的安全用藥管理

倪維婷

長春市綠園區倪維婷中醫內科診所，吉林長春 130062

血府逐瘀湯化裁治療冠心病的安全用藥管理

倪維婷

長春市綠園區倪維婷中醫內科診所，吉林長春 130062

目的探討血府逐瘀湯化裁治療冠心病的安全用藥管理。方法選取入住該院的冠心病患者76例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用復方丹參片治療，研究組采用血府逐瘀湯治療的基礎上，同時進行安全用藥管理，進行療效比較觀察。結果對照組患者在接受復方丹參片治療的治療效果是顯效17例（44.74%），有效11例（28.95%），總有效率為73.68%；研究組患者在接受血府逐瘀湯化裁治療的基礎上，進行安全用藥管理后，治療效果是顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），總有效率為92.21%。研究組明顯優于對照組，經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對冠心病的患者應用血府逐瘀湯治療，且進行安全用藥管理，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

血府逐瘀湯；化裁治療；冠心病；安全用藥管理

冠心病又稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指冠狀動脈的血管出現了粥樣硬化的病變，造成動脈血管阻塞或狹窄，導致心肌有缺氧、缺血或壞死的癥狀，最終引起心臟出現不適。世界衛生組織（WTO）根據冠心病的臨床表現，將冠心病分為心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血（又稱為隱匿性冠心病）、缺血性心力衰竭（又稱為缺血性心臟病）和猝死5種類型。中醫將冠心病歸納為胸痹和真心痛的范疇，認為發病原因在于年老體衰、臟腑功能損傷、正氣虧虛、陰陽氣血失調，加上飲食不節、勞逸過度、七情內傷、寒冷刺激等，其中發病的本質原因在于臟腑經絡氣血功能失調，造成人體陰平陽秘的平衡被打破[1]。根據辨證論治的方法，將冠心病分為7類，具體有心血瘀阻證、氣滯心胸證、寒凝心脈證、痰濁閉阻證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證，針對不同類型，治療方法不盡相同，代表處方也有很大差異。心血瘀阻證和氣滯心胸是發病率最高、最為常見的兩種類型，其主要臨床表現為血行瘀滯、氣機郁滯、肝失疏泄、胸陽痹阻、心脈不暢、心脈不和，需要通過活血化瘀、疏肝理氣、活血通絡、通脈止痛的治法進行治療，代表處方為血府逐瘀湯。冠心病的患者需要長期治療方可緩解或治愈疾病，根據上述描述的患者臨床表現，不難發現給予冠心病患者安全用藥是臨床治療的一大難點。本院采用血府逐瘀湯化裁治療冠心病取得不錯的臨床療效，并且進行了安全用藥管理的探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年8月入住該院的冠心病患者76例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組38例，女性17例，男性21例，年齡50～66歲，平均年齡58歲，病程0.5～3年；研究組38例，女性18例，男性20例，年齡51～67歲，平均年齡58歲，病程0.5～3年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“胸痹心痛”：主要癥狀為胸部疼痛持續發作，伴隨著心悸、氣促、喘息癥狀，也有面色蒼白、唇舌暗紫、脈細澀[2]。

排除標準：藥物過敏的患者；妊娠哺乳期的患者；精神障礙的患者；有急性心肌梗死病史的患者；有重要器官病變的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組安全用藥管理對照組安全用藥管理嚴格執行說明書,患者采用復方丹參片進行治療嚴格控制用量。服用3次/d，3片/次。連續1個月為1個療程。

1.2.2 研究組安全用藥管理研究組患者接受血府逐瘀湯化裁治療的基礎上，進行安全用藥管理。①嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》及其相關《實施條例》等法律、法規，確保采購的中草藥檢驗各項指標合格，且屬于道地藥材；②嚴格按照藥材的要求進行儲存，防止藥材發霉、變質；③對需要再次炮制的中藥材，嚴格按照炮制方法進行炮制，避免藥物的藥效損失；④藥師按照規定，仔細審核處方中的配伍禁忌，一旦發現，及時告知處方醫生，避免出現毒副作用；⑤煎煮藥材時，按照中藥材的煎煮原則，如先下、后下等，保證藥物有效成分的完全溶出；⑥服藥過程中，叮囑患者飲食要清淡，不可服用過于油膩和刺激性的食物，避免不良反應的出現。根據患者的病情，采用血府逐瘀湯化裁治療的方法配伍藥材。血府逐瘀湯的基礎處方為川芎20 g、當歸20 g、赤芍15 g、牛膝15 g、生地黃15 g、紅花10 g、桃仁10 g、枳殼6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、甘草6 g。若患者血瘀癥狀比較嚴重，則重用川芎和紅花兩味藥材，并且附加丹參15 g，從而提高活血祛瘀的功效；若患者胸痛癥狀比較嚴重，則附加三七粉5 g和檀香10 g；從而增強止痛的功效；若患者氣虛癥狀比較明顯，則附加黃芪30 g和黨參15 g配伍應用，有利于益氣功效的提升。水煎300mL/d，分2次服用，連續1個月為1個療程。

1.3 評價標準

根據中醫證候，將冠心病的療效評價標準分為：顯效：臨床癥狀和生命體征明顯改善；有效：臨床癥狀和生命體征均有改善；無效：臨床癥狀和生命體征沒有改善，或者加重[4]。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和兩個研究組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的治療效果明顯優于對照組（χ2=13.168，P= 0.02＜0.05），說明經過統計學處理差異有統計學意義。對照組和研究組患者在治療過程中都沒有出現嚴重不良反應，對照組出現了2例頭疼。見表1。

表1 兩組治療效果比較結果[n（%）]

3 討論

通過調查發現，冠心病的發病人群集中在中老年，且具有性別差異，男性患病率高于女性。中醫認為冠心病具有“本虛標實”的特點，所謂“病之本”指五臟中心、肝、脾、肺、腎都出現了虛損，主要表現為氣虛、陽虛、陰虛和陽脫；而“病之標”是指氣滯、寒凝、血瘀和痰濁。依據辨證論治的治療方法，采用血府逐瘀湯化裁治療冠心病。首次提出血府逐瘀湯治療冠心病的名醫是清代王清任，該處方收錄于《醫林改錯》中。處方中川芎、當歸、赤芍、牛膝紅花和桃仁等都具有活血祛瘀和疏通血脈的功效；所謂“氣行則血行”，柴胡具有疏肝解郁和升達清陽的功效，與枳殼、桔梗配伍后，可寬胸行氣，有助于引導瘀血下行；生地黃具有涼血清熱的功效，配伍當歸可以養血潤燥，從而起到祛瘀血不傷新血的效果；甘草具有調和的功效[5]。

對于中藥材來講，安全用藥管理尤為重要。嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》及其相關《實施條例》等法律、法規，確保采購的中草藥檢驗各項指標合格，保證了藥物的療效。通過控制采購的質量，得到藥用價值高的道地藥材。注重藥材儲存、炮制、煎煮等方面，保證藥物在有效期內沒有變質，可以避免有效成分的流失，從而提高有效成分的利用。加強藥師的審核與調配處方，保證處方中沒有配伍禁忌的藥物，避免不良反應的發生。此外，按時和維持治療，是保證藥物療效的關鍵，同時用藥過程中注意飲食和情緒，也可以有效提高生活質量和治療效果。

該研究采用復方丹參片治療冠心病作為對照組，采用血府逐瘀湯化裁治療冠心病，結合安全用藥管理作為研究組，兩者進行臨床療效的比較。對照組的治療效果是顯效17例（44.74%），有效11例（28.95%），總有效率為73.68%；研究組患者的治療效果是治愈顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），總有效率為92.21%。研究表明，血府逐瘀湯化裁治療的方法在治療冠心病時，采用安全用藥管理后，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1]張會仲.中西醫治療冠心病心絞痛45例[J].西部中醫藥, 2014,21(4):104-105.

[2]張英,姜紅霞,袁光華,等.血府逐瘀湯治療冠心病患者46例臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2015,11(9):101-102.

[3]胡美菊.血府逐瘀湯加減治療冠心病穩定型心絞痛療效分析[J].心血管病防治知識，2016（10）:42-44.

[4]宋祥和,董金華,李文彩,等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯合西藥治療的臨床效果探討[J].中醫臨床研究，2015,7(36):113-115.

[5]馬志光.血府逐瘀湯加味治療陽虛型冠心病心絞痛的用藥概況與藥理分析60例[J].三峽藥學，2016,28(8):200-201.

R25

A

1672-5654（2017）05（b）-0146-02

2017-02-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.146

倪維婷（1975-），女，吉林長春人，本科，主治中醫師，研究方向：中醫心血管治療。