活血通絡湯足浴對氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病胰島素抵抗的影響

李明輝

(鞏義市中醫院內分泌科，河南 鞏義 451200)

·臨床研究·

活血通絡湯足浴對氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病胰島素抵抗的影響

李明輝

(鞏義市中醫院內分泌科，河南 鞏義 451200)

目的：觀察自擬活血通絡湯足浴對氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病胰島素抵抗的影響。方法：將93例氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，兩組均采用基礎治療。對照組47例給予二甲雙胍緩釋片，每次1片，每日2次，口服。治療組46例在對照組治療基礎上加用活血通絡湯(黃芪、紅花、雞血藤、艾葉、蘇木、丹參、葛根)足浴，每次20 min，每日1次。兩組均以14 d為1個療程，治療4個療程后判定療效。結果：兩組治療后胰島素敏感指數均有不同程度升高(P<0.01)，且治療組胰島素敏感指數升高程度優于對照組(P<0.01)。結論:活血通絡湯足浴可以明顯減輕氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病患者的胰島素抵抗。

胰島素抵抗/治療；2型糖尿??；氣陰兩虛兼瘀證；活血通絡湯/治療應用；足浴；臨床觀察

糖尿病 (diabetes mellitus, DM)系一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物學作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。胰島素抵抗是指效應器官或部位對胰島素介導的葡萄糖代謝作用敏感性降低或喪失。胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷為2型糖尿病的兩個主要病理生理學特征。近年來，我國糖尿病發病率逐年上升，18歲及以上人群中糖尿病患病率達11.6%[2]。胰島素抵抗可以存在于2型糖尿病的整個病程，并與機體多種代謝紊亂密切相關;因此，在2型糖尿病的治療中，改善胰島素抵抗是非常重要的方面。熊曼琪教授[3]明確指出:中醫藥治療2型糖尿病必須研究胰島素抵抗，中醫藥治療的最終目的就是減輕甚至逆轉胰島素抵抗。胰島素敏感指數ISI= 1/(FPG×FINS)是李光偉與美國NIH的糖尿病流行病學家Peter H.Bennett于1993年共同提出的一個評價胰島素抵抗的指標，其研究證實，以上述公式評估的胰島素敏感性在糖耐量正常、糖耐量減低和2型糖尿病人群與正葡萄糖鉗夾技術測定的胰島素敏感性顯著相關(r分別為0.78, 0.71, 0.71)[4]。因涉及胰島素的數據為非正態分布，故進行統計計算時取其自然對數，值越低說明胰島素抵抗越明顯。2014年3月—2016年1月，筆者采用自擬活血通絡湯足浴聯合二甲雙胍緩釋片治療氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病46例，以觀察該方對胰島素抵抗的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診及住院的氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病患者93例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組46例，其中男24例，女22例；年齡平均(50.2±12.7)歲；病程平均(28.1±39.6)月；體質量指數平均(26.1±3.4)。對照組47例，其中男22例，女25例；年齡平均(50.7±12.3)歲；病程平均(27.6±41.4)月；體質量指數平均(25.2±3.6)。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《內分泌代謝病學》[5]中糖尿病的診斷標準和病因學分型標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《22個專業95個病種中醫診療方案》[6]中消渴病的診斷標準。

2.3 中醫辨證標準

氣陰兩虛兼瘀型。主癥：倦怠乏力，腰膝酸軟，口干。次癥：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，痛處不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗。舌、脈：舌淡體胖、質暗、有瘀斑，舌下脈絡青紫迂曲，苔薄白、干或少苔，脈弦或沉細而澀。凡具備主癥1項，再具備次癥或舌、脈任1項，即可診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合病例選擇標準；②中醫辨證為氣陰兩虛兼瘀型；③年齡40～65歲，性別不限；④愿意參加本試驗者。

3.2 排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②1型糖尿病(T1DM)患者；③存在糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性糖尿病并發癥者；④存在嚴重糖尿病慢性并發癥者；⑤存在足部或其他部位嚴重感染者；⑥存在活動性出血者；⑦近1周來使用除二甲雙胍外的其他降糖藥物者；⑧存在其他嚴重疾病，可能影響試驗進行者；⑨妊娠或哺乳期婦女；⑩空腹血糖>10 mmol/L和(或)餐后2 h血糖>15 mmol/L者。

4 治療方法

兩組均采用基礎治療，給予飲食控制及生活方式調整，必要時給予控制血壓、調節血脂、改善循環等治療。

對照組給予二甲雙胍緩釋片(由江蘇祥瑞藥業有限公司生產，批號20140312，每片0.5 g)，每次1片，每日2次，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用活血通絡湯，藥物組成:黃芪30 g，紅花20 g， 雞血藤30 g，艾葉20 g， 蘇木20 g，丹參20 g，葛根20 g。每日1劑，水煎足浴，水量以淹過小腿中段為標準，水溫38～42 ℃，每次20 min，每日1次。

兩組均以14 d為1個療程，治療4個療程后判定療效。

5 觀測指標

觀測兩組治療前后的空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FIns)，按照公式計算胰島素敏感指數(ISI)。ISI=1/[FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)]。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。

表1 兩組組治療前后ISI對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

糖尿病屬中醫學“消渴病”范疇?！鹅`樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！蹦I氣及腎陰虧虛，是消渴病病機關鍵所在。消渴病病程遷延，久病多瘀，故消渴病患病日久多合并有瘀證，瘀血又與消渴病的發病有緊密關系。《血證論》曰:“瘀血在里，則口渴。所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴。瘀血去則不渴矣?！苯陙硌芯勘砻鳎吼鲎C與胰島素抵抗關系密切。周國英等[7]研究發現：氣陰兩虛證的2型糖尿病患者存在明顯的胰島素抵抗和腫瘤壞死因子過度表達，其中兼血瘀證患者的腫瘤壞死因子水平更高，胰島素的敏感性更低，提示瘀證與胰島素抵抗關系密切。鮑道林等[8]研究結果顯示：養陰益氣活血中藥復方丹參健胰丸能提高2型糖尿病大鼠模型的胰島素敏感性，其機制可能是通過降低血漿纖溶酶原激活物抑制物活性、抑制血清游離脂肪酸和腫瘤壞死因子的過度表達等多途徑綜合調節來減輕胰島素抵抗的。楊曉燕等[9]研究表明：2型糖尿病大鼠模型血漿纖溶酶原激活物抑制物的活性與胰島素敏感指數呈負相關，益氣養陰活血方能降低大鼠血漿纖溶酶原激活物抑制物活性水平，改善機體脂代謝紊亂，從而減輕胰島素抵抗。祝諶予[10]認為：2型糖尿病的主要病機是氣陰兩虛、瘀血阻滯，提出采用活血化瘀法為主治療糖尿病。近年來，中藥減輕胰島素抵抗的作用逐漸被揭示，如多項研究[11-13]提示：葛根中提取的葛根素有明顯減輕胰島素抵抗的作用。此外，通過刺激足部穴位亦可治療消渴病，古籍中早有記載，如《醫宗金鑒·卷八十五》所載“太溪主治消渴病”、《百癥賦》所載“行間涌泉，主消渴之腎竭”等。人的足部穴位豐富，起足三陰經，終足三陽經，6條經脈之根均在足部。踝以下有多達100余個穴位，雙腳底部穴位達66個，并有五臟六腑的反應區。穴位受到溫熱及藥物的刺激，藥物通過以上途徑疏通經絡，可調整氣血陰陽平衡，達到防治疾病的目的[14]。

本研究結果表明：活血通絡湯足浴可以明顯減輕氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病患者的胰島素抵抗?？紤]其作用機制為：①活血化瘀類藥物通過皮膚吸收發揮作用；②溫水及藥物刺激足部穴位，激發經氣，調節機體功能；③血遇熱則行，溫水足浴本身就可以加速血行，疏通瘀阻。至于其現代醫學機制，因試驗條件所限，未能闡明，可能為丹參、紅花等活血化瘀類藥物降低血漿纖溶酶原激活物抑制物活性，抑制血清游離脂肪酸和腫瘤壞死因子的過度表達，進而減輕胰島素抵抗。

[1]許曼音.糖尿病學[M].上海：上?？茖W技術出版社,2010:12.

[2]XU Y，WANG L，HE J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013，310(9):948-959.

[3]熊曼琪，朱章志.中醫中藥治療非胰島素依賴型糖尿病必須研究胰島素抵抗[J].中醫雜志，1995,36(1):47.

[4]趙泉霖.程益春辨治2型糖尿病胰島素抵抗經驗[J].山東中醫雜志,2003,22(6):370-371.

[5]廖二元.內分泌代謝病學[M].北京：人民衛生出版社,2012.

[6]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案[M].北京：中國中醫藥出版社,2010:168.

[7]周國英，武雪萍，衡先培，等.2型糖尿病氣陰兩虛證與胰島素抵抗的相關性研究[J].福建中醫藥，2000,31(2):7-8.

[8]鮑道林，徐意，方朝暉.養陰益氣活血法改善2型糖尿病胰島素抵抗的機制研究[J].安徽醫藥，2010,14(10):1135-1137.

[9]楊曉燕，王開成，方朝暉.益氣養陰活血方對胰島素抵抗大鼠血清纖溶酶原激活物抑制物的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2008,14(5):52-54.

[10]祝諶予.用活血化瘀法為主治療糖尿病病例報告[J].中醫雜志，1978,28(5):8.

[11]ZHENG G, LIN L, ZHONG S, et al.Effects of puerarin on lipid accumulation and metabolism in high-fat diet-fed mice[J].PLOS One, 2015,10(3):e0122925.

[12]HWANG Y P, KIM H G, HIEN T T, et al.Puerarin activates endothelial nitric oxide synthase through estrogen receptor-dependent PI3-kinase and calcium-dependent AMP-activated protein kinase[J].Toxicol Appl Pharmacod,2011, 257(1):48-58.

[13]LI Z,SHANGGUAN Z, LIU Y，et al.Puerarin protects pan creatic β-cell survival via PI3K/Akt signaling pathway[J].J Mol E'ndocrinol,2014,53(1):71-79.

[14]徐文萍，袁秀英，張玉霞，等.中藥足浴促進剖宮產產婦術后康復的臨床研究[J].國際護理學雜志,2010,29(9):1386-1387.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0037-03

R587.1

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.16

2016-12-20；

2017-03-02