石鶴峰教授診治痤瘡用藥規律的數據挖掘研究

崔亞萍，張愛華，石鶴峰

(1.河南中醫學大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省直第一醫院，河南 鄭州 450000)

·文獻研究·

石鶴峰教授診治痤瘡用藥規律的數據挖掘研究

崔亞萍1，張愛華2，石鶴峰2

(1.河南中醫學大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省直第一醫院，河南 鄭州 450000)

目的：利用數據挖掘技術探討石鶴峰教授治療痤瘡的用藥規律。方法：運用中醫思維，以石鶴峰教授治療痤瘡的135個原始處方作為分析對象，制作數據庫，采用統計學軟件，利用數據挖掘技術從多個角度進行分析對比、綜合歸納。結果：135張處方中，涉及85味藥物，用藥性味以寒涼藥、苦味藥、甘味藥、辛味藥居多，歸肝、肺、胃3經的藥物占主導地位，以清熱燥濕藥、清熱解毒藥為主，活血、涼血藥次之。結論：治療痤瘡當以寒涼藥、苦味藥、甘味藥、辛味藥為主，清熱解毒、燥濕、活血、涼血治法并舉，病位在肝、肺、胃3經。

痤瘡；數據挖掘；石鶴峰；用藥規律

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，好發人群為青少年男女，病位在毛囊皮脂腺，屬中醫學“肺風粉刺”“酒刺”范疇。該病具有治愈難度大、復發率高等特點，不僅對患者面部有嚴重損害，而且對患者心理產生消極影響。中醫藥治療該病有獨特療效，且副作用小，因此受到越來越多的重視。中醫學理論來源于歷代前輩的實踐,從實踐中概括出有效信息,收集信息進行研究,然后上升為理論,這些理論又通過實踐的檢驗逐步得以完善。醫案整理不僅能準確體現出各個醫家能對中醫學理論的闡發,而且知識挖掘可以發現一些不易發現的內容,對中醫學理論的發展亦有幫助[1]。數據挖掘(data mining,DM)是可以從大量、模糊、隨機、不完全的數據中提取出可信、有效、新穎并最終能被人理解接受的模式的處理過程，這對于名老中醫診治經驗研究及中醫藥事業的發展具有重要意義。

石鶴峰教授從醫數十載，對痤瘡等內分泌疾病的診治有著獨到見解。筆者利用數據挖掘技術分析石鶴峰教授日常治療痤瘡的處方，總結探討其用藥規律。

1 選方標準

1.1 資料來源

所選處方均源于河南省直一門診2014年1月—2016年12月石教授治療的痤瘡患者。

1.2 納入標準

①符合《中國臨床皮膚病學》[2]中痤瘡的西醫診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痤瘡(粉刺)的中醫診斷標準，處方用藥名稱及用量書寫、記錄規范、完整、清晰者；②處方記錄清楚、完整者。

1.3 排除標準

①沒有明顯療效的醫案；②復診的醫案。

2 研究方法

2.1 數據處理

將篩選出的研究病案采用Excel建立錄入數據表格，共涉及藥物84味。按照《中華人民共和國藥典》[4]和《中藥學》[5]相關定義對病案使用的中藥按照中藥名稱、性味、歸經、功效進行分類，采用二分類量化方法處理，將每味藥性味、歸經、功效按照“無=0，有=1”進行賦值統計。

2.2 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對中藥名稱、性味、歸經、功效等頻數、頻率進行描述性統計。

3 結 果

3.1 用藥的頻數、頻率統計分析

共收集石鶴峰教授診治痤瘡的病案135例，涉及中藥84味，累積使用2 118次。其中使用頻次>10次的共31味中藥(36.90%)，使用頻次<5次的有淫羊藿、徐長卿、仙茅、土茯苓、砂仁、清半夏、牛蒡子、桂枝、葛根等46味(54.76%)。使用頻次較高的前10味中藥見表1。

表1 石教授治療痤瘡高頻中藥頻數、頻率表

從表1可見：石教授治療痤瘡的基礎方是由10味高頻中藥組成，在臨床中隨癥加減3～4味藥：平素怕冷者，加仙茅、淫羊藿；食欲不振者，加砂仁；咽痛者，加牛蒡子；面部有膿腫者，加土茯苓；月經量少者，加女貞子；月經色暗者，加益母草；皮膚瘙癢者，加地膚子、徐長卿。

3.2 所用藥物的性味分析

對石鶴峰教授治療痤瘡所用中藥進行藥物性味的頻數和頻率分析統計，結果顯示：石教授在臨床治療痤瘡時，大量使用寒、涼藥，涉及中藥達到40味(47.62%)，累積使用1 323次；其次較常使用性平、溫之藥，涉及中藥有42味(50.00%)，共使用792次；而大寒、大熱之品只有石膏和制附子2味，各使用3次。見表2。在藥味的選擇上，以甘、辛、苦為主。135例經統計分析，包含甘味的有44味藥(52.38%)，使用1 143次；包含辛味的藥有39味(46.43%)，使用786次；包含苦味的藥有44味(52.38%)，使用1 305次；包含咸、酸、澀味的藥物較少，共有9味藥(10.71%)，使用210次。見圖1。

表2 石教授治療痤瘡藥性頻數、頻率表

圖1 石教授治療痤瘡藥味頻數、累積頻率圖

從藥性與藥味的分析結果看，以寒性藥、苦味藥、甘味藥、辛味藥為主。寒即“熱者寒之”，寒能清熱，取清熱解毒、瀉火涼血之效；苦“能泄”“能燥”，起到清熱瀉火、燥濕、通便的作用；甘“能緩”“能補”“能和”，有補益、緩急止痛、調和藥性、解毒之用；辛味“能散”“能行”，奏散氣行血之效。溫平之藥的使用也不乏少數，說明石教授在用藥過程中注重藥物配伍及各種藥性的制約，避免出現矯枉過正的現象。

3.3 所用中藥歸經分析

對135例所用藥物歸經進行統計分析，結果表明：歸肝、肺、胃的藥物最多，達肝經的藥物有43味，使用954次；達肺經的藥物有27味，使用891次；達胃經的藥物有29味，使用909次。其次是歸脾、心、腎、大腸經的藥物，使用頻次分別達759次、690次、519次、393次。歸小腸、三焦、膽、膀胱、心包經的藥物則較少。見表3。

表3 石教授治療痤瘡藥物歸經頻數、頻率表

從數據可以看出:藥物歸經以肝、肺、胃3經為主。肝主疏泄，喜條達。肝氣郁結，肝木乘脾，脾失運化而生濕，濕久化熱，濕熱蘊結，乃生痤；氣有余，便是火，火灼絡傷，則成瘡。現代社會人們的生活壓力較大，導致心理壓力俱增，易出現抑郁惱怒，導致肝郁化火，肝火夾血熱上攻面部，發為痤瘡。肺在體合皮，其華在毛。《素問·痹論》曰:“皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。”說明皮膚與肺之間是相互溝通的。《靈樞·決氣》曰:“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛。”肺氣宣發，宣散衛氣、輸精外達于皮毛，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，使皮膚紅潤光澤。若素體陽熱偏盛，熱蘊于肺，肺氣失宣，則內熱熏蒸面部而發為痤瘡。胃有“太倉”“水谷之海”之稱，主受納和腐熟水谷，喜潤惡燥。若嗜食辛辣之品，則生胃熱，熱灼津液，則生胃燥，胃燥導致通降功能失常，胃火上逆，犯于顏面，發為痤瘡；胃氣虧虛，通降功能失常，則損及脾之升清功能。脾氣不升，導致濕濁蘊結于中焦，郁久化熱，熱灼津液成痰，痰熱互結，發于肌膚，而生痤瘡。

3.4 所用藥物功效分析

通過對135例所用藥物功效統計分析可知：石教授在治療痤瘡時，常以清熱燥濕、解毒止痛為治療大法。84味藥物中，有清熱功效的30味，有燥濕功效的23味，有解毒功效的17味，有止痛功效的16味。根據臨床癥狀及辨證，配合使用涼血瀉火、滋陰益肺、益氣健脾、疏肝瀉肝、利水消腫、散結排膿、活血化瘀等治法。見表4。

表4 石教授治療痤瘡藥物功效頻數、頻率表

從表5可知：清熱藥居首位,尤以清熱燥濕藥和清熱解毒藥為主，活血止痛藥、涼血藥、活血化瘀藥使用次之，說明熱毒、濕邪、血瘀是本病的病理基礎,治療原則以祛邪為主；同時采用健脾益氣、滋陰等補益治法,說明臨床見證并非全為實證，在治療上既要祛邪，又要兼顧扶正。

4 討 論

中醫學對于痤瘡的治療，各家學派都有自己的認識，臨床上通過辨證論治可以取得很好的療效。石教授通過對痤瘡患者的辨證論治發現：痤瘡的主要病位在肝、肺、胃。該病由多種原因引起，或因肝氣郁結，乘脾生濕，濕熱蘊結，發于肌膚而生痤瘡；或因素體陽熱偏盛，熱蘊于肺，肺失宣發，濕熱蘊阻肌膚而發；或因飲食過于辛辣肥甘，肺胃積熱，循經上熏于胸面；或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結，致使痤瘡面積擴大[6]。石教授在遣方用藥時，注重苦、辛、甘味藥及寒性藥的運用，這也充分體現了痤瘡的發病病因及治療原則。筆者通過數據挖掘的方法對石教授診治痤瘡的規律進行探討，較以往定性、模糊的描述更具可信性與有效性；然而，由于本次研究的樣本量較小、時間跨度不夠長，對于方劑劑量未能給予充分挖掘，有待于后續進一步補充完善。

[1]孫燕，臧佳新，臧佳新.基于數據挖掘技術的醫案整理方法探討[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13(11):106-107.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:936.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:292-295.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學工業出版社,2010.

[5]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.

[6]黃云，李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫治療進展[J].云南中醫中藥雜志，2014，25(6):83-86.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0067-04

R758.73+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.29

石鶴峰，教授，主任醫師，碩士研究生導師，hefshi@aliyun.com

2017-02-20