七味白術散加減聯合督灸治療抗生素相關性腹瀉29例

劉同坤，劉二委

(濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000)

·臨床研究·

七味白術散加減聯合督灸治療抗生素相關性腹瀉29例

劉同坤，劉二委

(濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000)

目的：觀察七味白術散加減聯合督灸治療抗生素相關性腹瀉的臨床療效。方法：將54例長期使用抗生素治療后出現腹瀉的患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，兩組均停用抗生素。治療組29例給予七味白術散加減(黨參、茯苓、炒白術、藿香葉、木香、甘草、葛根、干姜、補骨脂)聯合督灸治療；對照組25例給予布拉氏酵母菌散，每次0.5 g，每日2次，口服。兩組均治療2周后判定療效。結果：治療組痊愈15例，顯效9例，有效3例，無效2例，有效率為93.1%；對照組痊愈9例，顯效4例，有效4例，無效8例，有效率為68.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：七味白術散加減聯合督灸治療抗生素相關性腹瀉療效較好，可明顯改善臨床癥狀，快速溫補脾、腎陽氣，達到止瀉效果。

抗生素相關性腹瀉/中醫藥療法；七味白術散加減/治療應用；督灸；臨床觀察

抗生素相關性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指伴隨運用抗生素后發生的、與抗生素有關的、無法用其他原因解釋的腹瀉[1]。我國是抗生素使用大國，因抗生素的不合理運用導致抗生素相關性腹瀉患者不斷增多，甚至危及生命。2016年6月—2016年12月，筆者采用七味白術散加減聯合督灸治療抗生素相關性腹瀉29例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的因長期使用抗生素治療而出現腹瀉的患者54例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組29例，其中男13例，女16例；年齡平均(48.36±2.76)歲；病程平均(17.41±3.01) d。對照組25人，其中男12例，女13例；年齡平均(42.91±3.44)歲；病程平均(17.52±3.47) d。所有病例均于接受抗生素治療2個月內或住院72 h后發生腹瀉，持續2 d以上，大便性狀為水樣或糊樣、次數≥3次/d，排除基礎疾病或其他相關原因所致腹瀉如感染性腹瀉(阿米巴痢疾、細菌性痢疾等)、器質性腸道疾病(克隆恩病、腸道腫瘤等)，以及其他與抗生素無關的腹瀉。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和《中醫消化病診療指南》[3]相關診斷標準。

2.2 中醫辨證標準

脾虛型：大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡，苔白，脈細數。

3 治療方法

兩組均停用抗生素。

治療組給予七味白術散加減，藥物組成：黨參30 g，茯苓30 g，炒白術18 g，藿香葉10 g，木香10 g，甘草6 g，葛根10 g，干姜6 g，補骨脂15 g。每日1劑，水煎400 mL，分早、晚口服。同時聯合督灸，方法：囑患者裸背俯臥于床上，取督脈大椎至腰俞部位，常規消毒后在其上覆蓋桑皮紙，然后在桑皮紙上鋪生姜泥呈“凹”字型，在凹槽內放入艾絨并點燃，艾絨燃完后把姜泥和艾灰去除，用濕熱毛巾把治療部位擦干凈。每日1次。

對照組給予布拉氏酵母菌散(由法國BIOCODEX公司生產，批號B14300042659，每袋0.25 g)，每次0.5 g，每日2次，口服。

兩組均治療2周后判定療效。

4 觀測指標

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關標準對中醫證候進行評分，項目包括主癥(腹瀉)和次癥(納呆、脘腹脹悶、肢倦乏力)。①腹瀉：2次以下，質正常，計0分；每日<3次，質稀，計2分；每日3～6次，計4分；每日>7次，計6分。②納呆：食量正常，計0分；食量減少1/4，計1分；食量減少1/3，計2分；食量減少1/2，計3分。③脘腹脹悶：無腹脹滿，計0分；輕微脹滿，時作時止，不影響工作及休息，計1分；脹滿明顯，但可忍受，時有發作，影響工作及休息，計2分；脹滿難忍，持續不止，長需藥物緩解，計3分。④肢倦乏力：無乏力，計0分；肢體稍倦，可堅持輕微體力工作，計1分；四肢乏力，勉強維持日常活動，計2分；全身無力，終日不愿活動，計 3分。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中泄瀉的療效判定標準。痊愈：大便次數、量、性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征完全消失。顯效：大便2～3次/d、近似成形，或便溏、1次/d，中醫證候總積分減少≥70%。有效：大便次數、質均有好轉，中醫證候總積分減少35%～<70%。無效：未達到上述標準。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后中醫證候評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后中醫證候評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8 討 論

腸道微生態系統是機體4個微生態系統之一，存在多種需氧菌、兼性厭氧菌和厭氧菌等，具有保護宿主、營養、參與機體物質代謝、促進營養物質消化吸收、菌群屏障及防癌抑癌等作用，是維持機體健康的必要因素。近年來，由于大量高效廣譜抗菌藥物的普遍運用及不合理運用，機體腸道內由正常菌群構成的微生態平衡受到破壞，益生菌被抑制，造成少數致病菌和耐藥菌株異常繁殖和定植，導致患者正常生理功能改變[4]。

抗生素相關性腹瀉主要臨床表現為腹瀉，屬中醫學“泄瀉”范疇。抗生素具有退熱、消炎的特性，在中醫藥屬于清熱解毒藥物，其性寒冷。抗生素相關性腹瀉患者多為幼兒、老年人，此類患者體質偏弱，而抗生素屬于寒涼藥物，可傷及脾陽，導致脾氣下陷，陽氣不升，不能溫煦腐熟水谷，水谷不化，發為泄瀉。因此，治療抗生素相關性腹瀉應采用溫補脾陽、升陽止瀉之法。七味白術散方中四君子湯益氣健脾；藿香葉、木香化濕醒脾；葛根升陽生津止瀉；干姜溫中散寒，回陽通脈；補骨脂補腎壯陽，溫脾止瀉。全方將補、運、升、降融為一體，補而不滯。研究[5]表明：以上藥物對大腸桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌、酒酵母和假絲酵母均有明顯的抑菌，抗細菌、真菌、病毒功效。此外，督脈為陽脈之海，總督一身之陽經，六條陽經都與督脈交會于大椎，有調節陽經氣血的作用。聯合督灸治療，利用艾灸溫蘊之效來加強調動自身陽氣，可達到溫腎壯陽、祛寒利濕的目的。

本研究表明：七味白術散加減聯合督灸治療抗生素相關性腹瀉有較好療效，可明顯改善臨床癥狀，快速溫補脾、腎陽氣，達到止瀉效果。

[1]李巖.抗生素相關性腹瀉[J].中國實用內科雜志,2007，27(13):1012-1013.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

[3]李乾構，周學文，單兆偉.中醫消化病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社,2006：152-160.

[4]曹艷菊,張豫生，許連壯，等.微生態制劑對抗生素相關性腹瀉預防作用的研究[J].中華醫院感染學雜志，2007,17(1):17-19.

[5]蔣婕，郭抗蕭.超微七味白術散體外抑菌作用研究[J].中國中醫藥信息雜志，2013,20(11):28-30.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0035-02

R256.34

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.15

2017-01-17；

2017-03-28