通便痔愈湯聯合吻合器改良術治療混合痔50例

張傳舉

(安陽市中醫院，河南 安陽 455000)

·臨床研究·

通便痔愈湯聯合吻合器改良術治療混合痔50例

張傳舉

(安陽市中醫院，河南 安陽 455000)

目的：觀察通便痔愈湯聯合吻合器改良術治療混合痔的臨床療效。方法：將100例混合痔患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各50例，對照組采用吻合器改良術治療；治療組在對照組治療基礎上加用通便痔愈湯(生大黃、番瀉葉、丹參、枳實、枳殼、檳榔、厚樸、防風、桃仁、萊菔子、白術、黨參、草決明、甘草、白芍、柴胡、陳皮)，1劑/d，水煎藥汁至200 mL，分早、晚2次用溫水送服。兩組均于治療14 d后判定療效。結果：治療組治愈45例，好轉5例，未愈 0例，治愈率為90.0%；對照組治愈42例，好轉8例，未愈 0例，治愈率為84.0%。兩組對比，差別無統計學意義(P>0.05)。治療組在感染控制時間、創面愈合時間及疼痛、水腫改善情況等方面均較對照組差別有統計學意義(P<0.05)。結論：通便痔愈湯聯合吻合器改良術治療混合痔能促進傷口愈合，控制感染，降低患者手術后的疼痛程度，改善術后水腫情況。

混合痔治療；通便痔愈湯/治療應用；吻合器改良術；臨床觀察

混合痔是一種常見的多發性疾病，主要的發病誘因有飲食、年齡、排便習慣等。通常情況下女性的發病率較高，嚴重影響患者正常生活和工作[1]。吻合器改良術是該病的臨床主要治療方法，能夠徹底切除肛內痔核及松弛的直腸黏膜，但手術后大多數患者會出現出血、疼痛、水腫及瘢痕遺留等問題。臨床研究[2]發現：將通便痔愈湯和吻合器改良術結合起來治療混合痔，能夠有效解決單純手術治療產生的不良反應。2015年1月—2016年3月，筆者采用通便痔愈湯聯合吻合器改良術治療混合痔50例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的混合痔患者100例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中男22例，女28例；年齡18～75歲，平均(48.3±4.5)歲；病程2～16 a，平均(8.23±1.32) a；對照組50例，其中男20例，女30例；年齡18～72歲，平均(46.1±2.5)歲；病程3～15 a，平均(8.36±1.29) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中醫外科學》[3]中混合痔的診斷標準；②年齡18～75歲；③知曉本次治療方案，并自愿參與本次課題研究者。

2.2 排除病例標準[4]

①近2 a曾接受過肛腸手術治療而影響療效判定者；②合并有心、肝、腎、造血系統、神經系統、內分泌及代謝性疾病等原發性疾病者；③精神疾病者；④凝血功能異常及目前正進行抗凝治療者。

3 治療方法

對照組采用吻合器改良術治療，方法：手術前對患者進行灌腸清潔；囑患者采用膀胱截石位，給予腎上腺素0.2 mg進行局麻，將肛門擴至可容納4指；采用肛鏡縫扎器在齒線上4 cm處按照順時針方向從3點處進行入針和出針，之后沿直腸黏膜下層進行荷包縫合；按照順時針方向從9點處沿齒線上2 cm 進行入針和出針，沿直腸黏膜下層進行第二荷包縫合；吻合器抵釘座需要深入到第一層荷包縫合的上方，然后將第一、第二荷包縫線進行收緊；將抵釘座及吻合槍進行對合連接，使用持線器在經過吻合器側孔時將兩側縫線拉出，并按照手柄的方向將縫線牽出，然后將吻合器最大程度收緊，再將保險開關打開，進擊發吻合，此時吻合器應該保證30 s狀態的關閉，再將吻合器按照逆時針方向旋轉180°退出，在吻合口的9點和6點方向將其切斷，直到直腸黏膜下層1～1.5 cm處進行縫合，將外痔剝扎進行切除，最后使用凡士林紗布對其進行引流。

治療組在對照組治療基礎上加用通便痔愈湯，藥物組成：生大黃(后下) 20 g，番瀉葉、丹參各8 g，枳實、枳殼、檳榔、厚樸、防風、桃仁各10 g，萊菔子35 g，白術12 g，黨參、草決明各15 g，甘草5 g，白芍13 g,柴胡、陳皮各6 g。1劑/d，水煎藥汁至200 mL，分早、晚2次用溫水送服。

兩組均于治療14 d后判定療效。

4 觀測指標

4.1 創口感染控制時間

手術日期到感染得到控制的時間長度。

4.2 創口愈合時間

手術后第1次換藥時間到創口完全愈合時間。

4.3 疼痛情況評分

黃源深版：“難道就因為我一貧如洗、默默無聞、長相平庸、個子瘦小，就沒有靈魂，沒有心腸了？——你不是想錯了嗎？——我的心靈跟你一樣豐富，我的心胸跟你一樣充實！……我不是根據習俗、常規，甚至也不是血肉之軀同你說話，而是我的靈魂同你的靈魂在對話，就仿佛我們兩人穿過墳墓，站在上帝腳下，彼此平等——本來就是如此！”

采用視覺模擬評分法(Visual Analoguescale，VAS)[6]對患者疼痛程度進行評分。方法:使用長約10 cm的游動標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端；0分表示無痛，10分表示難以忍受最劇烈的疼痛；由患者根據自己的疼痛情況在尺子上進行標記。

4.4 水腫情況評分

按照《痔臨床診治指南(2006版)》[5]相關評分標準。無水腫，計0 分；創緣水腫長度<1 cm定義為輕度，計1 分；創緣水腫長度在1～2 cm定義為中度，計2 分；創緣水腫長度>2 cm定義為重度，計3分。

4.5 安全性相關指標

包括并發癥情況(感染、出血)，手術后遺癥情況(肛門失禁、狹窄、漏氣、漏液等)，生化檢查出現異常等。

5 療效判定標準

按照參考文獻[6]相關標準。治愈：臨床癥狀和體征均消失，創面愈合正常。好轉：癥狀、體征均有不同程度的改善,病灶基本消失。未愈：癥狀和體征均未發生變化。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.80，P>0.05，差別無統計學意義。

7.2 兩組感染控制時間、創面愈合時間對比

見表2。

表2 兩組感染控制時間、創面愈合時間對比 ±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

7.3 兩組治療前后疼痛、水腫評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后疼痛、水腫評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

7.4 兩組不良反應對比

治療組術后出現出血3例，尿潴留11例；治療組術后出現出血4例，尿潴留12例。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.19，P>0.05，差別無統計學意義。

8 討 論

痔是肛腸科最常見的一種疾病。在目前的臨床治療中，采用吻合器進行痔的切除不僅創傷小，而且患者承受的痛苦小，且有很好的療效，因此在臨床上比較常用；但是在實際治療中，若單純使用吻合器，往往由于直腸黏膜過多，很難將痔核完全清除，故在手術后常會出現肛門墜脹不適的情況[7]。有研究發現：患者之所以在手術后出現水腫等情況，主要是由于手術傷及經脈氣血，導致傷口脹痛，這種情況可造成腸道失濡、氣滯不行等，最終影響大腸的傳導功能[8];尤其是對一些老年人而言，若不能及時恢復，極有可能導致其他疾病的發生，并對患者心理、身體等造成嚴重影響[9]。通便痔愈湯方中枳實下氣導滯，通大便；丹參、桃仁活血化瘀；檳榔行氣消滯除滿；黨參益氣生津養血；白術健脾燥濕，益氣生血；白芍養血榮筋，緩急止痛；防風治療肝郁傷脾而致腹痛、腹瀉；柴胡疏肝解郁，消脹止吐；草決明清肝郁熱；陳皮理氣開胃；甘草調和諸藥，避免發生副作用。諸藥合用，共奏瀉下攻積、活血祛瘀、清熱祛火、理氣除脹之效。

本研究表明：通便痔愈湯聯合吻合器改良術治療混合痔能促進傷口愈合，控制感染，降低患者手術后的疼痛程度，改善術后水腫情況，值得臨床推廣使用。

[1]周建功.吻合器改良術結合中藥湯劑治療混合痔的臨床治療觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(29):89-90.

[2]梁偉成,陳祖彥,向愛民,等.通便痔愈湯聯合祛腐生肌膏對肛腸病術后創面的作用[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(3):314-315.

[3]趙絢德.中醫外科學[M].濟南:濟南出版社，1996：241.

[4]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社，1996：595-597.

[5]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛腸病專業委員會.肛周膿腫臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5),461-463.

[6]梁偉成,楊吉水,黃錦輝.吻合器改良術結合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,16(4):472-473.

[7]劉揚.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療Ⅲ度混合痔后肛管直腸壓力的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016,23(6):687-690.

[8]林玲莉,岑嘉云,胡立波.PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術治療環狀混合痔的對比研究[J].中國臨床醫學,2005,12(6):1058-1060.

[9]何立輝,周敬學,羅先文.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效[J].武漢大學學報(醫學版),2012,33(3):426-429.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0031-03

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.13

2017-02-13；

2017-03-21