通經調臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證36例*

米 佳，陳 曦，高勝男，董晗碩，樸春麗

(長春中醫藥大學附屬醫院內分泌科，吉林 長春 130021)

·臨床研究·

通經調臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證36例*

米 佳，陳 曦，高勝男，董晗碩，樸春麗

(長春中醫藥大學附屬醫院內分泌科，吉林 長春 130021)

目的：觀察通經調臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證的臨床療效。方法：選擇108例患者，按1∶1∶1的比例隨機分為3組，西藥對照組給予鹽酸二甲雙胍腸溶片 (上海施貴寶有限公司，批號AAL7740),中藥對照組給予代謝1號方(黃連、黃芩、大黃、山楂、桑葉、荷葉、白芍、枳實、姜半夏、干姜、柴胡)，通經調臟治療組給予代謝1號方加針刺聯合推拿手法治療。3組均以3個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：在患者BMI、腰圍、血糖、2hPG、TG、FINS、HOMA-IR方面，通經調臟治療組均優于西藥對照組、中藥對照組(P<0.01或P<0.05)。結論：通經調臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證療效確切。

代謝綜合征/中醫藥療法；通經調臟；針灸；推拿；臨床觀察

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指高血脂、高血糖、肥胖、高血壓等多種心血管疾病危險因素同時存在的一個臨床癥候群。1988年Reaven等[1]首次提出X綜合征，1998年世界衛生組織正式命名其為代謝綜合征。針對此類慢性代謝類疾病，現代醫學提倡綠色療法。本文選用大柴胡湯中藥物加減(即代謝1號方)消膏降濁，開郁行氣，中藥方劑內調臟腑同時針灸推拿外通經絡，以通經調臟理論指導中醫綜合治療。2013年12月—2014年11月，筆者采用通經調臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證36例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇長春中醫藥大學附屬醫院內分泌科門診和住院部收治的代謝綜合征患者108例，經1個月飲食控制和運動治療的洗脫期干預后，按照1∶1∶1的比例隨機分為通經調臟治療組、中藥對照組和西藥對照組。通經調臟治療組36例，男17例，女19例；年齡平均(47.42±6.51)歲。中藥對照組36例，男18例，女18例；年齡平均(47.40±7.52)歲。西藥對照組36例，男19例，女17例；年齡平均(45.23±9.12歲)。3組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于肝胃郁熱證的標準。主癥：胸脅脹滿，脘腹痞滿，面色紅赤。次癥：腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌紅苔黃，脈弦數。符合全部主癥，次癥2項，可辨證為肝胃郁熱證。

西醫診斷標準按照參考文獻[2-3]的標準。①腹部肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。②血TG≥1.70 mmoL/L(150 mg/dL)。 ③血HDL-C<1.04 mmoL/L(40 mg/dL)。 ④BP≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 ⑤FPG≥6.1mmol/L(110 mg/dL)或2hPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)或有糖尿病病史。具備以上的3項或更多即可診斷為MS。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

(1)經洗脫期后，符合西醫學診斷標準中以下3項：①腹部肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。②1.70 mmol/L ≤血TG≤5.65 mmol/L。③6.1 mmol/L≤FPG≤13.9 mmol/L。(2)中醫辨證為肝胃郁熱證。(3)年齡30～65歲。(4)簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①采用胰島素、降脂藥物治療者；既往曾對糖尿病治療(包括其他中西藥物和保健食品等)連續達3個月以上者；入組前3周內使用相關藥物治療者。②年齡<30歲、>65周歲；妊娠期或哺乳期婦女，對本中藥成分過敏者，對針刺治療難耐受者。 ③有嚴重的心、腦血管，肺、肝、腎、眼等并發癥；血壓未經控制或經控制后，收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg者；近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒、酮癥以及嚴重感染者；以糖尿病并發癥為主要表現者；精神病患者；合并其他嚴重原發性疾病者。④肝功異常值>1.5倍，AST/ALT>2或LDL-C>2.59 mmol/L或TC>4.14 mmol/L或TG>5.65 mmol/L者。⑤正在參加其他臨床試驗的患者。 ⑥藥物濫用者和依賴者，酗酒和(或)服用精神活性物質者。

4 治療方法

西藥對照組：給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(上海施貴寶有限公司，批號AAL7740)0.85 g/次，3餐進食時口服。中藥對照組：給予代謝1號方，方由黃連30 g、黃芩30 g、大黃6 g、山楂30 g、桑葉30 g、荷葉30 g、白芍30 g、枳實15 g、姜半夏10 g、干姜6 g、柴胡10 g組成。(中藥農本顆粒，長春中醫藥大學附屬醫院農本藥房)。每劑水沖300 mL，100 mL/次，2次/ d，飯后30 min溫水沖服。通經調臟治療組：①給予代謝1號方，藥物組成及服用方法同中藥對照組。②針刺治療。主穴取足三里、中脘、太沖、期門、水分、滑肉門。操作方法：用750 mL/L的醫用酒精常規消毒腧穴局部，選用直徑為0.25 mm，長度為40 mm的一次性無菌針灸針(貴州安迪牌)；足三里穴直刺1.0～1.2寸，有麻脹感為度；中脘、太沖、水分、滑肉門穴直刺0.8～1.0寸，有酸麻脹感為度；期門穴平刺0.5～0.8寸。采用平補平瀉法，留針20 min。③推拿手法。腹部操作：患者取仰臥位，順時針、逆時針摩腹各1 min，頻率20周/min。掌振神闕穴，拇指按揉中脘、氣海、關元、天樞(雙側)穴，每穴 0.5 min。掌跟帶動全掌，從臍下腹中線分推帶脈做往返運動，去則拇指用力，余四指指腹放松，回則四指指腹用力，拇指放松，操作5 min。以神闕穴為中心，以5 cm為半徑，自右下腹開始，順時針、逆時針各掌推腹部5 min。患者取側臥位，用雙手交替在患者腹部兩側帶脈點向臍中方向進行拍打，將腰間贅肉向內側推3 min。四肢部操作：用拇指點、按足三里、梁丘穴，每穴0.5 min，以酸脹得氣為度。操作時以酸或熱脹感為度，使患者自覺腰腹部有緊束感。操作時間20 min。

3組均以治療3個月為1個療程，中藥每日服用，針灸推拿隔日1次。1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

①腰圍(專人測量) ，根據公式計算BMI(體質量/身高2)(kg/m2)。 ②三酰甘油(TG)，西門子ADVIA1800，生化終點法。③空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)，西門子ADVIA1800，生化終點法。④空腹胰島素(FINS)，羅化e601，電化學發光法；胰島素抵抗指數(HOMA-IR)(空腹血糖×空腹胰島素/22.5)。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后BMI療效對比

見表1。

組 別例數治療前治療后 通經調臟治療組3628.38±1.9525.18±1.67**##△△中藥對照組3628.34±1.4926.81±1.43**西藥對照組3628.98±2.1827.30±2.07**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與中藥對照組治療后對比，##P<0.01；與西藥對照組治療后對比，△△P<0.01。

7.2 兩組治療前后腰圍對比

見表2。

表2 兩組治療前后腰圍對比 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與中藥對照組治療后對比，#P<0.05；與西藥對照組治療后對比，△P<0.05。

7.3 兩組治療前后血糖對比

7.3.1 兩組治療前后FPG對比

見表3。

組 別例數治療前治療后通經調臟治療組3611.05±1.607.80±1.03**##△中藥對照組3610.76±0.658.69±0.96**西藥對照組3611.22±1.888.44±1.44**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與中藥對照組治療后對比，##P<0.01；與西藥對照組治療后對比，△P<0.05。

7.3.2 兩組治療前后2 h PG對比

見表4。

組 別例數治療前治療后通經調臟治療組3614.64±1.048.83±0.61**##△△中藥對照組3614.89±1.1711.11±1.53**西藥對照組3615.00±1.3810.65±0.93**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與中藥對照組治療后對比，##P<0.01；與西藥對照組治療后對比，△△P<0.01。

7.4 兩組治療前后TG對比

見表5。

組 別例數治療前治療后通經調臟治療組363.59±0.802.23±0.57**##△△中藥對照組363.64±0.742.73±0.83**西藥對照組363.73±0.772.95±0.78**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與中藥對照組治療后對比，##P<0.01；與西藥對照組治療后對比，△△P<0.01。

7.5 兩組治療前后FINS對比

見表6。

組 別例數治療前治療后通經調臟治療組3626.80±1.8618.71±0.83**##△△中藥對照組3626.76±1.6421.91±1.11**西藥對照組3627.07±2.2522.11±1.80**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與中藥對照組治療后對比，##P<0.01；與西藥對照組治療后對比，△△P<0.01。

7.6 兩組治療前后HOMA-IR對比

見表7。

組 別例數治療前治療后通經調臟治療組3613.13±2.006.48±0.85**##△△中藥對照組3612.81±1.308.47±1.16**西藥對照組3613.45±2.218.26±2.21**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與中藥對照組治療后對比，##P<0.01；與西藥對照組治療后對比，△△P<0.01.

8 討 論

本研究以中醫學臨床經驗為基礎，在中醫理論基礎指導下，對MS患者以整體觀為原則，采用藥物、針灸、推拿多種方式綜合進行治療，提出了通經調臟即中藥內治臟腑，針灸、推拿外調經絡的新方案，充分彰顯了中醫學整體觀念、辨證論治的中醫特色，發揮了中醫藥的優勢[4-5]。方中君藥為黃連、黃芩，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，主清胃火；黃芩具有和解少陽、清熱泄肝的功效，與黃連配伍，加強瀉火之功，共清里熱。大黃、山楂、桑葉、荷葉四藥共為臣藥，其中大黃通腑泄熱，降濕濁；山楂消食健胃，同大黃降脂消濁；桑葉輕清疏散，可清瀉肝火，調糖消脂；荷葉清香升散，既健脾又散瘀，助黃芩清心肝而清金固水。佐藥為白芍、枳實、姜半夏、干姜，白芍緩急柔肝止痛，配伍大黃可以治療腹中的實痛，同時與枳實共同理氣和血，除心下滿痛；枳實與大黃相配伍通腑以泄胃熱;姜半夏性溫，和胃降逆；干姜性辛，與姜半夏相配助黃芩、黃連苦辛通降，行氣散痞消結，同時可以顧護胃氣，防止其他藥物過于寒涼。柴胡歸肝、膽經，可引藥入肝經，加強藥效，為使藥。諸藥共用，調暢氣機、辛開苦降、清熱瀉火、消膏降濁。正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所云：“斯方也，枳芍得大黃之少，攻半里之效徐；柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，雖云下之，亦下中之和劑也。”

現代研究表明：針刺可以有效地調節神經中樞對食欲的控制；同時通過刺激胰島細胞的活性，改善胰島素抵抗，達到治療糖尿病的目的。刺激腧穴，可以扶正祛邪，調整氣血陰陽、經絡平衡，加強脾胃功能，增強機體代謝能力，調節脂代謝，從而達到減肥的效果。推拿“運腹通經”治療肥胖等代謝性疾病在臨床上已有公認療效，“通經調臟”在此基礎上進行進一步的研究，其機制可歸納為腹部為消化器官聚集之地，調整MS的基礎經絡如脾經、胃經、大腸經等經脈均循行于此，古人將帶脈形象的比喻為束帶狀環腰，貫臍環身一周，約束縱行諸經脈，是天樞之機。腹型肥胖在臨床表現上主要表現為腰部脂肪組織堆積，正處于帶脈循行的范圍。推拿減肥是通過推動腹部的肌肉組織，調整帶脈，從而加快脂肪組織的代謝，加強固束之力，增加消耗量，提高體內的代謝，促進體內多余的脂肪轉化為熱能而消耗；在加快胃腸蠕動的同時通過點穴抑制食欲，也可以防止體內脂肪消耗后人體產生更多的饑餓感。推拿無副作用，不易反彈，是現代人們科學減肥推崇的方法之一。

綜上所述，“通經調臟”治療代謝綜合征(肝胃郁熱證)臨床療效確切，不僅能降低各項理化指標，同時能夠改善胰島素抵抗水平、降低胰島素抵抗指數，減輕BMI、減小腰圍，凸顯出中醫學特有的優勢，對于MS的長期治療非常有益。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0022-04

R589

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.10

樸春麗，教授，pcl2013@sina.cn

吉林省科技廳課題(20130206032SF)

2016-05-20；

2017-03-25