苓桂術甘湯加味聯合西藥治療原發性高血壓左室肥厚31例*

張永前，芮錦偉，賈寶崗，郭 川

(慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000)

·臨床研究·

苓桂術甘湯加味聯合西藥治療原發性高血壓左室肥厚31例*

張永前，芮錦偉，賈寶崗，郭 川

(慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000)

目的：觀察苓桂術甘湯加味聯合西藥治療原發性高血壓左室肥厚的臨床療效。方法：選擇原發性高血壓左室肥厚患者61例，隨機分為兩組。對照組給予馬來酸依那普利10 mg(湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20066383)，1 d 2次，口服。治療組在對照組治療基礎上給予苓桂術甘湯(茯苓、桂枝、炒白術、薤白、瓜蔞皮、炙甘草)1 d 1劑，煎取400 mL，分2次溫服；或制成水丸，每次服8 g，1 d 3次，口服。兩組均治療24周后判定療效。結果：治療后治療組在血壓、EF值、LVM、LVMI方面優于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論：桂術甘湯加味聯合西藥治療原發性高血壓左室肥厚療效確切。

原發性高血壓左室肥厚/中西醫結合療法；加味苓桂術甘湯/治療應用；溫陽化痰；臨床觀察

2005年美國高血壓學會(the american society of hypertension,ASH)提出：高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，原發性高血壓(essential hypertension，EH)占90%左右。持續升高的血壓，使左心室后負荷增加，久而久之導致心臟、血管功能與結構的改變，最終出現左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)、心室擴大、心衰等。研究[1]發現：LVH是無心血管疾病高血壓患者心血管病發病率和死亡率的獨立危險因子。因此，對于EH-LVH的干預對預防心血管事件具有非常重要的意義。2013年12月—2016年3月，筆者采用苓桂術甘湯加味聯合西藥治療原發性高血壓左室肥厚31例，總結報道如下。

1 一般資料

選取慶陽市人民醫院門診及住院部收治的高血壓2級(即收縮壓(SBP)160～179 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 舒張壓(DBP)100～109 mmHg)患者61例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男17例，女14例；年齡平均(56.47±6.28)歲；病程平均(8.92±4.71) a。對照組30例，男16例，女14例；年齡平均(55.83±4.29)歲；病程平均(8.14±3.68) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]的標準。左室肥厚診斷參照“全國高血壓左心室肥厚臨床及基礎研究研討會紀要”擬定。LVMI≥125 g/m2(男)，LVMI≥110 g/m2(女)。排除繼發性高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病、瓣膜病、腦卒中，6個月內肝、腎功能異常的患者。

3 治療方法

對照組給予馬來酸依那普利10 mg(湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20066383)，1 d 2次，口服。治療組在對照組治療基礎上加服加味苓桂術甘湯，藥物組成：茯苓20 g，桂枝15 g，炒白術15 g，薤白10 g，瓜蔞皮10 g，炙甘草6 g。加減：兼瘀血者，加地龍、丹參、紅花；兼陰虛者，加熟地黃、生地黃、枸杞子；兼水飲者，加葶藶子、桑白皮、豬苓、澤瀉；兼氣虛者，加炙黃芪、黨參。1 d 1劑，諸藥冷水浸泡 1 h，煎取400 mL，分2次溫服。或制成水丸，每次8 g，1 d 3次，口服。兩組均治療24周后判定療效。治療期間不使用其他治療高血壓藥物。

4 觀察指標及方法

兩組病例治療前后均觀察和記錄生命體征、身高、體質量、臨床癥狀、體征，行血常規、血脂、血糖、超敏C反應蛋白、肝功能、腎功能及心臟超聲檢查。

4.1 血 壓

受試者取靜息坐位，用臺式血壓計準確測量右上肢收縮壓(SPB)及舒張壓(DPB)各3次，取平均值。

4.2 超聲心動檢查

用PHILIPS-iE33彩色超聲S5-1探頭，連續測量3個心動周期的左室舒張末期內徑(LVDd)、舒張期左室壁厚度(PWT)、室間隔厚度(IVST)、EF值，取平均值。根據Devereux公式計算左心室質量(LVM)和左心室質量指數(LVMI)。LVM(g)=0.8×1.04[(IVST+PWT+LVDd)3-LVDd3]+0.6；LVMI(g/m2)=LVM/BSA；BSA(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質量(kg)-0.152 9。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前后血壓對比

見表1。

組 別例數時間收縮壓舒張壓治療組31治療前166.07±6.8497.18±7.43治療后129.45±8.56**75.36±5.52**#對照組30治療前168.24±8.1698.42±6.65治療后131.61±7.79**78.74±4.30**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

6.2 兩組治療前后EF值、LVM和LVMI對比

見表2。

組 別例數時間EF值/%LVM/gLVMI/(g·m-2)治療組31治療前52.08±5.44249.84±27.13141.80±15.79治療后68.49±4.26**##173.88±23.46**##92.53±14.18**##對照組30治療前49.27±4.83253.27±26.48139.62±17.83治療后58.34±3.52**203.64±22.38**109.78±15.46**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

原發性高血壓以體循環動脈壓升高為主要臨床表現，其發病與遺傳、環境、神經內分泌、血流動力學等因素有關。LVH是心臟對壓力負荷過重產生的一種長期適應性肥厚，25%～30%EH合并LVH。有研究表明：基線檢查時伴LVH 患者的生存率顯著低于不伴 LVH 患者[3]，LVH是增加心力衰竭、心肌梗死、心律失常及猝死等心血管并發癥的獨立危險因素[4]。臨床治療高血壓，不僅要控制血壓水平，更重要的是預防和逆轉LVH[5]。中醫學無高血壓左室肥厚相對應的病名，根據其臨床表現，有學者將EH-LVH命名為“風眩并心脹”[6]。中醫學關于EH-LVH的病因、病機有許多不同的認識。董氏等[7]認為：肝腎陰虛是LVH發病的基礎，陰陽失調是主要病機，其繼發表現為風、火、痰、瘀及氣血升降失調。劉氏等[8]認為：EH-LVH是一個全身性疾病局部表現，以肝木失調為其中心環節，腎虛為根本，而心君失寧、心包相火失藏為其核心機制，痰濁、瘀血、水飲為貫穿其中的病理產物。周氏等[9]研究發現：肝火亢盛是EH-LVH早期的主要證候特征，而陰陽兩虛和痰濕壅盛則為較后期的主要證候特征。

EH-LVH是長期高血壓的并發癥，而血壓控制不理想者左室肥厚更明顯，臨床可表現出心功能不全的癥狀，如胸悶、心悸、氣短、勞力性呼吸困難等。隨著病情的逐漸發展，左室可產生離心性肥厚，左室的收縮、舒張功能明顯受損，出現左心衰竭，甚至全心衰竭。筆者臨床研究認為：EH-LVH病位在心，與肺脾肝腎相關，以陽虛為本，以痰飲為標，本虛標實，以痰濁痹阻心陽為主要病機，可兼氣虛、陰虛、瘀血、水飲等。“心”五行屬火，為陽中之陽，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主，生命之主宰，與四時之夏相應，為陽臟而主陽氣。“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，心病日久則耗傷心陽，陽不化氣，推動乏力，水液不化，血行遲緩，聚而為痰，痹阻血脈，發為本病。“陽化氣、陰成形”，有形之痰必須靠無形之陽氣來化解，故本病的治療要以恢復心臟的“陽氣”為根本。循“甘溫助陽”及“病痰飲者，當以溫藥和之”的理論，確定溫陽化痰的治療方法，以《傷寒論》“苓桂術甘湯”為基礎，加味治療EH-LVH。本方由茯苓、桂枝、炒白術、薤白、瓜蔞、炙甘草組成，以茯苓、桂枝為君，桂枝溫陽通脈，振奮心陽；茯苓健脾化痰，以絕生痰之源，兩藥合用有溫陽化飲之效。炒白術、薤白為臣，白術益氣燥濕健脾，助茯苓健脾化痰；薤白通陽散結，助桂枝以溫心陽散痰結。瓜蔞皮甘寒，清化熱痰，利氣寬胸，為佐藥，協助茯苓、白術以化熱痰，合桂枝、薤白以舒心陽，且其寒涼之性可防桂枝之辛熱。炙甘草合桂枝以辛甘化陽，合白術益氣健脾，崇土制水，調和諸藥，功兼佐使之用。此外需要注意，對EH-LVH患者，溫陽不宜用附子，因其辛熱有大毒，助陽補火、回陽救逆，其性走而不守，用于心陽虛脫，若非危急重證不宜使用。本研究發現：苓桂術甘湯加味聯合西藥可以顯著改善EH-LVH患者的EF值、LVM和LVMI，具有改善患者心功能、抑制EH-LVH左室重構的作用，且不會對血壓產生不良影響。以溫陽化痰為治法的苓桂術甘湯加味，為中西結合治療EH-LVH提供了新思路，對抑制EH-LVH及預防原發性高血壓患者心血管事件具有積極作用。

[1]TSIOUFIS C,VEZALI E,TSIACHRIS D,et al. Left ventricular hypertrophy versus chronic kidney disease as predictors of cardiovascular events in hypertension: a Greek 6-year-follow-up study[J].J Hypertens,2009,27(4):744.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]ARMSTRONG EJ，KULKARNI AR，BHAVE PD，et al. Electrocardiographic criteria for ST-elevation myocardial infarction in patients with left ventricular hypertrophy[J].Am J Cardiol,2012,110(7):977-983.

[4]談志強，龐振玲.高血壓病血壓晝夜節律與左室肥厚[J].血管病進展，1996，17(3)：129-131.

[5]XIONG X J，YANG X C，LIU Y M，et al.Chinese herbal formulas for treating hypertension in traditional Chinese medicine:Perspective of modernScience[J].Hypertension Research,2013,36(7):570-579.

[6]談曉東.高血壓左室肥厚的中醫藥研究現狀[J].河北中醫，2009，31(7)：1099.

[7]周文強，劉德桓，戴一娜，等.高血壓病左室肥厚患者心臟功能與中醫證型的相關性研究[J].中華中醫藥學報，2008，26(12)：2564-2566.

[8]董昌武，廖圣寶，高爾鑫.原發性高血壓左室肥厚病機探析[J].安徽中醫學院學報，2006，25(5)：1-3.

[9]劉勁松，張榴修，周宜軒.高血壓左室肥厚的中醫病機學說——LVH的心之體用失常學說[J].中國中醫基礎醫學雜志，2004，10(2)：72-75.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0020-03

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.09

甘肅省中醫藥管理局項目(GZK-2014-60)

2016-11-25；

2017-03-29