中醫院?？祻歪t學教學方式探究*

任亞鋒，劉承梅，白艷杰，張朝霞

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，河南 鄭州450000； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院神經電生理室，河南 鄭州450000)

·臨床研究·

中醫院?？祻歪t學教學方式探究*

任亞鋒1，劉承梅1，白艷杰1，張朝霞2

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，河南 鄭州450000； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院神經電生理室，河南 鄭州450000)

目的：觀察臨床先導教學法在中醫院校康復醫學教學中的教學效果。方法：將64名河南中醫藥大學2013級康復治療本科班學生按1∶1的比例隨機分為觀察組和對照組,由同一名教師分別給兩組同學授課，觀察組給予臨床先導教學法授課，對照組給予傳統講授方法。結果：在考試成績及對教學法的主觀評價方面，觀察組優于對照組(P<0.01)。結論：臨床先導教學可以明顯激發學生學習興趣，提高學生分析、歸納能力，充分發揮學生主觀能動性，幫助學生建立臨床思維模式，在中醫院?？祻歪t學的教學運用過程中有固有優勢。

中醫院校；康復醫學；臨床先導教學法；教學方法

康復醫學因實踐性強、理論與實踐聯系緊密而有別于臨床醫學，其所涉及的概念、理論、技術多與動手操作相關。即使在臨床實習中，一些重要的治療技術及手法特點也難以讓每個學生都掌握熟練，因此，形象化、直觀的教學手段是康復醫學教學一直都在尋找的教學方法。中醫學一直屬于癥狀學，辨證論治的基礎是“望、聞、問、切”，教學過程中與康復醫學的教學特點相似，重視手把手的“傳、幫、帶”，所以中醫院校康復醫學教學方式的探討和研究近來越來越受到各界重視。臨床先導教學法(observation-teaching-discussion,OTD) 是以臨床觀察、理論學習、病例討論為中心的循序漸進的教學方法[1]。在OTD的教學過程中，教師首先準備典型案例，帶領學生與患者進行交流及臨床查體，獲取關于知識的初步理解并提出問題；然后在理論學習中以臨床案例為切入點，以問題為中心進行授課，同時鼓勵學生通過工具書、網絡資源等手段解決更深層次的問題；最后進行分組討論及相互練習，最終將理論與實踐緊密結合起來。因此，OTD教學法從理論上能夠解決中醫院校康復醫學臨床教學的許多問題。2016年5月—2016年6月，筆者采用臨床先導教學法進行研究，總結報道如下。

1 一般資料

選擇64名河南中醫藥大學2013級康復治療本科班的學生，按1∶1的比例隨機分為觀察組和對照組。兩組學生均通過全國高考統招，對照組32例，男7例，女25例；年齡平均(20.0±1.3)歲。觀察組32例，男6例，女26例；年齡平均(21.0±1.1)歲。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 授課內容

選擇《臨床康復學》中腦卒中的康復治療為授課內容。

2.2 授課教師

由同一名資深教師分別給兩組同學授課。

2.3 實施方法

對照組采用傳統教學法開展教學活動[2]。觀察組采用OTD教學法組織教學，32名學生分為4個學習小組，具體操作步驟如下：①提前準備。按照教學大綱及教學目的，選擇腦卒中的康復治療進行教學模塊設計，基于教學模塊提出更多的內容，課前充分準備。②第一部分。課前以問題為中心布置相關作業，然后帶領學生到河南中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，開展臨床病例觀察及體檢活動。通過近距離交流、檢查及接觸患者，進一步強化以問題為中心的相關作業，同時鼓勵學生通過工具書、網絡資源等手段解決課前布置的作業，并制作臨床病例觀察報告。③第二部分。教師根據教學大綱要求，以臨床案例為切入點，以問題為中心進行授課，將臨床觀察的內容、課前布置的作業及理論知識結合在一起，強化學生對各個知識點的吸收和掌握。④第三部分。根據教學大綱要求及第二部分所學習的知識要點，設計典型案例，讓學生分組進行討論，強化對理論知識的熟練掌握。課程結束后直接評價。

3 評價時間、指標及方法

按照參考文獻[3-4]的標準。①客觀評價：課程結束后針對該部分內容組織兩組學生進行理論及實踐考試，試題內容一致。②主觀評價：發放了64份測評表，共收回64份，有效問卷64份，有效率為100%。

4 統計學方法

5 結 果

5.1 兩組教學后考試成績對比

見表1。

表1 兩組教學后考試成績對比 分，±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

5.2 學生對教學法的主觀評價

觀察組中29名學生認為OTD教學方法能夠激發學習興趣，27名認為提高了分析歸納能力，28名認為提高了操作技能，30名認為鞏固了理論知識，31名認為發揮了主觀能動性，29名認為建立了臨床思維模式。

6 討 論

通過本次試驗可見：①提高學生的學習興趣。興趣是最好的教師，OTD教學方法變枯燥的文字為真實鮮活的患者案例，能夠提高學生對理論的實體化了解，并增加了學習興趣，為學生拓展開了想象和興趣的天空。②提高學生的主觀能動性。先臨床觀察，后理論學習，有利于調動學生的學習積極性，激發研究分析的潛力。積極探求思考題答案，在問題探究過程中激發、提高學習的主動性、積極性與獨立性。③提高學生的動手能力。與典型患者案例的實際接觸，可增強學生理論聯系實際的動手能力，提高學習的靈活性，增強學習的系統性，培養學生的臨床思維模式，為以后的臨床工作奠定了堅實的基礎。

目前，國內中醫院校康復醫學的教學因實踐性強、理論與實踐聯系緊密而有別于其他學科，其所涉及的概念、理念、技術多與動手操作相關，即使在臨床實習中，一些重要治療技術及療法特點也難以讓每個學生都熟練掌握；加之近年來，國家高度重視基層中醫藥發展，出臺了一系列提升基層中醫藥及康復醫學服務能力的政策和指導意見，中醫藥及康復專業人才需求量呈井噴趨勢[5]；因此，中醫院校康復醫學課堂教學更加需要形象化，需要以直觀的教學手段來培養適應社會發展及臨床需求的中醫藥康復人才。

OTD教學法從三部分針對學生進行授課，分別是臨床觀察、理論學習、病例討論，這種教學方法似乎解決了康復醫學教學中的很多問題；但是筆者在教學研究中發現，有幾個地方需要注意：臨床觀察部分，需要專業老師篩選出特點突出、形象鮮明的典型案例，同時提出針對性強的課堂作業；理論學習方面，需要教師以典型案例為切入點，以問題為導向融入教學大綱內容，強化實踐聯系理論的特色教學；病例討論部分，需要教師對學生非常了解，能夠充分調動每個學生的積極性，讓每個學生都參與分組討論，強化對理論知識的熟練掌握。因此，對授課內容熟悉，能充分調動學生積極性、主觀能動性仍然是對老師素質的基本要求。同時，臨床觀察及分組討論時，老師尊重學生的課堂主體地位，培養學生獨立思考的習慣也是教學中的重中之重[6]。除上述注意事項外，OTD教學方式在中醫院?？祻歪t學教學應用過程中，還存在其他的問題與困難，例如課時較多、投入經費超標、典型案例選擇困難、學生配合度不統一、依賴教師自身臨床與教學經驗等。這些主、客觀因素在一定程度上影響了OTD教學的效果。

綜上所述，OTD教學方法在中醫院校康復醫學的教學應用過程中有其固有的優勢，值得推廣；但在教學過程中，仍然需要注意及完善一些內容，基于具體情況，因人因時因才施教。

[1]傅姍.OTD教學法在體療康復課程中的教學實踐與效果研究[J].醫學信息，2012，25(9)：228.

[2]馬萍，紀中.臨床病例觀察在康復醫學教學中的應用[J].高等醫學教育論叢，2007，10(2)：44-45.

[3]于梅，李連濤.OTD教學法在康復護理教學中的應用與評價[J].護士進修雜志，2012，27(5)：398-399.

[4]馬萍，紀中.OTD教學法在康復醫學教學中的應用與評價[J].中國康復理論與實踐，2008，14(20)：996-997.

[5]司富春.高燕.中醫藥社區衛生服務人才培養模式探析[J].中醫研究，2017，30(1)：3-4.

[6]龔大偉.高端模擬教學法在中醫兒科學中的實踐[J].廣東職業技術教育與研究，2015，19(2)：89-92.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0018-02

R277

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.08

劉承梅，教授，河南中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，253453490@qq.com

河南省教育科學規劃——一般課題康復醫學教學方式探究(2011-JKGHAD-0264)

2017-01-20；

2017-03-30