顳肌下半剝離顱骨修補(bǔ)術(shù)

張廣柱 洪鵬 張洪鈿 秦家振 戴宜武 劉建明

顳肌下半剝離顱骨修補(bǔ)術(shù)

張廣柱 洪鵬 張洪鈿 秦家振 戴宜武 劉建明

一、背景資料

去骨瓣減壓術(shù)后遺留骨質(zhì)缺損的患者，需要于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行早期顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，顱骨修補(bǔ)術(shù)可以穩(wěn)定顱內(nèi)壓力、改善神經(jīng)功能、機(jī)械保護(hù)腦組織和美觀[1]。額顳骨瓣或額顳大骨瓣減壓術(shù)在臨床上較為常見，其往往可兼顧中顱窩和前顱窩減壓，避免或緩解海馬溝回疝。

去骨瓣減壓術(shù)，對(duì)顳肌和硬腦膜的處理，存在以下幾種情況：（1）筋膜或人工硬腦膜進(jìn)行減張并嚴(yán)密修補(bǔ)硬腦膜，顳肌不貼敷于腦組織表面；（2）人工硬腦膜直接覆蓋剪開的硬腦膜，顳肌部分貼敷于少量暴露的腦組織表面；（3）顳肌直接貼敷于未縫合的硬腦膜和腦組織表面。對(duì)于第1種情況，顳肌可能不對(duì)腦組織存在血液供應(yīng)，解剖分離容易；對(duì)于第2種情況，顳肌對(duì)腦組織可能存在少量血液供應(yīng)，解剖分離較容易；對(duì)于第3種情況，顳肌對(duì)腦組織可能存在大量血液供應(yīng)，解剖分離困難。去骨瓣減壓術(shù)中，硬腦膜和顳肌的處理方式影響顱骨修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式選擇。

目前額顳部位顱骨修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)計(jì)算機(jī)輔助成型鈦網(wǎng)與顳肌的位置關(guān)系，分為2種術(shù)式：（1）顳肌下；（2）顳肌外。其中顳肌下又可分為顳肌全剝離和顳肌半剝離。有觀點(diǎn)認(rèn)為，顳肌下全剝離顱骨修補(bǔ)術(shù)，鈦網(wǎng)外邊緣與骨窗緣嚴(yán)密貼合，較顳肌外顱骨修補(bǔ)術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，如不易產(chǎn)生皮下積液、外觀更對(duì)稱、翼顳窩處無明顯疼痛、咀嚼不會(huì)受限等[2]。……