去骨瓣減壓術(shù)后腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙

馮毅 楊理坤 王玉海

去骨瓣減壓術(shù)后腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙

馮毅 楊理坤 王玉海

腦脊液是持續(xù)搏動(dòng)的，其搏動(dòng)性在去骨瓣后受到影響，造成腦脊液吸收和分布障礙，從而造成神經(jīng)癥狀，稱(chēng)為腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙。筆者根據(jù)文獻(xiàn)將其歸類(lèi)為環(huán)鋸綜合征（SoT）、反常性腦疝、腦積水和硬膜下積液。SoT表現(xiàn)為患者在去骨瓣后皮瓣下陷的同時(shí)產(chǎn)生了一系列神經(jīng)功能減退現(xiàn)象；反常性腦疝是前者的加重，往往和腦脊液引流、過(guò)度脫水等有關(guān)。腦積水、硬膜下積液也是去骨瓣的常見(jiàn)并發(fā)癥。上述疾病首選的、最終治療方法都是顱骨修補(bǔ)。腦脊液分布異常時(shí)，不當(dāng)?shù)哪X脊液引流可加重病情并引起嚴(yán)重后果。

腦脊液動(dòng)力學(xué)； 反常性腦疝； 腦積水； 硬膜下積液； 去骨瓣減壓

腦脊液對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的維持至關(guān)重要。腦脊液相關(guān)動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的改變，參與從腦積水到阿爾茲海默癥等多種疾病的形成。在腦脊液產(chǎn)生和吸收過(guò)程中，它并不是靜止不動(dòng)的，而是持續(xù)搏動(dòng)的，這種搏動(dòng)性受到心臟節(jié)律的驅(qū)動(dòng)，并受到呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。近年兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究RESCUEicp和DECRA研究結(jié)果顯示，在頑固性高顱壓的情況下，去骨瓣減壓術(shù)往往可以通過(guò)降低顱內(nèi)壓挽救生命，但是正常的腦脊液搏動(dòng)性和循環(huán)也受到破壞，腦血流生理狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致腦脊液分布異常而造成一系列神經(jīng)癥狀。一些傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，神經(jīng)功能恢復(fù)不佳的患者沒(méi)有必要顱骨修補(bǔ)，加之過(guò)度脫水及腦脊液引流等降顱壓措施，部分患者發(fā)生了去骨瓣相關(guān)的神經(jīng)功能惡化，這些惡化可能發(fā)展為腦疝危及生命，故有必要加深對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)。……