得了脂肪肝，糖友該如何用藥

湯大鐵

合并有脂肪肝的糖友，在用藥的過程中常會有所顧忌，擔心藥物會對肝臟產生影響。那么，糖友得了脂肪肝后，該如何合理使用降糖藥呢？？？

正常情況下不會損害肝臟

有糖友認為，無論是降糖藥還是調脂藥都要在肝臟分解代謝，尤其是一些調脂藥，對肝臟的副作用比較大，所以調脂藥能不吃就不吃。

雖然，肝臟是胰島素作用的重要靶器官，也是2型糖尿病胰島素抵抗的關鍵器官，目前的研究顯示，降糖調脂藥物幾乎全部經過肝臟代謝，二甲雙胍吸收快，半衰期短，很少在肝臟代謝，幾乎全部經腎排出。

但需要說明的是，盡管有些藥物本身或其代謝產物，可對肝臟造成損害，但是藥物在肝臟代謝，并不說明對肝臟副作用大，只是在肝臟出現病理的情況下，藥物在肝臟蓄積，可引起相應的藥物副作用。

口服降糖藥不能停

有糖友認為，得了脂肪肝就必須停用口服降糖藥，否則會加重肝臟代謝負擔，這種觀點也不科學。

患有脂肪肝的糖尿病患者在肝功能正常的情況下，是可以選擇口服降糖藥的，當然還需要根據糖尿病病情本身確定是使用胰島素還是口服藥治療。

2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的患者，其共同特征是都存在胰島素抵抗，但兩者胰島素抵抗發生的部位可能存在差別。

2型糖尿病的糖友如伴有非酒精性脂肪肝，胰島素抵抗將更嚴重，所以用藥應以改善糖友的胰島素抵抗為主，從而保護殘存的胰島β細胞功能。可口服降糖藥物，如胰島素增敏劑TZD（噻唑烷二酮類降糖藥）和改善胰島素抵抗的雙胍類降糖藥。

溫馨提示

肥胖、胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂是脂肪肝的危險因素，有的糖友在使用胰島素后出現了越用越胖的情況。所以有脂肪肝的2型糖尿病糖友在使用胰島素前，最好進行體重指數（BMI）的檢測，以便于觀察區分病情變化。

先評估肝臟酶學和肝功能儲備

口服降糖藥如何才不會加重脂肪肝患者的病情呢？

患者是否能承受口服藥物，主要是通過對肝臟酶學和肝功能儲備的評估，肝臟酶學評估主要包括谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶的評估，肝功能儲備可以用肝功能分級和終末期肝病模型評分系統進行評估。

我們知道，肝臟是藥物濃集、轉化、代謝的主要器官，尤其是口服藥物由胃腸吸收后即進入肝臟，在肝內的濃度較血液比其他器官中高。當藥物的用量過大或用藥時間過長，就會對肝臟造成傷害。特別是不恰當地合用兩種或兩種以上藥物時，損害更甚，會造成部分肝細胞壞死，出現黃疸、血清谷丙轉氨酶升高等肝功能異常情況。因此需結合不同的指標，綜合考慮。若肝功能異常，可選擇對肝臟影響小的藥物。