后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術40例臨床探討

馬文松+許錫榮+江文生

【摘要】 目的 探討分析后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的臨床療效。方法 60例腎上腺腫瘤患者， 按治療方法不同分為觀察組（40例）和對照組（20例）。觀察組接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療， 對照組接受開放開腹手術治療， 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、術后住院時間以及并發癥發生情況進行比較。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間以及術后住院時間均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組出現1例切口感染患者， 并發癥發生率為2.5%， 對照組出現4例切口感染患者， 并發癥發生率為20.0%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的手術視野較為清晰， 手術時間以及術中出血量、并發癥均相對較少， 可將其作為治療腎上腺腫瘤的首選手術方式， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.028

腎上腺腫瘤是臨床常見的腫瘤類型， 屬于泌尿外科中的常見病以及多發病， 對患者的健康造成了嚴重的影響， 不利于其生活質量的提高[1]。患者發病之后若不及時的治療就會導致病情進一步惡化， 影響預后， 甚至威脅到患者的生命安全， 所以對其進行及時的診斷以及治療是至關重要的[2]。臨床對腎上腺腫瘤的治療一般采用手術治療的方法， 常用的手術方法有后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術以及傳統的開腹手術， 兩者都有一定的療效， 但是開腹手術對患者的創傷較大， 手術時間以及術后引流時間相對較長， 不但增加了患者的痛苦， 還會加重患者的經濟負擔， 不能取得較好的治療效果[3]。為進一步證明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的臨床療效， 本次研究對2013年12月～2016年12月期間在本院接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的40例腎上腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2016年12月期間在本院接受治療的60例腎上腺腫瘤患者， 按治療方法不同分為觀察組（40例）和對照組（20例）。觀察組男22例， 女18例；年齡31～62歲， 平均年齡（46.5±15.5）歲；腫瘤直徑1.0～4.8 cm，

平均直徑（2.75±2.05）cm；病變位置：20例患者位于左側， 20例患者位于右側。對照組男14例， 女6例；年齡32～63歲，

平均年齡（47.5±15.5）歲；腫瘤直徑1.6～4.7 cm， 平均直徑（2.65±2.05）cm；病變位置：12例患者位于左側， 8例患者位于右側。兩組患者年齡以及腫瘤直徑等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次實驗在所有患者以及監護人知情并簽署同意書的情況下進行。

1. 2 方法 對照組接受開放開腹手術治療。觀察組接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療， 具體方法：給予所有患者全身麻醉之后讓其取最佳手術體位， 將腰部墊高之后鋪設常規的消毒巾， 然后在患者的患側髂脊上方2橫指處進行長約2 cm的切口， 將皮膚以及皮下組織逐層切開直到腹膜外間隙為止， 將腹膜用手指推開后分離出腔隙， 將自制氣囊放入腔隙進行擴張， 然后在氣囊內注入500 ml氣體， 對腹膜后腔隙進行擴張， 維持30 s之后退出氣囊[4]。然后將10 mm的Trocar置入腔隙， 常規建立氣腹后在腹膜外間隙插入腹腔鏡， 同時在腋前以及腋后進行切口分別放入5 mm以及10 mm的操作器械， 使用超聲刀將筋膜打開之后向上游離組織， 并將腹膜外的脂肪組織進行清理， 將腎周筋膜切開之后分離腎上腺部位的無血管區， 為保證手術視野的清晰可將多余的脂肪組織去除[5]。對腎上腺組織進行游離之后將周圍的結締組織提起并使用鈦夾鉗扎中央靜脈， 然后將腫瘤完整的切除， 取橡膠手套放入切除的腫瘤組織， 然后降低氣腹壓力， 觀察出血情況發現無活動性出血時放置引流管并退出腹腔鏡， 然后沖洗腹腔并縫合切口[6]。

1. 3 觀察指標 比較分析兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、術后住院時間以及并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間以及術后住院時間比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間以及術后住院時間均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥的發生率比較 觀察組出現1例切口感染患者， 并發癥發生率為2.5%， 對照組出現4例切口感染患者， 并發癥發生率為20.0%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎上腺腫瘤是泌尿外科常見的疾病類型， 嚴重威脅到了患者的健康以及生命安全。隨著人們生活質量的不斷提高， 腎上腺腫瘤的發病率呈現出不斷上升的趨勢， 嚴重阻礙了患者生活質量的提高， 甚至會威脅到患者的生命安全， 所以對其進行及時的治療是非常有必要的[7]。后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術以及傳統的開腹手術是治療腎上腺腫瘤的主要手術方法， 可有效的切除患者的病灶部位， 有利于其生活質量的提高。開腹手術一般在腹膜后入路進行手術， 切口較大且位置較高， 會對患者的胸膜造成嚴重的損傷， 對于過深的腎上腺采用此方法時會導致尋找腎上腺的難度加大， 對腎上腺的游離存在一定的難度[8]。另外， 開腹手術的手術時間較長， 術中出血量較多， 不利于患者的盡快康復。而隨著醫療事業的不斷發展， 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術在臨床得到了廣泛的應用， 并且逐步取代了傳統的開腹手術， 成為臨床治療腎上腺腫瘤的主要方法。腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的手術時間相對較短， 術中出血量以及并發癥較少， 患者的術后住院時間相對較短， 不但可以促進其快速的康復， 還可有效的減輕患者的經濟負擔， 取得較好的預后效果[9]。相關研究表明， 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的手術視野較為清晰， 操作較為方便， 可以最快的速度找到病灶并進行處理， 在一定程度上減少了對患者腹腔的干擾， 有利于其腸道功能的恢復， 還可有效的降低腹腔感染以及腸麻痹、腸粘連等并發癥的發生， 可取得較好的手術效果， 有利于改善預后以及提高患者的生活質量[10]。

本次研究中， 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間以及術后住院時間均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組出現1例切口感染患者， 并發癥發生率為2.5%， 對照組出現4例切口感染患者， 并發癥發生率為20.0%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的手術視野較為清晰， 手術時間以及術中出血量、并發癥均相對較少， 可將其作為治療腎上腺腫瘤的首選手術方式， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-22]