對全科醫師培訓基地發展的現狀分析及政策建議

劉延梅　郭艷艷　師麗　任淑芳

【摘 要】 全科醫師規范化培訓是建立全科醫學教育體系的核心，全科醫師培訓基地的建立是培養全科醫師、提高我國社區衛生服務工作水平的主要措施和主要途徑。分析我國全科醫師培訓發展的政策背景，梳理出我國當前全科醫師培訓基地在管理、人才、培訓標準等方面存在諸多問題，借鑒全國經驗提出延安市全科醫師培訓基地的建立應該從師資隊伍培養、培訓過程管理、統一培訓大綱和目標以及經費保障機制構建等方面出發。

【關鍵詞】 全科醫師 全科醫師培訓基地 延安市人民醫院

醫療體制、醫患關系的改變以及各種先進的診斷和輔助診斷儀器的大量應用，已經成為制約醫學院校臨床醫學畢業生、包括低年資臨床住院醫師提高臨床實踐能力的瓶頸。此外縣、區醫院及社區、衛生院的行醫人員希望得到相關培訓的愿望也越來越強烈，但基層醫療服務機構往往基礎薄弱，很難達到培訓的要求。因此設立全科醫生規范化培養基地越發顯得必要。從全科醫生培訓發展的政策背景出發，分析當下我國全科醫生培訓基地的發展狀況以及凸顯問題，對延安市全科醫生培訓基地的建立提出政策建議，不斷完善我市全科醫師培訓規范化建設。

1 我國全科醫師培訓發展的政策背景。

全科醫學是一種發展中的新型醫療服務模式，又被稱為家庭醫學，屬于臨床二級學科。而全科醫師則是全科醫療的衛生服務提供者，為個人、家庭和社區提供一體化的基層醫療保健服務，是進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生[1]。在我國全科醫學不斷發展的今天，擺在所有致力于全科醫學發展的有識之士面前的共同問題是如何有效的培養全科醫師。據我國衛生部統計數據顯示，2012年我國全科醫生數合計10979人，取得全科醫生培訓合格證書人數為72621人，每百萬人口人口全科醫生數為0.81人。而陜西省的全科醫生數僅為1821人，取得全科醫生培訓合格證書人數僅為1492人，每百萬人口全科醫生數僅為0.49人，遠遠落后于其他省份。這說明我省全科醫師的培訓需求缺口巨大[2]。在我國培養全科醫師主要有三條途徑：第一個是在高等醫學院進行全科醫學專業培養，第二個是進行臨床醫學畢業后的全科醫師規范化培養，第三個是對現存的“社區醫生”進行全科醫生的規范化培訓[1]。

與國外相比，我國全科醫師培訓發展起步較晚。我國全科醫師培訓工作最早1989年首都醫科大學成立第一個全科醫師培訓中心，這是我國最早的全科醫師培訓。1997年《中國中央國務院關于衛生改革與發展的決定》和1999年衛生部先后頒布的《全科醫師崗位培訓大綱（試行）》《全科醫師規范化培訓大綱（試行）》先后規定了全科醫學醫師培訓細則等指導性方案，同時對這些方案進行了多次修改和完善。2000年衛生部又頒布了《關于發展全科醫學教育的意見》。意見中明確指出：全科醫學的發展已經得到社會的高度關注，應逐步做到“大病進醫院、小病在社區”。建立起以社區衛生服務為基礎、大中型醫院為醫療中心的城市衛生服務體系新格局。2006年國家衛生部重新頒布的《全科醫生、社區護士崗位培訓大綱》、2009年國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》以及2011年《關于建立全科醫生制度的指導意見》則進一步明確了全科醫生培訓的重要性。近日國家衛計委頒布了《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》，特別指出加快全科醫生隊伍建設步伐。逐步擴大全科醫生特設崗位計劃實施范圍，提高補助標準，增強吸引力，優先為集中連片特困地區、貧困地區、革命老區的鄉鎮衛生院招聘特崗全科醫生。作為延安市隸屬公立醫院中規模最大的三級綜合性醫院，我院全科醫師培訓基地的建立正是在這樣的大背景下應運而生。

2 當前全科醫師培訓基地發展現狀

我國當前的全科醫師培訓基地主要分為社區衛生服務和醫院兩大主要機構。其中二級甲等或縣級以上的醫院可申請作為臨床培訓基地，符合條件的社區衛生服務機構也可以申請作為社區培訓基地。此外培訓基地往往按臨床二級學科建設，與內外婦兒等專科同等規格。許多地區往往將醫院的臨床培訓基地與社群衛生服務基地相結合，共同進行全科醫師的培養。當前我國全科醫師培訓基地數量每年呈上升趨勢，但是培訓基地的發展現狀卻呈現出許多問題。

2.1 培訓基地的師資力量稍顯薄弱

當前我國的全科醫師培訓基地主要設立在“二三級”醫院，主要進行的是臨床培訓。大多數的帶教教師均來自于專科臨床科室，缺乏對全科醫學核心理念的把握，難以勝任全科醫學教學。同時帶教教師尤其是區縣一級教師的整體學歷層次不高，師資隊伍老化，缺乏全科理論知識的學習，綜合素質能力和臨床教學能力薄弱，很難適應當前的社會需求。

2.2 培訓基地的經費落實不到位

培訓經費不足成為當前困擾全科醫師培訓基地建設和制約全科醫師教育培訓的一個重要因素。雖然當前國家已經加大了人均基本功衛生服務經費的標準，但不同地區的醫院工資政策存在巨大的差異，培訓經費管理制度也層次不齊。因此出現了很多地區尤其是區縣一級的醫院和社區衛生服務運行經費中沒有全科醫師培訓的專項經費，導致基地的帶教教師長期脫離實際工作崗位后薪酬偏低，學員收入減少，培訓積極性大打折扣。

2.3 培訓基地的管理體系不完善

在對我國全科醫學基地建設的相關文獻梳理后發現當前我國部分地區的全科醫師培訓基地為形成完善的管理體系，包括缺乏具體的培訓實施方案、全科醫學專業住院醫生規范化培訓管理流程、住院醫師帶教師資管理及激勵制度等各項管理制度以及相應的培訓管理監督部門、培訓考核標準等。許多基地沒有按照國家標準執行相關的基地建設標準，全科醫學教學和管理小組未能真正組建許多全科醫師的臨床培訓基地仍未設立全科醫學科，仍然掛靠在其他科室下面。

2.4 培訓目標和大綱不明確，未體現全科醫師的特點

我國地區全科醫師培訓基地發展水平參差不齊，許多培訓基地的培訓目標上不明確，未能注重全科醫師核心能力的培養。培訓大綱只是對國家統一大綱的簡單化和與專科之間的分割疊加，缺乏在全科與專科輪換期間的具體內容和要求。既沒有體現地方衛生服務需求，也沒有體現全科醫師培養的特點。培訓大綱和目標的不明確直接導致了培訓內容脫離實際需求，達不到預期的培訓效果。

3 對建立延安市全科醫師培訓基地的政策建議

全延安市人民醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的三級綜合醫院。承擔著延安大學醫學院、延安衛校等專業院校的臨床教學和基層醫院醫務人員的培訓任務，屬延安大學醫學院第四附屬醫院。因此在我院建立全科醫生培訓基地，承擔我市醫療機構全科醫生的培訓和再教育，對促進延安市全科醫學的發展具有現實和長遠的重要意義。

3.1 建立面向社會需求的全科醫師培訓師資隊伍

要不斷加強全科醫學學科建設，加大全科帶教醫生的培養力度，逐步擴大全科醫生特設崗位計劃實施范圍，提高補助標準，增強吸引力，優先為我市的集中連片特困地區、貧困地區、革命老區的鄉鎮衛生院招聘特崗全科醫生。要繼續提高全科醫師培訓基地導師的學歷層次。建立嚴格的教學評估與考核制度，并根據考核結果擇優留院任教。形成一只具有高度奉獻精神和專業教學、實踐能力的師資隊伍。關鍵還要對進行全科教學的老師加大經費補貼，保留原有崗位待遇，增加晉升機會，保持全科醫師培訓師資隊伍的穩定性。

3.2 強化全科醫師培訓的過程管理，加強培訓基地的信息化建設

我院要以全科醫師的發展為重點，健全全科醫師規范化培訓制度，加強培訓基地和信息化建設，強化過程管理和教育監督管理，不斷提高培訓質量。同時要對全科學員進行全程的教學質量監管，建立統一的考核評價制度。此外應整合我院的優勢教學資源，通過科學有效的管理，依托我院衛生行業專業資源和人才優勢，以在線學習平臺建設為技術支撐，以大規模在線開放課程建設為依托，利用“互聯網+健康醫療”整合各種醫學教育資源，不斷提升我院培訓基地的信息化水平。

3.3 加強全科理念建設，統一培訓大綱和目標

我院應在全員加強全科理念建設，形成“了解全科、關注全科、學習全科、服務全科”的良好氛圍，使得全科理念更加深入人心 。同時切實按照國家標準和要求，結合國內全科醫師培訓經驗以及我院的實際醫療服務水平、延安市的群眾醫療衛生服務需求，制定統一、科學、合理和有效的培訓大綱。使學員掌握全科醫學的基本理論 、基礎知識和基本技能，熟悉全科醫學的診療思維模式 ，提高其對社區常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務的職業道德，向個人、家庭、社區提供公共衛生和基本醫療服務，達到全科醫師崗位基本要求。

3.4 完善全科醫師的培訓經費保障機制

要使我院培訓基地順利建立，就必須保障穩定的資金來源以及切實提高資金利用率。雖然我院作為延安市公立醫院，由政府專項資金重點支持臨床培養基地基礎設施建設以及減免各種配套費用，但是我院仍要繼續加大對全科醫師培訓費用的投入。要細化各項費用明細，根據我市社區服務人口需求、醫療服務水平以及在相關成本核算的基礎上增加培訓經費的投入。同時對培訓經費的利用建立有效的監督機制，完善各項財務管理制度，定期向社會公布資金的撥劃和使用情況，增加資金使用的透明度。

參考文獻

[1]徐青松. 完善我國全科醫學住院醫師培養模式的思考[J]， 中國衛生法制，2015年1月第23卷第1期

[2]數據來自于衛生部統計2013年統計年鑒

[3]杜兆輝，儲霄英，毛秀珍，彭慧珍. 國內外全科醫學教育現況與展望[J]， 中國全科醫學， 2010年7月第8卷第期

[4]徐國平，牛麗娟，王家驥. 對中國全科醫師規范化培訓基地和培訓大綱的研究和建議[J]，中國全科醫學，2014年第17卷 第19期

[5]徐國平，牛麗娟，王家驥. 對中國全科醫師規范化培訓基地和培訓大綱的研究和建議[J]，中國全科醫學，2014年第17卷 第19期

[6]趙世娣、倪建明 、趙霞. 全科醫師培訓模式分析與探討[J]， 價值工程， 2012年第35期