肝細胞癌術后單純栓塞與手術切除的預后比較

劉兆剛

【摘 要】 目的：本研究探討肝細胞癌患者術后單純栓塞（BE）與手術切除的預后及影響因素。方法：收集2010年12月至2015年7月在山東省腫瘤醫院行肝切除術的HCC患者共66例，患者術前均未行其他治療，術后病理診斷為肝細胞癌，且均進行住院及電話隨訪，將僅行手術治療的36名患者分為A組，手術后行單純栓塞的30名患者分為B組，根據患者臨床資料進行預后及影響因素分析。結果： 兩組患者在性別、年齡、甲胎蛋白、肝功能分級、白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等指標間差異均無統計學意義（P>0.05）；A、B組患者的1年總生存率依次為75.0%、93.3%，差異有統計學意義（P=0.044）； A、B組患者1年無瘤生存率依次分別為69.4%、76.7%，差異無統計學意義（P>0.05）。Cox回歸分析結果顯示，腫瘤大小是影響預后的獨立危險因素。結論：與僅行手術切除的肝細胞癌患者相比，術后單純栓塞的預后療較較好。

【關鍵詞】 肝細胞癌 肝切除術 單純栓塞 總生存率 無瘤生存率

背景

肝細胞肝癌約占原發性肝癌的80%[1]。僅2015年，就有大約466100名新發肝癌病人和422100名肝癌病人死亡[2]。肝切除術是肝癌根治的主要方法。根據我國衛生部頒布的2011版《原發性肝癌診療規范》中的建議，為預防并控制術后復發，行肝切除術后的肝細胞癌患者可行介入栓塞治療[3]，肝動脈化療栓塞能有效控制肝癌生長，明顯延長患者生存期，但單純動脈栓塞（Bland embolization，BE）對于預后的療效研究并不多。在本文中，我們對肝細胞癌患者行肝切除術組與術后BE組的短期生存率進行了比較。

1 材料與方法

1.1 病歷資料

收集2010年12月至2015年7月在山東省腫瘤醫院行肝切除術的肝細胞癌患者共66例。患者均符合以下標準：①患者術前未行其他方式治療；②手術標準符合2011年衛生部頒布的《原發性肝癌診療規范》中根治性切除的Ⅲ級標準；③術后病理組織學診斷為肝細胞癌；④定期住院及電話隨訪，隨訪的截止時間為術后1年。

1.2 分組及治療方法

在66例肝細胞癌患者中，36例患者僅行肝切除術治療，定義為A組； 30例患者肝切除術后接受BE治療，定義為B組。治療通常采用Seldinger法經皮穿刺股動脈插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影，隨后超選擇插管至已明確的切除術前腫瘤的主要部位，根據患者病情給予碘油5～20ml栓塞，定義為BE治療。

1.3 統計分析方法

臨床資料分析采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行處理。分類數據采用 χ 2 檢驗和 Fisher 精確檢驗（雙側），生存分析采用 Kaplan-Meier估算，用 Cox 比例風險模型進行多變量分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在性別、年齡、甲胎蛋白、肝功能分級、白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等指標間差異均無統計學意義（P>0.05）。A、B組患者的1年總生存率依次為75.0%、93.3%，差異有統計學意義（P=0.044），A、B組患者1年無復發生存率依次分別為69.4%、76.7%，差異無統計學意義（P>0.05）。影響患者總生存時間的危險因素為腫瘤大小。Cox比例風險模型顯示腫瘤>5cm的患者死亡風險比腫瘤≤5cm的患者增加3.152倍（95%CI：1.062～9.352）。

3 討論

原發性肝癌是惡性程度較高的腫瘤，其復發率和死亡率仍處于較高水平[4]。TACE是國內常用的預防術后復發的常用方法。但是對于術后使用BE治療的療效還未明確。在本研究中，術后行BE組患者的1年生存期優于手術組，而1年無復發生存率則沒有顯著差異，結果顯示，術后BE延長了肝細胞癌患者的短期生存，但對延緩復發沒有意義。本研究結果中顯示影響預后的因素是腫瘤大小，腫瘤大于5cm是預后的危險因素，這與以往的研究結論相似[5]。

BE應用于不可切除的腫瘤已被證明是有效的，但其機制尚不明確，研究認為BE延長患者生存的主要原因是對通過阻塞腫瘤的供血動脈導致缺血壞死來實現的[6]。而對于術后延長生存期的作用機理，有可能是造影對微小病灶檢測和治療及時，而BE的栓塞作用導致腫瘤缺血壞死從而阻滯了腫瘤的發生發展和播散。

綜上，對于行肝切除術的肝細胞癌患者，術后BE治療可以延長患者的短期生存，但對復發的預防沒有作用。

參考文獻

[1] Elserag H B. Hepatocellular carcinoma： an epidemiologic view.[J]. Journal of Clinical Gastroenterology， 2002， 35（5 Suppl 2）：S72.

[2] Chen W， Zheng R， Baade P D， et al. Cancer statistics in China， 2015[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2016， 66（2）：115.

[3] 中華人民共和國衛生部. 原發性肝癌診療規范（2011年版）[J]. 臨床肝膽病雜志， 2011， 20（11）：929-946.

[4] Tang Z Y， Ye S L， Liu Y K， et al. A decades studies on metastasis of hepatocellular carcinoma.[J]. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology， 2004， 130（4）：187-196.

[5] Zhou L， Rui J A， Wang S B， et al. Risk factors of poor prognosis and portal vein tumor thrombosis after curative resection of solitary hepatocellular carcinoma.[J]. 國際肝膽胰雜志（英文）， 2013， 12（1）：68-73.

[6] Tsochatzis E A， Germani GBurroughs A K. Transarterial chemoembolization， transarterial chemotherapy， and intra-arterial chemotherapy for hepatocellular carcinoma treatment[J]. Seminars in Oncology， 2010， 37（2）：89-93.