骨科病房疼痛管理

胡佳瑛

【摘 要】 目的：規范骨科病房疼痛管理，真正做到把無痛還給患者。方法：在多科合作基礎上，對科室人員進行疼痛培訓，使護士知曉疼痛管理及骨科無痛病房建立的意義；明確角色職能；重視宣教及再評估的工作；通過合理使用疼痛評分工具，對患者進行全面細致評估；給予進行多模式、超前、個體化鎮痛的同時，做好鎮痛與安全之間的平衡。結果：通過多科合作，規范化疼痛管理，降低了臨時止痛藥的使用，提高了患者的滿意度。

【關鍵詞】 骨科 疼痛管理

疼痛是不可忍耐的，尤其是骨科圍手術期的疼痛，可引起機體各系統發生相應的改變和損害[1]。1999年美國健康管理機構正式提出將疼痛列為第5項生命體征，骨科手術都會有嚴重疼痛，有患者害怕術后疼痛而推遲或拒絕手術，使病情加重而延誤治療時機，造成不可挽回的損失[2]。因此，做好骨科病房疼痛管理是很重要的護理工作。同時如何做好疼痛管理工作也是個值得大家思考、探討的問題。我院骨科在疼痛管理取得了滿意的臨床效果，創建了具有邵逸夫特色的管理模式，現與大家分享。

1 方法

1.1 護士必須知曉的意義：

1.1.1 護士知曉疼痛管理工作的意義。疼痛管理能使患者術后更早的進行主動功能鍛煉；減少術后并發癥；能提高患者的滿意度；減少住院時間及醫療費用。

1.1.2 護士知曉建立骨科無痛病房的意義。骨科無痛病房的建立可以提高術后的鎮痛技術，提升護士疼痛管理能力，提高科室疼痛管理質量水平，加強多學科的合作。

1.1.3 醫院每年進行新護士的疼痛培訓，科室培訓所有課程中都包含疼痛管理；疼痛管理作為全院必修項目，學習后進行考核；醫院制定了疼痛管理制度，每三年更新一次；醫院成立了疼痛委員會，科室委員會成員起到溝通、咨詢、指導的作用；科會上都會反饋疼痛管理檢查指標，分析原因、討論制定改進措施。

1.2 加強培訓，與國際接軌：

1.2.1 臨床工作中還存在一些護士欠缺疼痛認知及疼痛管理經驗。我們通過采取專項培訓及多樣化的培訓，結合病區護理工作的特點，制定具有針對性、實用性的疼痛護理培訓內容，將理論知識培訓和實際操作指導相結合。如：資深護士工作經驗的分享；臨床經典案例的學習和討論；疼痛管理的新技術、新發展的學習等。

1.2.2 臨床工作中多查看文獻，多學習，及時了解國際最新理念，結合實際情況運用到工作中，提高工作質量。

1.3 重視宣教及再評估，全面細致評估：

1.3.1 患者及家屬仍存在錯誤的疼痛觀念，認為：術后疼痛屬于正常現象，無需鎮痛；止痛藥會上癮；止痛藥的副反應會不利于術后康復；止痛藥按需服用等等。因此，我們很重視宣教，制作了宣教手冊，宣教內容統一標準，讓患者及家屬知道疼痛對機體帶來的不良影響，糾正他們錯誤的觀念，使他們積極配合治療，早日康復。

1.3.2 給予疼痛干預后的患者，我們都會再次評估。我們可以及時知道鎮痛的效果、發現鎮痛時出現的副反應、知道是否需要調整鎮痛方案。

1.3.3 疼痛評估是疼痛治療的第一步，是很重要的一個環節，因此我們對疼痛性質、疼痛時間、疼痛部位，疼痛控制進行全面系統的評估。我們主動關注患者靜息、活動及夜間狀態時的疼痛，認真、耐心傾聽患者主訴，關注患者的體位及活動情況，發現問題，及時給予處理。

1.3.4 “疼痛治療是一門藝術”。我們所有實施疼痛治療的醫生和護士就像一架天平，天平的左邊是鎮痛，天平的右邊是副反應。鎮痛前，我們會進行宣教：鎮痛的作用、注意事項、副反應及應對措施；進行心理護理，消除患者的顧慮。鎮痛后，我們主動對鎮痛效果進行評價，主動進行評估，傾聽患者的主訴，及時發現患者問題，及時給予處理。同時我們有醫院疼痛團隊協助做好鎮痛與安全之間的平衡。

1.3.5 宣教時，我們首先對患者的學習意愿、學習能力等方面進行評估，然后確立學習需求，制定學習計劃，接著根據患者的文化、語言、能力、年齡選擇不同的教育方法，利用書面材料、多媒體材料及實物進行通俗易懂、生動形象的宣教，最后進行過程和結果的評價。這種宣教方法就是我們醫院倡導的Teach-back。通過Teach-back技術，患者對疼痛知識的理解能力提高了，從而提高了患者的依從性和預后。

1.4 合理使用評分工具，尊重患者的自我報告：

1.4.1 選擇疼痛評分工具時，我們基于個體需求，多項選擇，使患者能夠理解，醫務人員容易解釋評分及記錄方便。整個住院過程中，對同一位患者使用同一種疼痛評估工具，達到雙贏的狀態。

1.4.2 疼痛是主觀的，疼痛評分的金標準是患者的主訴。我們進行疼痛評分時，尊重和接受患者的自我報告。

1.5 多模式、超前、個體化鎮痛：

1.5.1 聯合使用作用機制不同的鎮痛藥物或鎮痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應降低，鎮痛作用相加或協同，從而達到最大的效應。我們采用多種用藥途徑：透皮吸收、口服、皮下、靜脈、切口內等等；多種方式：間斷用藥或持續輸注、物理療法、按摩、心理支持、PCA等。

1.5.2 超前鎮痛使患者術后減輕、控制疼痛，能有利于術后康復。

1.5.3 不同的個體對藥物反應存在個體差異，我們根據患者文化背景、病情、實驗室指標，選擇適合患者的疼痛方案，鎮痛方案因人而異。

1.6 多學科合作，明確角色職能：

1.6.1 麻醉科、康復科、藥劑科、精神衛生科參與、指導疼痛管理。

1.6.2 我們明確疼痛管理中的角色。管理中，護士是疼痛的評估者；措施的實施者；疼痛知識的宣教者、教育者；是其他部門的協作者。面對疼痛，護士責無旁貸。

2 結果

通過規范骨科病房的疼痛管理，患者的依從性、滿意度提高了，疼痛的抱怨減少了；杜冷丁使用量減少了：2014年使用量41例，2015年使用量下降至15例；初始疼痛評估記錄符合率95%以上；髖膝關節置換患者術后康復率由86%上升至95%。

參考文獻

[1]徐建國.疼痛藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2007：264-266，267

[2]吳軼璇，李鳳.外科手術后患者疼痛控制的新進展.中國現代藥物應用，2008，2 11 79.