急性閉合性腹部外傷應(yīng)用CT檢查的意義初評(píng)

吳軍

【摘 要】 目的：探討CT檢查應(yīng)用在急性閉合性腹部外傷中的臨床意義。方法：選擇我院2015年1月-2016年10月接診的急性閉合性腹部外傷患者50例作為研究對(duì)象，均接受常規(guī)超聲與CT診斷，比較兩種診斷方法診斷結(jié)果，以及肝、脾、胰腺診斷符合率。結(jié)果：CT診斷符合率高達(dá)94.00%，顯著高于超聲診斷80.00%（P<0.05）；同時(shí)，CT診斷肝、脾、胰腺符合率稍高于超聲診斷，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT檢查應(yīng)用在急性閉合性腹部外傷患者中可以提高診斷符合率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性閉合性腹部外傷 CT 超聲 意義

閉合性腹部外傷屬于常見外科疾病，隨著近幾年工農(nóng)業(yè)機(jī)械化、交通運(yùn)輸、建筑事業(yè)等不斷發(fā)展，閉合性腹部外傷發(fā)生逐漸增多，且呈現(xiàn)出多部位、多臟器復(fù)合傷趨勢(shì)[1]。單一臟器損傷診斷比較容易，但多個(gè)臟器或系統(tǒng)損傷則會(huì)因體征互相影響，表現(xiàn)復(fù)雜，而使得早期診斷與治療難度較大[2]。常規(guī)超聲與CT診斷屬于閉合性腹部外傷常用輔助診斷方案，為了進(jìn)一步探討CT診斷的意義，我院針對(duì)急性閉合性腹部外傷50例實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象50例，均為我院接診的急性閉合性腹部外傷患者，納入時(shí)間2015年1月-2016年10月。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，均經(jīng)術(shù)后證實(shí)為急性閉合性腹部外傷，主要受傷部位包括肝24例、脾15例、胰腺11例，部分伴有其他損傷。50例患者中男性27例、女性23例；年齡15-68歲，均值40.8±5.2歲；暴力沖擊傷16例、交通事故傷24例、嚴(yán)重?cái)D壓傷4例、高空墜落傷6例；受傷到就診時(shí)間1-28h，均值5.32±1.92h。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：患者取平臥位，對(duì)有無(wú)腹腔積液進(jìn)行常規(guī)探查，同時(shí)要重點(diǎn)觀察腹部受傷及其疼痛部位，以及毗鄰臟器情況。

1.2.2 CT檢查：采用西門子SOMATOM螺旋CT診斷，取仰臥位，從膈肌上方至盆腔上緣實(shí)施掃描。初次平掃，層厚與層間距均為2.5mm、視野50cm、矩陣512×512，所有患者均接受平掃，之后29例患者平掃后2周實(shí)施CT復(fù)查。檢查前叮囑患者戒煙、禁酒，檢查完畢則叮囑他們多飲水，盡快排出毒素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方法診斷結(jié)果，以及肝、脾、胰腺診斷符合率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

CT診斷符合率高達(dá)94.00%，顯著高于超聲診斷80.00%（P<0.05）；同時(shí)，CT診斷肝、脾、胰腺符合率稍高于超聲診斷，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

閉合性腹部外傷屬于臨床比較復(fù)雜的問(wèn)題，研究表明大部分閉合性腹部外傷患者常合并嚴(yán)重復(fù)合傷，稍微疏忽大意，就會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重后果[3]。大凡有腹部外傷史、全身多處嚴(yán)重外傷者則應(yīng)警惕腹腔內(nèi)臟損傷。閉合性腹部外傷患者診斷前詢問(wèn)病史屬于首要任務(wù)，采集病史時(shí)，都要了解受傷時(shí)被打擊的力量、受傷部位、受傷姿勢(shì)、受傷癥狀、經(jīng)過(guò)哪些處理等；然后對(duì)患者的體格進(jìn)行細(xì)致檢查，彌補(bǔ)病史詢問(wèn)的不足，尤其是昏迷患者，更要做好體格檢查。腹腔內(nèi)臟損傷往往會(huì)引發(fā)兩大問(wèn)題，其一為實(shí)質(zhì)性臟器損傷誘發(fā)內(nèi)出血，其二為空腔臟器損傷誘發(fā)腹膜炎。在進(jìn)行查體時(shí)除了要對(duì)全身?yè)p傷與一般狀況進(jìn)行了解，還應(yīng)對(duì)有無(wú)休克、內(nèi)出血等進(jìn)行檢查，甚至查看腹部有無(wú)反跳痛與壓痛、腹部濁音區(qū)變化與腸鳴音異常等；若有條件允許情況下則可輔助檢查，比如檢查血紅蛋白，了解失血等，隔段時(shí)間復(fù)查，看是否繼續(xù)失血，以及檢查尿常規(guī)，看有無(wú)血尿等[4]。此外，還可實(shí)施腹腔穿刺，若有血性液體抽出則說(shuō)明有內(nèi)出血，若有膽汁、空氣、胃腸液、尿液等，則顯示有空腔臟器破裂。部分患者經(jīng)這些檢查后難以確診，則可采取影像學(xué)檢查處理，比如CT檢查。

我院針對(duì)接診的50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性閉合性腹部外傷的患者進(jìn)行研究，均接受超聲與CT檢查，結(jié)果顯示CT檢查正確率明顯高于超聲檢查（P<0.05），同時(shí)在肝、脾、胰腺等上診斷符合率也高于超聲診斷（P>0.05）。CT診斷急性閉合性腹部外傷，可以清晰顯示腹部臟器及其鄰近臟器關(guān)系，從而客觀與清楚地明確腹部損傷范圍、部位及程度，甚至發(fā)現(xiàn)腹腔穿刺檢查可能忽視的輕度腹部閉合性損傷等，從而減少超聲檢查因體位、操作經(jīng)驗(yàn)等影響診斷準(zhǔn)確性的缺點(diǎn)，可以更好地輔助醫(yī)師快速準(zhǔn)確評(píng)估，確診后及時(shí)采取有效的方案治療[5]。而且在肝、脾、胰腺等臟器損傷診斷符合率上也要高于超聲診斷，說(shuō)明CT檢查對(duì)急性閉合性腹部外傷診斷有不錯(cuò)的指導(dǎo)意義。此外，CT診斷急性閉合性腹部外傷表現(xiàn)主要有腹腔積血，比如外傷48h內(nèi)急性出血CT值>30Hu，隨時(shí)間推移，積血密度降低；腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷，包括撕裂傷、挫裂傷、包膜下腔血腫等，撕裂傷CT表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)低密度裂隙，邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，包膜下血腫CT表現(xiàn)常呈現(xiàn)橢圓形或圓形，這些都可以為臨床診斷提供借鑒。

綜上所述，CT檢查應(yīng)用在急性閉合性腹部外傷患者中可以提高診斷符合率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 席志明.急性閉合性腹部外傷的CT征象及其診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（36）：113-114.

[2] 黃小求.急性閉合性腹部外傷的螺旋CT診斷及其價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（5）：79-80，90.

[3] 方兵.CT診斷急性閉合性腹部外傷的價(jià)值探討[J].北方藥學(xué)，2014，17（4）：121-122.