中醫藥治療小兒手足口病的臨床研究綜述

【摘 要】 手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見的傳染病，嬰幼兒發病為主要對象，以發熱以及手、足、口腔等部位出現皰疹為主要特征。本病通常可引起口痛、拒食以及煩躁等多種癥狀，患兒一般會出現無菌性腦膜炎、腦炎以及心肌和肺水腫等主要并發癥，個別的重癥病例病情進展快，容易出現死亡。近幾年來手足口病的并發癥發生率與病死率有增高趨勢，西藥治療手足口病暫無特效藥物，西醫臨床主要給予對癥治療和加強護理，還有許多結合抗病毒治療的報道，包括使用了病毒靈、阿昔洛維等，均有一定的療效。中醫藥治療發揮積極作用，筆者就2008年以來中醫藥治療手足口病的相關綜述如下。

【關鍵詞】 手足口病 中醫治療

1 中醫病名

目前來說，尚未有中醫古代文獻中有針對手足口病的專門記載，但是由于本病的發生具有季節性、暴發性以及流行性，同時存在衛氣營血傳變，因此國內學者認為這種病屬于“溫病“的范疇。張發平根據當地2-4月所出現的本病流行，病為實熱證，考慮到風熱邪毒蘊于肺胃所致，當為時疫之屬。

2 小兒手足口病的病因以及病機

張立秋認為手足口病是由于外感時行邪毒，多由口鼻而入，蘊郁肺脾，同時波及營分，外發肌膚而成。[1] 高英等認為手足口病因感受到體內的疫毒時邪與內傷濕熱蘊結所致，心火熾盛，病位在肺、脾、心三臟；基本病機為外感時邪疫毒，衛表被遏，肺氣失宣，主要表現為發熱、咳嗽、嘔吐等。[2]肖達民等認為本病的病因的由于小兒的時候為純陽之體，加上嗜食甘肥之品，素體內熱偏盛，復感夏秋時令濕熱邪毒，主要病因在于心脾積熱，濕熱蒸騰。另外也有學者認為小足口病是由于濕溫治病說而導致的，濕溫病是由于感受到濕熱病邪引起的屬于“溫病”、“溫濕”、“時疫”的范圍。外感熱病，多發于夏秋雨濕季節，具有與一般外感不太相同的并發特征。[3]

3 中醫藥對于小兒手足口病的治療

中醫治療手足口病具有優勢，手足口病屬溫病范疇，由于濕熱疫毒所引起。中醫對于溫病治療卓有成效，早期干預能夠有效防止并發癥的發生。

3.1 辯證論治

根據手足口病的起病、病程以及臨床特征，當屬于中醫溫病學“濕溫病“范疇。手足口病系外邪所致病證，當具有外感病證的邪正消長特點，而分為邪盛初期。依據病程來辨別邪正消長的情況，一般初期邪在肺衛，繼而邪及氣營而見疹，終則邪減正復而向愈。

王玉光等[4] 主張分心脾積熱以及濕熱交阻等2證來治療。解曉紅[5]根據感邪輕重以及患兒的體質的虔實，將手足口病等分為熱毒熾盛、濕熱并中以及脾虛濕中等3型治療，效果比較令人滿意。

3.2 分期論治

臨床上通常將發病階段的患兒（手足口病）進行分期管理，并進行規范化的治療，收到較為良好的效果。一般來說，根據手足口病的階段，主要可以分為手足口病的皰疹性咽炎階段，神經受累階段、心肺衰竭階段以及生命體征穩定階段等幾個階段。例如在神經受累階段，該患兒主要出現神經系統疾病的癥狀以及體征，包括諸如頭痛、嘔吐以及精神較差等，應該密切觀察呼吸、脈搏、如有呼吸加快等癥狀，應該盡早進行氣管插管，并隨時準備應用呼吸機。

3.2.1 中成藥對小兒手足口病的治療

鄧穎[6]運用康復新液外擦、清熱解毒口服液口服（由金銀花、玄參、石膏、連翹、板藍根、黃芩、甜地丁、龍膽草、知母、生地黃、梔子、麥冬、牡丹皮、赤芍組成）治療手足口病54例，并設對照組50例。趙宏宇[7]運用敖東銀翹解毒水口服液以辛涼解表、清熱解毒治療小兒手足口病，療效顯著。

3.2.2 中藥注射液對小兒手足口病的治療

中醫認為手足口病多由邪犯肺脾、濕熱蒸盛所引起的。利用重中藥注射液來治療手足口病有一定的效果，注射用雙黃連由連翹、銀花以及黃芩所提取制成。方中銀花甘寒，為君藥、黃芩苦寒善請肺炎之實熱，連翹有清熱解讀之功效，為臣藥，三藥合用，清熱解毒之功。[8]

4 手足口病的中藥外治

4.1 內外合治

宋文娟等利用院內制劑導赤合劑聯以及錫類散治療普通型的小兒手足口病，取得了較為滿意的療效。給予患兒口服導赤合劑（我院自制的藥劑，處方為生地黃12g，燈芯曹3g，通草3g，竹葉5g，滑石10g，生甘草10g），治療一個療程之后以評價其的療效。

4.2 重癥治療

重癥小兒手足口病的治療手段一般需要限制患兒的液體入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0 g/kg，每4-8小時1次，20-30分鐘快速靜脈注射，必要時聯合呋塞米治療。酌情給予糖皮質激素，如甲基潑尼松龍1-2 mg/kg或地塞米松0.2-0.5 mg/kg，病情平穩后，盡早減量或停用。

5 體會

總體來說，中醫藥在防治小兒手足口病中，運用四診八綱，辨證論治，通過不同的治法，作用于諸多環節，具有確切的療效，值得深入研究。臨床觀察文獻中有一部分存在統計學處理上的錯誤，如有些文獻中未設對照組，或設有對照組而未按隨機原則分配受試對象等，科學嚴謹性不高，使得此類臨床觀察文獻結果的可信度大大降低，不能準確指導臨床施治。

參考文獻

[1] 張立秋，加味解毒散治愈手足口病58例[J]. 中醫藥信息，2000（2）： 24

[2] 高英，朱吉惠，中醫治療小兒手足口病40例[J].中華現代臨床醫學雜志，2008，6（7）：632-633

[3] 肖達民，劉艷霞. 清心導赤散治療小兒手足口病30例[J]. 新中醫，2002，34（8）：51

[4] 王玉光，陳鳳欣，手足口病中醫證治述要[J].中國全科醫學，2009，12（10）

：45-46

[5] 解曉紅，小兒手足口病的辯證論治[J].中醫藥研究，2000，16（1）：15

[6] 鄧穎.康復新液與清熱解毒口服液治療小兒手足口病58例[J].中國中西醫結合雜志，2004，24（2）：164

[7] 趙宏宇.熬東銀翹解毒水口服治療兒童手足口病45例[J].吉林中西醫，1999，19（6）：54

[8] 陳永宏，王友敏，劉桂琴等. 雙黃連粉針治療嬰幼兒秋冬季腹瀉療效觀察[J]. 中國中西醫結合急救雜志.1999.6：276

作者簡介：農常亮（1980年—）男，民族：壯族，籍貫：廣西南寧，職務或職稱：主治醫師，學歷：大學本科，單位：廣西南寧市第二人民醫院