帶狀皰疹后致皮膚較大面積壞死后護理痊愈1例

我院2016年8月收治了1例帶狀皰疹感染后致胸背部較大面積皮膚壞死患者，經我院傷口專科護士的積極精心科學的換藥護理，未手術植皮處理，最終痊愈，現報告如下：

1 臨床資料

患者男，77歲，因“左側胸背部疼痛半月”入院。患者入院前半月無誘因出現左側胸背部疼痛，隨后長出紅色狀皰疹，刺痛，當地診所考慮診斷“帶狀皰疹”予以偏方治療，效果差，出現皮膚壞死，后轉入我院。患者入院查體：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，胸廓對稱、無畸形，肋間隙增寬，胸廓呈桶狀；左側前胸3×7.5m黑色干硬痂殼，左側前胸及腋下14×22cm黑色干硬痂殼，干硬痂殼上方靠腋下的創面黑痂殼脫落處黃色腐肉覆蓋創面，左側背部兩處分別為3.5×7cm、5×2cm黑色干硬痂殼，左側肩胛兩處分別為0.6×0.6cm、0.6×0.5cm的創面白色腐肉覆蓋；有少量黃白色滲液，異味重，觸之無波動感，壓之有少量黃白色液體溢出，創面周圍皮膚發紅，有脫皮。雙肺呼吸音粗，雙肺底聞及濕鳴音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢肌力、肌張力正常；血常規提示：白細胞計數15.36×109/L↑，中性粒細胞分類84.14%↑，查血帶狀病毒抗體陽性，提示：帶狀皰疹病毒感染。入院后給予阿昔韋洛抗病毒，抗感染，改善微循環，同時中藥、營養支持等治療，同時給予積極清創、換藥護理，患者生命體征穩定。

2 護理

2.1 詳細詢問病史，盡快知道病因，掌握預期結果

我們處理傷口時，首先會了解患者的簡要病史及各項輔助檢查，明確病因為帶狀皰疹病毒感染，對于病毒感染制定相應換藥護理計劃，掌握預期效果。

2.2 傷口護理

傷口護理是我們的重點。據文獻報道本病由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起。VZV病毒在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對乙醚敏感，在痂皮中不能存活，由于患者及家屬拒絕外科植皮治療，經院內傷口小組討論后，制定出針對VZV病毒感染特點的換藥護理計劃。該患者因創面較大，有異味，皮溫較高，觸之無波動感，壓之有少量黃白色液體溢出，創面周圍皮膚發紅，有脫皮。我們先對患者的全身及局部情況進行仔細評估在確保患者安全的情況下，創面周圍皮膚消毒后進行分次清除左側胸部及腋下小的黑色痂皮，2天后，可見黃白色腐肉覆蓋創面，有少量黃白色液體流出，繼續給予5%碘伏消毒、生理鹽水清洗干凈后，給予（舒創寧）水膠體涂抹致白色腐肉創面，外加凡士林紗布密閉覆蓋，進行自溶清創，每日換藥。并繼續遵醫囑全身使用抗生素、營養支持治療。9天后，左側胸背部皮膚紅腫明顯減輕、皮溫降低，傷口基底紅、觸碰易出血，有少量淡血性滲液，周圍皮膚有脫皮、無浸漬。對紅色肉芽生長好的創面使用水膠體敷料覆蓋創面，使創面保持濕潤，促進上皮爬行、愈合，并對壞死組織創面進行機械清創加自溶清創；采用一邊清創，一邊愈合同時進行。21天后患者創面愈合約有80%，大量干硬痂殼已完全清除，對未愈合的傷口根據滲液情況使用水膠體或泡沫敷料，繼續采用濕性愈合理念， 促進創面完全愈合。

2.3 用藥護理

除了傷口護理，我們還遵醫囑早期、足量、聯合使用抗生素，準確給藥；嚴密觀察體溫、血常規變化，以了解藥物的療效；同時觀察患者有無腹瀉及口腔黏膜變化，以防二重感染。

2.4 營養支持

傷口的愈合離不開營養的支持。指導患者進食優質蛋白如肉、魚及維生素多的蔬菜和水果，以保證機體的營養，增強機體的抵抗力。

2.5 心理護理

本病起病急，病情進展快；患者及家屬對該病不了解，使患者產生緊張、焦慮、恐懼的情緒變化。我們在護理上多與患者及家屬溝通，及時解答患者的疑問；多給予鼓勵和支持，幫助樹立戰勝疾病的信心。同時給患者創造安靜、舒適的環境。

2.6 消毒隔離

帶狀皰疹病毒通過呼吸道粘膜進入人體而感染，所以，接觸創面的敷料、一次性醫療用品和生活垃圾用雙層塑料袋包扎后置于密閉容器內送出焚燒處理。換下的衣物床單等置于雙層塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。換藥器械等接觸創面的物品先消毒，再清洗打包高壓滅菌，避免院內交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室內空氣消毒。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。部分患者被感染后成為帶狀病毒感染者而不發生癥狀。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥，當炎癥未及時控制，則逐漸加重，引起化膿性感染，甚至皮膚潰爛。

傷口疾患可以是全身性疾病在局部的表現。同時，傷口疾患也會影響患者全身。外科傷口處理雖然是小操作，但卻是外科醫護人員必須熟悉掌握的基本技能，必須綜合考慮病人的傷口情況、全身狀況后給予正確處理[1]，該患者在帶狀皰疹感染早期主要表現為發熱、乏力、全身不適及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，左側胸背部皮損，隨著病情進展，皮損逐漸加重，逐漸出現感染，所以，我們對傷處護理時，不僅要評估傷處局部情況，而且要評估患者的全身情況；更要去了解傷處產生的原因。患者患病前半月出現左側胸背部疼痛，查血帶狀病毒抗體陽性提示：帶狀皰癥感染，針對患者左側胸背部的壞死皮膚，我們給與清創、換藥，同時嚴密觀察病情變化，遵醫囑使用抗病毒藥，做好營養支持、心理護理、消毒隔離，經積極傷處護理后患者胸背部較大面積壞死皮膚治愈，生命體征平穩。我們總結經驗是病毒感染所致較大面積皮膚壞死護理，采用逐步清創、傷處濕敷、傷處輔助用藥方法，同時做好心理護理[2]，對患者消毒隔離，給創面一個良好的愈合環境，幫助病人樹立信心，積極配合醫生進行各項操作，密切觀察病人傷口及全身情況變化，及時報告醫生。根據傷處具體情況采用濕性愈合理念和遵醫囑用藥時保證療效是此類創面護理愈合的兩個重要的環節。

參考文獻

[1] 鄭孝炳，王繼萍.外科換藥的環境條件和應掌握的環節[J].中華中西醫雜志，2004，2（7）：9596.

[2] 薛金麗.傷口換藥時間的探討[J].基層醫學論壇，2010（15）：477.

[3]黃秀玲，蔣琪霞，彭青，周昕，李洋. 濕性愈合在脛前外傷性潰瘍傷口護理的應用[J]. 醫學研究生學報. 2012（12）

[4] 謝紅梅； 祁榮； 柯利； 韓雪； 張首用 傷口濕性愈合理論與濕性療法治療慢性傷口的臨床應用[J] 中國婦幼健康研究 2016（7）

作者簡介：蔣玉霞（1982-）女，漢，四川德陽，大專，傷囗造口專科護士， 就職于：四川省德陽市五醫院普外科，各類慢性傷。