髖關節置換術后患者社區護理體會

張依群　程琳娜

隨著我國人口老齡化，各類髖關節疾病的發生率也出現明顯的上升趨勢。人工髖關節置換技術的不斷成熟，發生股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折以及轉子間骨折的患者選擇人工髖關節置換術越來越多。已成為目前較常用的一種髖關節疾病臨床治療手段[1]，這一治療技術有助于提高患者的生活質量，恢復患者髖關節功能，糾正畸形，緩解髖關節疼痛。但各大醫院住院床位緊張，控制平均住院率。后期護理大部分落到了社區，有效的社區護理在重建患者髖關節運動功能尤為重要。現將2013年6月至2016年9月我社區人工髖關節置換術后患者護理體會如下：

1 臨床資料

本組21例，男5例，女16例。年齡68～92歲。股骨頭無菌性壞死患者2例，股骨頸骨折18例，股骨轉子間骨折1例。人工股骨頭置換術17例，全髖置換術4例。均為術后5～11天。

2 社區護理

2.1 心理護理 護士結合患者年齡層次、文化水平。采取合適的心理護理。通過電話、上門回訪多和患者溝通，了解其內心活動。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，向他們宣傳與疾病相關的知識。個別患者對功能鍛煉懷有恐懼心理，怕疼痛而不敢早期活動。告訴病人功能鍛煉過程出現一定程度的疼痛是正常現象。疼痛會隨患肢功能的恢復而逐漸消失，消除患者恐懼心理。也有個別病人情緒不穩定盲目求快速功能恢復而過度功能鍛煉，因此耐心說服，講解功能鍛煉原則。功能恢復是循序漸進的不當的功能鍛煉會影響術后愈合。還有的患者擔心并發癥的出現不同程度的恐懼、煩躁等心理。作為社區護理人員而言，應該及時了解患者的思想狀況，循循善誘的讓患者說出自己的想法和擔憂，針對患者這種心理需求，有針對性的進行心理輔導。

2.2 康復訓練 社區護理主要通過電話宣教、發放健康教育資料、上門康復指導進行康復訓練。遵循個體化、循序漸進、主動練習原則，指導患者術后1周可進行髖關節屈曲， 但不超90°以上[2]，故告知患者應在家中座椅、坐便器上安裝 可靠的扶手并適當提升坐便器高度。具體指導患者可坐于床邊雙腿下垂，不能左右擺動，內旋或外旋，避免取術側側臥位，且不宜久坐，每天進行2～3 次俯臥，每次保持10 min 左右；術后2周可協助患者離床扶拐行走，為了預防置入股骨頭脫出致手術失敗要做到：不坐低椅， 坐凳時患肢自然下垂，不屈身向前彎曲拾物。患者手術后2個月后能夠棄拐行走，避免行走于不平整路面，且應避免爬陡坡，上下樓時，患側下樓在前，健側上樓在前。手術6 至8 周內禁止性生活，且性生活時避免極度外展術側下肢。通常情況下，手術3個月后能夠完全負重行走[3]。鼓勵患者逐漸增加活動量，但必須避免髖關節過度負重， 如爬山、提重、 跑步、長時間站或坐等。

2.3 并發癥觀察 老年患者人工髖關節置換手術后常會發生一些并發癥。例如深靜脈栓塞就是骨科手術后常見的并發癥之一。根據資料[4]，該并發癥一般出現患者臨床表現不是很明顯，部分患者可能會出現大腿肌肉酸痛和小腿水腫等病癥，有的還會有低熱，呼吸急促。預防下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發生，觀察患肢腫脹程度，與健側對比，做好記錄。指導患者做踝泵運動及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計劃進行，促進靜脈回流。高危患者可應用抗血栓藥物： 如低分子肝素鈉，利伐沙班，華法林等，使用這類藥物的患者要密切觀察患者的出凝情況，有無牙齦出血等癥狀。針對這種情老年人由于缺乏運動協調，易造成脫位[5]。術后需合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。手術后多做踝、膝關節的活動，一般先從小腿以及踝關節開始，開始時要輕微的活動， 慢慢的再增加活動量，到第二天之后可進行上肢的練習。術后1周，患者自行檢查切口，有無滲血、紅腫，防止切口感染。

2.4 飲食調護 指導患者早期進食清淡易消化營養豐富的軟食。多吃蔬菜、水果，保持大小便通暢，忌吃辛香辣油膩剌激食物，后期宜進食清補活血接骨舒筋的食 物，補充高熱量高蛋白富含維生素及鈣質的食品：如蛋瘦肉魚類豆類骨湯。

3 結果

有1例，女性，84歲患者發生患肢腫脹，經B超檢查提示：腘靜脈血栓形成。予制動保守治療后，患者患肢腫脹好轉。其余20例患者功能活動，工作生活基本正常。偶有天氣變化有疼痛感，平時覺得患肢乏力。

4 討論

社區護理也可以稱為社區衛生干預或社區保健護理。根據美國護理協會的定義，社區護理是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科[6]。社區護理以健康為中心，以社區人群為對象， 以促進和維護社區人群健康，減少并發癥的發生為目標。社區護理將公共衛生學與護理學有效地結合在一起，既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，要求社區護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性，還要與社區居民、社區管理人員等相關人員密切協調。目前，中國正在逐步完善社區醫院的建設。隨著社區醫院的普及， 醫院主導下的社區護理干預模式，可以實現對老年患者的全方位管理， 降低并發癥事件的發生。根據患者情況制定護理計劃實施相應護理措施及時發現解決問題，合理地指導功能鍛煉，適當地飲食調理和心理護理是社區護理人工髖關節置換術后康復的關鍵。總之，患者人工髖關節置換手術對老年骨科患者至關重要，不僅可以解除髖關節疾患患者的病痛，還可以幫助其恢復功能。當然要想達到理想的手術效果，除了護士的精心護理外，還需要家屬的理解以及患者的配合。

參考文獻

[1]胸高鑫， 黃彰 ， 江華.人工關節置換術中股骨假體周圍骨折影響因素廈相關分析[J]. 實用醫學雜 志， 2012 ，2 8（9 ）：1 504 -1 505 .

[2]唐洪欽， 趙麗， 譚小云等.程式階段性持續健康教育處方在人工髖關節置換術患者中的應用[J]. 護理管理雜志，2013， 13（ 2）： 136-138.

[3]徐照英.自擬健康教育計劃單在人工髖關節置換護理中的應用 [J]. 中醫正骨，2012（3）： 76-78.

[4]姜明菊. 臨床護理路徑在人工髖關節置換術患者健康教育中的應用[J]吉林醫學， 2012， 33 （13 ） ： 2871 -2872.

[5]王曉臣，陳軼，馬雪真.任務驅動教學法在高職高專運動治療技術課程教學中的應用 [J]. 中國康復理論與實踐，2010（5）： 103-104.

[6]胡可芹， 任伶俐. 健康教育對杜區糖尿病患者的影響 [ J] . 中國現代藥物應用， 2008， 2（ 3） ： 1 16.