預防產科手術感染手術室中的護理措施

張翠　申玉飛

【摘 要】 總結手術室預防產科手術感染的護理措施，采取針對性的護理措施。注重對每一個環節的監控，才能達到有效降低產科手術感染的發生。加強手術室中的護理措施，可提高手術室護理質量、控制產科手術感染。

【關鍵詞】 產科手術 手術室感染 護理措施

1 感染的危險因素

1.1 患者因素

肥胖產婦單位組織重量血供少，影響操作，從而延長手術時間；脂肪層厚易形成難以消滅的無效腔，故手術部位感染率高。有學者報道，體質量在90kg以上者傷口感染率為5.7%，而90kg以下者僅為0.7%。

1.2 環境因素

手術室空氣消毒不徹底，空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原微生物，病原微生物可直接進入切口或落到器械、敷料上而污染切口。接臺手術手術室內環境打掃、消毒不徹底。

1.3 器械、物品因素

一次性物品包裝漏氣、破損、過期，未能及時發現進行相應的處理。非一次性物品消毒不徹底，切口周圍無菌敷料被浸濕、污染的器械、物品繼續使用，特別是胃腸道手術，接觸過腸內容物的器械、物品等未能及時更換，甚至沿用至手術結束，手術人員在污染的環境中操作。

1.4 產科手術間環境污染因素

手術間空氣潔凈度不達標，造成手術感染。剖宮產患者切開子宮時，羊水溢出無法馬上吸凈，胎盤剝離瞬間血性分泌物多外滲。剖宮產近期并發癥最常見的為出血、損傷及感染。剖宮產手術一般出血不多，但遇到子宮收縮不良等原因可導致大出血，易造成手術床及手術間地面的污染。產科手術間流動人員多，有手術醫生2～3人，洗手護士1人，巡回護士1人，麻醉師1～2人，新生兒醫生1人（負責新生兒窒息復蘇搶救），產房結扎臍帶負責抱孩子護士1人，手術開始后進出手術間的工作人員多，手術間電動門開啟頻繁，影響層流空氣的正壓流動。正常情況下剖宮產手術時間短，手術量多，頻繁接臺，加上剖宮產手術多為急診手術，導致臨床上產科接臺手術的自凈時間常常被縮短，無法保證產科手術間有良好的環境質量。手術床的結構復雜，凹槽死角較多，巡回護士在每個接臺的短時間內要對此進行徹底清潔的依從性差。

2 預防護理措施

2.1 精湛的手術技巧

肥胖人群的增加使剖宮產手術腹部切口裂開者屢有發生，產婦皮下脂肪肥厚者，因脂肪液化到切口而引起非感染性裂開。對此手術過程中應用無菌生理鹽水沖洗腹腔，將腹腔中污染的羊水或分泌物沖凈，再次縫合前更換干凈的敷料和無菌生理鹽水沖洗切口，防止脂肪液化而引起的切口不愈合或感染。

2.2 無菌物品的管理

手術中應用的器械及物品應嚴格消毒滅菌，避免因侵入性診療操作而引起感染。所有手術器械采用高壓蒸汽滅菌，加強無菌物品和一次性物品使用前的檢查，如過期、包裝破損、潮濕、污染、字跡模糊不清均不可使用。無菌物品室內所有無菌物品應定人定期檢查，以便于在進入手術間前及時發現不合格物品。

2.3 加強術中無菌技術操作

手術室護士嚴格執行無菌技術操作，保持無菌臺面干燥整潔，手術切口和無菌臺面的無菌巾>4層。加強術中切口保護，切開空腔臟器前，用紗墊保護好周圍組織，切開空腔臟器時消毒后再進行操作，避免內容物污染。手術野周圍無菌敷料浸濕時及時加蓋無菌單，手術過程中一旦懷疑污染或已污染的任何器械和敷料等用物必須立即更換。

嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況，包括外科手消毒、術中操作、穿全包式（遮蓋式）無菌手術衣、無接觸戴手套法等。嚴格手術區皮膚的消毒范圍，注意保護切口，做到配合手術時得心應手，穩、準、輕、快，盡量縮短手術時間，減少感染機會，手術切口由內向外消毒，感染或污染切口由外向內消毒，手術部位的消毒范圍為15cm-20cm。覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發，給細菌的生長繁殖創造條件。

手術室護士應具備預防和控制切口感染的意識及良好的職業道德，在手術過程中嚴格按照標準執行無菌技術，避免無菌物品和無菌區域遭受污染，是降低手術室護理感染的保障。巡回護士注意監督實習生和進修生的無菌觀念。

規范侵入性操作。使用電刀進行電切或電凝時，電流設置應在有效范圍內的最小值，盡量減少術中使用電刀，減少失活組織，預防手術部位感染。使用拉鉤時，應用鹽水紗墊對組織進行保護，正確的手術操作對保護組織、防止組織損傷、死亡、控制手術部位感染起到較好的作用。

2.4 環境管理

做好手術間環境的管理，手術所需物品提前準備充分，嚴格控制手術間人員數量，術中盡量減少人員出入及手術間門的開啟次數，禁止不必要的人員流動及串崗。無菌手術和污染手術必須分室進行，無條件時先行無菌手術，后做污染手術。手術過程中做好門戶管制，接臺手術之間，需清潔、濕拖消毒地面后方將接臺手術病人接近手術間。并將污物桶清理干凈，未清理完畢前，不可帶入下一臺手術無菌包。

2.5 圍術期保溫

手術中調節合適的溫度，應根據手術病人的體溫進行適當調節，防止圍術期低體溫的發生。體溫保持36℃以上，室溫22℃-24℃，可采用暖水袋、電熱毯、壓力氣體加溫蓋被等對手術床加溫，或蓋被覆蓋、穿腳套等措施對病人保暖，確保圍術期病人溫暖、舒適。對輸入體內的液體和血液制品加溫至37℃，手術中腹腔沖洗應使用溫的無菌生理鹽水（37℃），可避免體內過多熱量散失，防止術中體溫下降。

2.6 嚴格落實監測制度

加強手術間物表的抽檢和院感自查工作，強化環境質量監測管理。每天手術結束后，用物歸位，徹底進行衛生工作的打掃，用符合標準的消毒液徹底消毒、清潔所有的物表和地面，每周徹底清潔手術間和輔助間，每月進行空氣和物表培養1次。對監測結果進行分析總結和改進措施。

2.7 加強保潔員的管理

清潔工作與醫院感染關系密切，定期對保潔員進行醫院感染知識、清潔手術間規范操作的培訓，并對其手衛生和表面物品的消毒進行抽查，提高保潔員的整體水平。

結語

預防產科手術感染是一項重要而持久的護理目標，引起手術感染的環節很多，每個環節相互連接，手術護理工作始終貫穿于預防感染的各個環節，制訂行之有效的手術部位感染的管理措施，才能提高手術室的護理質量，有效防止產科手術切口感染的發生。

參考文獻

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