神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人的觀察及護(hù)理

楊柳紅

【摘 要】 目的：探討神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人的護(hù)理措施，以期促使神經(jīng)外科護(hù)理水準(zhǔn)的不斷提高。方法：通過選取2016年1月～8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的82例神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人，在對其臨床特征進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上，對其病例資料以及所采取的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果：采取相應(yīng)的治療手段和護(hù)理措施之后，判定死亡患者1例，植物人患者7例，重度傷殘患者19例、輕度傷殘患者11例，恢復(fù)良好患者44例。結(jié)論：通過密切觀察神經(jīng)外科患者的病情變化，并采取精心的護(hù)理措施，能夠最大限度的降低意識(shí)障礙病人的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科意識(shí)障礙 臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施

神經(jīng)外科重癥患者往往具有病情危急、變化快、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)，尤其，意識(shí)障礙作為神經(jīng)外科重癥病人常見的癥狀之一，為臨床治療以及護(hù)理工作的順利開展提出了更大的挑戰(zhàn)。因此，鑒于神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人護(hù)理工作的復(fù)雜性，本文筆者結(jié)合本院神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐工作，就神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人的觀察及護(hù)理問題進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2016年1月～8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的82例神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人中，男性49例，女性33例，年齡20～75歲，平均年齡（37.5±1.5）歲。其中，硬膜下血腫15例、硬膜外血腫9例、腦內(nèi)血腫5例、腦挫裂傷21例、腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫9例、原發(fā)性腦干損傷8例、側(cè)腦室內(nèi)腫瘤2例、大腦半球腫瘤2例、小腦半球及蚓部腫瘤4例、橋小腦角腫瘤7例。意識(shí)障礙病人的臨床表現(xiàn)主要為：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、精神錯(cuò)亂狀態(tài)等。

1.2 方法。在臨床實(shí)踐中，通過采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)現(xiàn)對病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測，并嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識(shí)等生命體征的變化情況，及時(shí)做好病人呼吸道的相關(guān)護(hù)理工作。

2 護(hù)理措施

2.1 監(jiān)測影響病人病情的相關(guān)指標(biāo) 神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人由于受開顱手術(shù)或重型顱腦外傷等因素的影響，病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)均會(huì)受到一定的影響而發(fā)生變化，而這些指標(biāo)的變化情況對綜合評估病人病情的變化有重要的指導(dǎo)作用。因此，這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐工作中應(yīng)當(dāng)及時(shí)監(jiān)測影響病人病情的相關(guān)指標(biāo)，并從相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化中預(yù)測病人的病情變化，從而提高治療工作的目的性。比如：心率作為最敏感的指標(biāo)之一，是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下最先發(fā)生變化的指標(biāo)，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病人心率異常增快時(shí)，則可能導(dǎo)致病人血壓降低，血氧飽和度降低，呼吸紊亂，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查患者呼吸道是否發(fā)生阻塞，消化道有無出血等現(xiàn)象，并采取相應(yīng)的治療措施，使病人的病情在早期得到控制。

2.2 嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化 神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人通過進(jìn)行手術(shù)后，身體機(jī)能往往會(huì)受到一定程度的損傷，從而導(dǎo)致生命體征發(fā)生一些變化，這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，從而判斷患者意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度。比如：觀察患者表情、姿態(tài)、肢體動(dòng)作、瞳孔等的變化情況，尤其是病人瞳孔，它作為神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人生命體征變化的客觀反映，對主治醫(yī)師推測病人病情變化有科學(xué)的指導(dǎo)意義，因此，這就要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中若發(fā)現(xiàn)病人有異常變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快通知主治醫(yī)師，從而采取相應(yīng)的治療措施，將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率降到最低。

2.3 做好對病人呼吸道的護(hù)理工作 神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人一般會(huì)出現(xiàn)舌后墜、咽部肌肉松弛導(dǎo)致咽反射遲鈍、嘔吐物誤吸呼吸道等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸道梗阻，繼而加重腦缺氧、腦水腫，甚至?xí)T發(fā)癲癇等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成極其不利的影響。[1]因此，這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠切實(shí)做好對病人呼吸道的護(hù)理工作，不間斷的監(jiān)測病人的呼吸情況，及時(shí)清除病人呼吸道的分泌物，甚至在必要時(shí)可以實(shí)施氣管切開術(shù)或利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，從而確保病人呼吸道的暢通性。

3 效果

通過對本組所選取的82例神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人采取相應(yīng)的治療手段和護(hù)理措施后，死亡患者1例，植物人患者7例，重度傷殘患者19例、輕度傷殘患者11例，恢復(fù)良好患者44例，整體治療效果良好。

4 討論

意識(shí)障礙作為神經(jīng)外科重癥患者常見的癥狀之一，導(dǎo)致其形成的因素也很多，比如：重型顱腦損傷、高血壓鬧出血、各種類型的顱內(nèi)腫瘤術(shù)以及嚴(yán)重顱內(nèi)感染等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙，這不僅增加了神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人護(hù)理工作的復(fù)雜性，而且也為其護(hù)理工作的順利開展提出了更高的挑戰(zhàn)。[2]因此，這就要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對神經(jīng)外科意識(shí)障礙病人的觀察及護(hù)理問題的研究，并在工作實(shí)踐中不斷的進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和學(xué)習(xí)，進(jìn)而探討出一些具體的、可行的護(hù)理措施，不斷加強(qiáng)對影響病人病情變化指標(biāo)的監(jiān)測力度，嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，并做好病人呼吸道的護(hù)理工作，從而提高神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作的有效性，切實(shí)降低意識(shí)障礙病人的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度的減少患者的病痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙艷麗.神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，（01）：524-525.

[2]金玉紅，曹靜，玄靜，齊紅.神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，（23）：145-146.