泌尿外科腹腔鏡微創手術108例圍術期護理

薛亞萍　李彩萍

【摘 要】 比較泌尿外科腹腔鏡手術后圍術期護理和常規護理的臨床效果分析，為患者選用更有效安全的護理方式。選用了2012年2月至2016年8月我院泌尿外科腹腔手術患者216例，隨機分為觀察組（圍術期護理干預）和對照組（常規護理），每組各108例患者，對兩組患者手術后的并發癥及臨床療效進行觀察和比較。觀察組與對照組相比，觀察組術后并發癥如惡心、術后局部感染、漏尿和排尿困難等發生率均低于對照組，臨床療效指標如腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間也均低于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05）。采用術后圍術期護理干預的泌尿外科腹腔微創手術患者，能改善患者的預后，術后并發癥的發生率降低。因此值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 泌尿外科腹腔鏡 圍術期護理

本文對2012年2月至2016年8月期間，我院收治確診的泌尿外科腹腔鏡微創手術患者，分別對圍術期護理干預和常規護理的臨床效果進行評價，從而選用更合理的護理方法，降低術后并發癥的發生率。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2016年8月期間，我院收治確診216例泌尿外科腹腔鏡微創手術患者，隨機將其分為觀察組（108例）和對照組（108例），觀察組采用圍術期護理干預，對照組采用常規護理。其中男性124例，女性92例，年齡18 ～68歲，平均年齡（30.35±12.39）歲。其中術前經B超，CT，生化檢驗診斷為腎上腺囊腫的32例，腎囊腫24例，多囊腎17例，輸尿管結石48例，腎結石42例，腎上腺皮質腺瘤21例，腎上腺腺癌19例，其他13例，兩組患者在年齡、性別以及病例類型等方面比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

除行膀胱全切術和腎癌根治法采用全麻法外，其他所有患者均采用腰部局麻法。麻醉成功后，取患者健側臥位，經后腹膜腔進入手術，通過氣囊注入600ml氣體后拔出氣囊，置入Trocar套針和30°鏡，然后再腋前線肋緣置入Trocar套針，維持腹腔內CO2壓力，根據患者的病情合理選用手術方法。

1.3 護理方法

圍術期護理干預除了采用常規護理外，還應該做好如下的護理工作。術前應該及時和患者家屬進行溝通，消除其心理障礙，并進行健康的術前指導。術前戒煙限酒，做好各項常規檢查，控制身體各項指標均在正常范圍內，術前指導患者自主排尿、深呼吸。術前12h禁食，4h禁水，術前灌腸、置管。術中良好配合醫生和進行準備的傳遞。術后密切觀察患者的病情以及生命體征的變化，一旦發現異常，立即上報及時進行處理。患者去枕平臥，保持呼吸通暢，進食從流食-普食流程逐漸過度，多攝入多蛋白飲食和蔬菜水果，多飲水，避免便秘。術后使用抗血栓泵，預防下肢靜脈血栓。待病情好轉后鼓勵患者多下床運動，進行早前健康康復指導。應用抗生素，控制感染，引流注意無菌操作，預防感染。術后按照醫囑拔出導管。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.bbin互動平臺http：//www.Lydca.cn/a/bbinpt/0對數據進行統計學分析和處理，計量資料計算其t值，計數資料計算其X2值，當P<0.05時，表示差異有統計學意義，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現并發癥的發生率為15.74%（17/108），對照組并發癥發生率為67.59%（73/108）。觀察組與對照組相比，觀察組術后并發癥如惡心、術后局部感染、漏尿和排尿困難等發生率均低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。其具體結果見表1。

表1. 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組術后相關療效指標的比較

觀察組和對照組資料進行t檢驗，結果顯示，觀察組的腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間均低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。

表2. 兩組術后相關療效指標比較（d）

3 討論

腹腔鏡手術是目前推崇微創手術之一，尤其在泌尿外科中應用得極為普遍和廣泛地應用。與常規手術相比，腹腔鏡手術具有術后出血量少、傷口小、患者恢復時間短等優點。但由于微創手術其儀器的復雜性和精密性，這需要對護理工作人員進行專門培訓，術前熟練掌握人體的結構和功能，術中配合好醫生，術后注意器械的消毒處理等。

因為泌尿外科微創手術中的護理難點的特殊性，認真做好術后護理工作能降低術后并發癥和手術風險，取得較好的臨床療效。本文的研究中，觀察組的腸功能恢復時間、術后下床時間、首次排氣時間和術后住院時間均低于對照組。觀察組的術后并發癥如惡心、肺部感染、排尿困難等也均低于對照組。這可能是因為圍術期手術護理能加強患者的心理輔導，讓患者對微創技術恐懼降低，做好充分的術前準備工作，這為術后取得良好的臨床療效和較低術后并發癥發生率打下堅實的基礎。同時良好的心理輔導能提高患者的依從性，從而使得手術能夠順利進行。其次，術后采用圍術期手術護理能保持側臥位，同時注意管道滅菌和消毒，進行有效的護理，防止感染的發生。密切觀察患者的病情變化，及早進行健康康復的指導，一旦出現不利于病情恢復的癥狀，立即報告醫生，防止病情的惡化。

結語

與常規護理組相比，圍術期干預組能降低術后并發癥發生率，同時腸功能恢復時間、術后下床活動時間、首次排氣時間和術后住院時間均縮短，P<0.05。總而言之，采用圍術期護理干預的泌尿外科腹腔微創手術患者，能明顯改善患者預后質量，術后并發癥的發生率降低，因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用[J]. 彭秀晴，郭明珂，劉廷江，孫福振，王振顯. 中國全科醫學. 2010（12）

[2]腹腔鏡技術在泌尿外科器官保留和功能重建中的應用[J]. 王榮江，王偉高，鐘歡，邵四海，李輝，陳曉農，俞斌，湯建兒. 實用醫學雜志. 2009（01）