早產兒的家庭護理體會

王玉龍

【摘 要】 目的： 對于早產兒的家庭護理進行觀察、指導，預防和避免發生并發癥，分析總結其家庭護理方法措施，提高其家庭護理質量，使早產兒各方面均達到較好狀態，讓醫院優質護理延伸到院外。方法：建立出院早產兒的健康檔案，設立健康指導隨訪人員和熱線電話，制定家庭護理內容，在出院后30天和60天，對在我院出院的46例早產兒家長就早產兒家庭護理問題進行家庭回訪和電話回訪，比較兩次回訪中存在的家庭護理問題的發生率。結果：兩次回訪統計，存在保暖問題分別為26%和8%，存在喂養問題的分別為56%和17% ，存在排便問題的分別為28%和9%，臍部護理17%和3%，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：高質量的家庭護理，有助于早產兒健康成長。通過家庭隨訪和電話熱線咨詢，能及時解決家庭護理時出現的問題，促進了早產兒的發育和成長。

【關鍵詞】 早產兒 家庭護理

早產兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周，體重在2500克以下的活產胎兒。我國早產兒的發生率呈逐漸上升趨勢，從1985年的4.5%上升至目前的8.1%，死亡率約12.7%-20.8%，不同成熟度早產兒其胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這些新生兒出生時，全身臟器發育不成熟，機體非特異性和特異性免疫功能缺陷，對各種感染的抵抗力差，適應能力和器官功能均較差，生活能力低，是新生兒死亡的常見原因。

近年來，加拿大新生兒協作網2010年資料顯示，出生體重500-750g和1250-1500g的嬰兒存活率分別為68%和98%，但出生體重在1500g以下者死亡人數占整個新生兒死亡人數的50%以上，而占傷殘嬰兒的50%，是醫學和倫理學領域面臨的最大挑戰之一。新生兒醫學的發展大大提高了早產兒的成活率，死亡率也逐步下降，然而預后有可能出現眼盲、心理發育遲緩，神經系統功能紊亂等后遺癥，早產兒的組織器官發育不成熟，生活能力低下，喂養困難[1]。我院自2013年1月至2016年1月對46例早產兒開展家庭隨訪和電話回訪，對患兒的保暖護理、喂養護理、大小便護理、皮膚護理、預防感染等進行指導 ，使早產兒各方面都達到較理想狀態，現總結體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2013年1月至2016年1月我院兒科及婦產科住院治愈或好轉早產兒46例，住院時均無并發癥發生，其中男嬰28例，女嬰18例，日齡25天至30天的16例，日齡30天至180天的30例，接受家庭隨訪和電話咨詢的46例。

2 研究方法

2.1 建檔：建立出院早產兒的健康檔案，包括早產兒姓名、性別、年齡、住院號、出院時的轉歸情況，隨訪知道內容，時間，家長育兒存在問題，解決方法和措施，隨訪護士簽名等。

2.2 隨訪人員要求：具有扎實理論知識、豐富的臨床經驗及良好的醫患溝通能力，熟悉早產兒的情況，對早產兒家長提出的問題能給與個性化服務。

2.3 出院前準備：出院前根據患兒的家庭背景給與相應的出院指導，并填寫好早產兒的健康檔案。

3 家庭護理措施

3.1 耐心喂養：喂養是生長發育的基礎，應酌情盡早母乳喂養。早產兒各方面能力都比正常兒差，表現為吃奶費力，要選擇好合適的奶頭，耐心喂養。早產兒消化酶不穩定，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發生溢乳和嗆乳，耐心合理喂養是提高早產兒存活率的關鍵[2]。對于吸吮差者或有病者可由母親擠出乳汁喂養，要向家屬進行母乳喂養宣教，幫助母親建立母乳喂養信心；對于無法進行母乳喂養的早產兒，選擇好配方奶粉，以早產兒配方粉為理想。喂養量因人而異，原則上胎齡越小，出生體重越低，每次的喂養量就越小，喂養間隔時間也應越短；同時還應根據喂養后有無腹脹、嘔吐及體重增長等情況進行適當調整。

3.2 保暖：早產兒體溫調節中樞尚不完善，功能差，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，同時汗腺發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化而變化，常因寒冷而導致硬腫癥的發生，家庭護理中特別要注意保暖。保持恒定的室溫，保持室溫在24—26℃，相對濕度55%—65%；指導家屬每日為早產兒測量體溫，維持腋下溫在36—37℃左右；更換被褥、內衣及尿布時先用家長身體或暖氣預暖后再給早產兒使用。

3.3 大小便的護理：及時更換尿布，選用純棉、無色、潔凈、吸水性強的舊棉布或銷售的適宜新生兒使用的合格產品。當發現臀部皮膚有異樣時，應及時處置，保持臀部清潔、干燥。

3.4 皮膚護理：早產兒應保持皮膚清潔，尤其是保持頭頸、腋窩、會陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹的發生。

3.5 預防感染：早產兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發生感染，家庭護理中要注意環境及用物的消毒，家屬接觸嬰兒時要嚴格洗手。保持環境清潔，早產兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。穿棉質內衣，使用軟而吸水性強的尿布，盡量不使用一次性尿布；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，脫落后如有黏液或有滲血，可用碘伏消毒，及時和隨訪人員聯系，進行有效處理。

4 討論

通過兩次隨訪指導和熱線咨詢，指導了46例出院早產兒的家庭護理，了解了早產兒的家庭護理情況。兩次隨訪中，存在保暖問題分別為26%和8%，存在喂養問題的分別為56%和17% ，存在排便問題的分別為28%和9%，臍部護理17%和3%，差異均有統計學意義（P<0.01）。實踐證明，通過隨訪和電話熱線咨詢，能及時解決家庭護理時出現的問題，提高了早產兒家長家庭護理的能力，促進了早產兒的發育和成長。

參考文獻

[1]莘小娟，早產兒的家庭護理[J]中國誤診學雜志，2008，23-5620-03

[2]劉春玲，田玲紅，電話回訪式健康教育在出院早產兒中的應用[J]護理學報，2009.16.03B