早期活動護理預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的效果

馬行豐

【摘 要】 目的：探討早期活動護理預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的效果。方法：選擇2016年1月-2017年1月于本院進行手術的腦出血患者92例作為研究對象，并隨機分為對照組45例與觀察組47例，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行早期活動護理，觀察兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況。結果：觀察組下肢深靜脈血栓發生率（6.38%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。結論：早期活動護理應用于腦出血術后患者，可有效避免下肢深靜脈血栓形成，對穩定患者病情，促進術后康復具有一定應用價值。

【關鍵詞】 腦出血 下肢深靜脈血栓 早期活動

下肢深靜脈血栓是腦出血術后常見并發癥之一，多發生于患者術后2-5d，主要臨床表現為患肢疼痛、體溫升高及淺靜脈擴張等。該疾病發病機制復雜，治療難度較大，若不及時采取合理有效的防護措施，易增加患者術后致殘率及病死率。有研究表明[1]，患者下肢深靜脈血栓形成與其術后長期臥床、缺乏肢體活動有密切關系，由于術后活動量減少，致使下肢靜脈血流速減慢并瘀滯，從而形成血栓。因此，術后積極采取早期活動護理干預，對促進下肢靜脈血流速度，預防血栓形成有重要意義。本研究通過對腦出血術后患者給予早期活動護理干預，取得了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月-2017年1月進行手術治療的腦出血患者92例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組45例，男26例，女19例，年齡41-78歲，平均年齡（56.37±3.14）歲；外傷性出血27例，高血壓出血18例；平均出血量（21.36±4.17）ml。觀察組47例，男27例，女20例，年齡42-79歲，平均年齡（57.03±3.52）歲；外傷性出血30例，高血壓出血17例；平均出血量（20.89±4.68）ml。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規抗感染、脫水、止血及營養腦細胞等臨床治療，對照組接受用藥、飲食及皮膚等常規護理，并于患者術后取平臥位，將頭朝向一側，每2h翻身拍背1次，同時給予一般性健康教育。在常規護理基礎上，給予觀察組早期活動護理，具體措施如下：（1）合理調整患者體位，于術后2h幫助其進行早期訓練，將小枕頭墊于患者足下，使其雙腳與床面形成30°角，在護理人員及患者家屬協助下進行被動膝關節屈伸與內外翻活動，2次/d，2-3min/次，15-30次/min。（2）按摩患者肱二頭肌、肱四頭肌、腓腸肌等，由肢體遠端至近端對每側肢體進行5-10min按摩。（3）鼓勵患者主動鍛練，包括踝關節主動拓屈、背屈、內翻、深呼吸運動及肱四頭肌、肱二頭肌運動，指導患者掌握活動技巧、頻次。（4）按摩患者受壓部位，以降低壓瘡風險，促進血液循環，保持靜脈血液通暢，避免下肢深靜脈血栓發生。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率，參照下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準[2]，將下肢深靜脈血栓的判定標準為：肢體腫脹、皮膚發白或紫紺、皮膚溫度上升、毛細血管充盈時間延長，彩色多普勒超聲加壓后橫切與縱切不壓迫血管，且血流及聲音消失。

1.4 統計學分析

用SPSS17.0軟件進行分析統計，以%表示計數資料，x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生情況

觀察組下肢深靜脈血栓發生率6.38%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05），詳見下表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓好發于小腿深靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及股總靜脈等，該疾病形成的主要原因為靜脈血流緩慢、血流呈高凝狀態以及靜脈壁損傷。下肢深靜脈血栓作為腦出血術后患者常見并發癥，其形成下肢深靜脈血栓的主要因素即是靜脈血流緩慢，結合相關資料分析靜脈血流緩慢的原因為以下幾方面[3]：（1）術中全麻引起周圍靜脈擴張，減緩靜脈流速。（2）術后因傷口疼痛等原因長期臥床，下肢肌肉長時間處于松弛狀態，造成下肢血流緩慢。（3）術后患者血小板聚集能力得到增強，血清纖維蛋白酶及前纖維蛋白溶酶活化劑抑制劑水平升高，減少纖維蛋白溶解，并使血液凝固性增加，從而減慢血流速。

腦出血手術患者開展科學有效的早期活動護理，通過將患者下肢保持足夠高度，協助其進行被動膝關節伸屈、內外翻鍛煉及早期肌肉按摩，均可增大血流速，促進下肢靜脈血回流，進一步預防深靜脈血栓形成。本研究采用早期活動干預的結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率為6.38%，明顯低于對照組的26.67%，說明早期活動能夠減少并預防下肢深靜脈血栓發生。有研究認為[4]，在對患者進行早期活動干預時，注重體位護理，于術后合理調整體位，并使患者保持舒適體位，可減少靜脈壓迫，對下肢深靜脈血栓形成有一定預防作用。同時發揮家屬力量，與家屬共同協助患者實施早期訓練，使其從被動訓練逐漸過渡到主動運動，并鍛煉方法，有利于促進血液回流。此外，對患者進行肱二頭肌、肱四頭肌及腓腸肌等肌肉的按摩，則可一定程度避免肌肉萎縮，加快血液循環。但需要注意的是，肌肉按摩過程中需把握好方向、時間及按摩力度，才能有效降低下肢深靜脈血栓形成率。

綜上所述，早期活動護理對腦出血術后患者下肢深靜脈血栓形成有良好的預防作用，且有利于患者病情穩定及術后早期康復，臨床推廣及應用價值較高。

參考文獻

[1]張云飛.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].世界臨床醫學， 2016，10（15）：222-223.

[2]侯玉芬，劉政.下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（5）：520-521.