神經內科危重病人抗生素相關腹瀉使用營養泵的觀察及護理

劉亞南

【摘 要】 目的 對營養泵在神經重癥病人抗生素相關性腹瀉中應用的效果進行評價。方法 從對我院2015年1月—2016年1月神經內科重癥監護室住院期間有使用抗生素病人發生抗生素相關腹瀉危險的病人中隨機抽取400例進行觀察分析，隨機分為對照組、觀察組各200例，對照組和觀察組均給予常規處理，對照組營養液頓服，對比兩組病人在AAD的發生率。結果 應用營養泵給予營養支持后，神經重癥病人AAD發生率由5%下降至1.5%（P<0.05）。結論 營養泵的使用可降低神經重癥病人抗生素相關腹瀉發生率。

【關鍵詞】 抗生素相關性腹瀉 神經內科 護理管理

抗生素相關腹瀉是指應用抗生素后發生的與抗生素有關的腹瀉，導致病人住院天數的延長住院費用的增加以及死亡率的上升[1]。AAD的發生因抗生素使用的種類、劑量、時間及個體差異而不同，主要由艱難梭菌引起腸道菌群失調而導致的腹瀉。營養泵是可供鼻飼使用的營養型輸液泵，可精確調節腸內營養液持續泵入的速度，能有效減少惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從對我院2015年1月—2016年1月神經內科重癥監護室住院期間有使用抗生素病人發生抗生素相關腹瀉危險的病人中隨機抽取400例進行觀察分析，隨機分為對照組、觀察組各200例，全部病人均有不同程度的肢體活動障礙，吞咽功能的欠缺，全部經鼻胃管給予流食飲食。病人均有使用第三代頭孢類廣譜抗生素藥物史，用藥時間2d～14d，在使用抗生素后有不同程度的腹瀉、發熱及白細胞增高等。觀察組和對照組在性別、年齡、原發疾病、住院天數、抗生素種類和營養液濃度、劑量等方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組均給予常規處理，對照組營養液頓服，每日5次，每次200mL，間隔4h1次，夜間休息1次；觀察組運用營養泵30mL/h～70mL/h持續泵入，夜間休息4h，每隔4h回抽1次：若70mL/h仍無潴留則持續予70mL/h泵入直至腹瀉完全好轉；若30mL/h泵入仍有潴留或者程度加深則暫停營養液泵入。

1.3 統計學方法

采用SPASS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果

兩組病人AAD發生率：觀察組共發生AAD共3例，占1.5%；對照組共發生10例，占5%，觀察組在ADD發生率上遠低于對照組，P<0.05差異有統計學意義。

2 護理

2.1 臨床觀察

AAD臨床表現為輕、中、重型：輕型病人僅表現為解稀便每日2次或3次；中型病人臨床表現為腹瀉次數較多，可合并腸道機會菌感染，大便出現白 、紅 細 胞 ；重 型 病 人 臨 床表現重 ，腹瀉水樣便每天≥10次，可伴發熱、腹部不適，還可能發生脫水、電解質紊亂、低蛋白血癥或者敗血癥等。重型AAD病人應禁食，減少食物對腸道的負擔，但輕、中型病人仍可進行腸外補充營養。病人發生AAD后，應仔細觀察病人大便情況并準確記錄大便的次數、量、顏色、性狀及氣味，一旦出現大便次數增多（每日≥10次），則暫停營養液的輸注或者泵入。及時通知醫生并留取大便標本送檢，留意檢驗結果。并嚴密病人的全身情況，特別是對于重型AAD病人，觀察病人肛門皮膚有無破損、肛腸有無脹氣、有無出現脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等。

2.2 生活護理

在神經內科危重病人中病人發生AAD后護士應做好“勤、軟、蘸、吹、涂、防”6大要素。“勤”是指護理人員應勤加查看，發現病人腹瀉后應及時清理大便，因神經內科危重病人常伴有不同程度的意識障礙、言語障礙，發生腹瀉后不能及時通知護理人員而導致肛周皮膚長期浸泡于便液中，從而導致便液中的消化酶影響周圍皮膚。“軟”是指應用柔軟的紙巾或者毛巾輕柔的為病人清理局部皮膚。“蘸”是指在為病人清理大便過程中切忌動作生硬粗暴、用力拉扯皮膚，過多的機械摩擦導致皮膚的損害。“吹”是指在用高流量的氧氣將肛周皮膚吹干，保持肛周皮膚的干燥，增加局部皮膚的含氧量。“涂”是指在多次清理大便的肛周皮膚處出現發紅發熱時涂抹鞣酸軟膏，在皮膚表面形成保護膜，避免便液直接刺激肌膚。“防”是指當病人出現大量多次水樣便時，可采取肛塞辦法或者肛管排便引流等辦法保護肛周皮膚。

2.3 改變治療方案

對于AAD病人，應及時與醫生溝通治療方案，停用或者更換抗生素的使用，選取對胃腸道刺激小的抗生素。

2.4 飲食護理

因本科均屬鼻飼病人，在營養液的選取上應及時與營養科交流溝通，針對個體情況為AAD病人提供高熱量，高維生素，易消化的食物。護理人員在進行鼻飼時應注意營養液的溫度、濃度及輸注速度，若選用胃腸泵勻速的泵注，泵速應波動在30mL/h～70mL/h，每日更換胃腸泵管。若AAD病人處于重型腹瀉中，應暫時 停用腸內營養，改用腸外營養補 充能量。每天早晚評估、訓練病人的吞咽功能，早日拔除病人的鼻飼管。

3 討論

AAD病人在經過多次腹瀉后不僅身體承受著巨大的痛苦，還會產生不安和焦慮的心理[2]。護理人員除及時處理大便，使身體處于舒適狀態外，還應積極與清醒病人溝通，樹立病人戰勝疾病的信心。腸內營養液的持續泵入更符合腸道運動的規律，有利于危重病人腸道的吸收。本例中兩組病人AAD發生率：觀察組共發生AAD共3例，占1.5%；對照組共發生10例，占5%，觀察組在ADD發生率上遠低于對照組，P<0.05差異有統計學意義。說明改用營養液泵入的營養支持方式有效地減少了AAD的發生，并且在一定程度上減少了護理人員的工作量。所以對于神經內科危重病人，在有條件的情況下，應積極選用胃腸泵為病人提供營養支持。

參考文獻

[1]禹松林，艾效曼，胡云建.老年住院病人與抗生素相關性的腹瀉病原菌分析[J].中國臨床藥理學雜志，2011，12（27）：976-999.

[2]郝利，王英.神經內科危重病人抗生素相關腹瀉使用營養泵的觀察及護理[J].全科護理，2016，14（33）：3517-3520